Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Клинические случаи

Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными тканями, нарушение нормальной анатомии сустава, массивные опухолевидные гранулемы, обширные дефекты вертлужной впадины и бедренной кости делают каждое подобное вмешательство строго индивидуальным и по-своему уникальным. Приходится решать технически сложные задачи по удалению несостоятельного протеза, достижению первичной стабильности нового имплантата и восстановлению биомеханики конечности.

 

Нами представляется случай ревизионной артропластики правого тазобедренного сустава (ТБС) с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и заменой ацета-булярным компонентом Octopus (DePuy).

 

В отделение поступил больной Л., 63 лет, с жалобами на сильные боли в области правого ТБС, иррадирующие в пояснично-крестцовую область и правое колено, наличие дейст-вующего свища по наружно-боковой поверхности верхней трети правого бедра, резкое ограничение движений в суставах правой нижнек конечности, затруднение ходьбы. Данные жалобы начались 8 месяцев назад и со временем стали усиливаться. Анамнез жизни без особенностей. В 2002 г. не в нашей клинике произведено тотальное эндопротезирование правого ТБС с использованием ацетабулярного компонента диаметром 70 мм и костного цемента. В 2007 г. Больной получил травму (ушиб) в области правого ТБС и спустя полгода (в 2008 г.) по наружно-боковой поверхности верхней трети правого бедра открылся свищ, действующий до момента операции (вытекающая жидкость неоднократно направлялась на обследование – бактериологического роста не наблюдалось). Больной ходил, опираясь на трость, движения в правом ТБС были резко ограничены и болезненны (табл.1), укорочение  нижней конечности составляло 2 см.

 

 Таблица 1

Объём движений в ТБС

справа

слева

flexion

30°

120°

extension

5°

20°

ext. rotation

10°

35°

int. rotation

10°

70°

abduction

10°

60°

adduction

5°

30°

 

На основании клинико-лабораторных и радиологического исследований (рис.1) поставлен диагноз: «Состояние после тотального эндопротезирования правого ТБС, расшатывание ацетабулярного компонента, асептический остеолиз вертлужной впадины, действующий свищ в области в/3 правого бедра».

 

Рисунок 1. Рентгенограммы правого ТБС до операции

 

При планировании хирургического лечения были выработаны следующие этапы операции:

 

  1. Иссечение свища, обеспечение доступа, удаление некротизированных и патологи-ческих тканей.
  2. Удаление нестабильного ацетабулярного компонента.
  3. Замещение костного дефекта вертлужной впадины аллотрансплантатом. С этой целью из ФГУ ЦИТО им.Н.Н.Приорова (РФ, г.Москва) был приобретен имплант – кадаверный лиофилизированный дистальный отдел бедренной кости (ИНД 13 № 79-01).
  4. Закрепление кадаверного аллотрансплантата pelvis reconstruction plate-ом и замена ацетабулярного компонента эндопротеза. Большинство фирм-производителей выпускают ацетабулярные компоненты размером до 70 мм, а в нашем случае была необходимость замещения костного дефекта вертлужной впадины, достигающего 160-180 мм. С этой целью был заказан ацетабулярный компонент Octopus (DePuy) с размахом фиксационных лапок 250 мм.

 

19.05.09 г. Больному была произведена операция – Иссечение свища, ревизионная артропластика правого ТБС, реконструкция вертлужной впадины и замена ацетабулярного компонента. Доступ осущетвлен модифицированным разрезом по Кохеру-Лангебеку, мягкие ткани в грубых спайках, вокруг компонентов эндопротеза большое количество па-тологической ткани (картина хронического воспаления с гигантоклеточной реакцией в соединительной ткани). Смоделирован, внедрен в вертлужную впадину и зафиксирован pelvis reconstruction plate-ом (3 винтами). Сформирована новая вертлужная впадина, замещен костный дефект впадины и закреплен ацетабулярный Octopus-компонент эндопротеза 7-ю винтами. Вывих вправлен, провокационные тесты удовлетворительные.

 

 1 
  2   3                 4                      5        
Рисунок 2.  Этапы операции: 1-моделировка трансплантата, 2-фиксация аллотрансплантата, 3,4-фиксация Octopus-компонента, 5-общий вид после вправления.

         

Рисунок  3. Рентгенограммы правого ТБС после операции

 

Больной поставлен на ноги на 14-е сутки после операции. Проходит реабилитационную терапию. Отдаленные результаты прослежены в течение 1,5 лет

 

Выводы:

 

Таким образом, исходя из данных лечения пациента Л., можно сделать вывод, что использование вертлужных компонентов бесцементной фиксации, кадаверного аллотранспрлантата и Octopus-компонента при ревизионном эндопротезировании с наличием костных дефектов (типа 2 А, 2 В, 2 С и 3 А по Paprosky) обеспечивает хорошие результаты при среднесрочных наблюдениях.

 

Литература


  1. Тихилов P.M., Цыбин А.В., Сивков B.C., Гончаров М.Ю., Сементковкий А.В., Малыгин Р.В. Ревизионная артропластика при асептической нестабильности вертлужного компонента тотального эндопротеза тазобедренного сустава с использованием имплантатов бесцементной фиксации - ФГУ «РНИИТО им. P.P. Вредена».  СПб  2006.
  2. D'Antonio J.A. Acetabular reconstruction in revision total hip arthroplasty. Semin Arthroplasty 1995; 6(2).
  3. Gallaghan J.J., Rosenberg А.G., Rubash H.E. The adult hip. 1998.
  4. Winter E., Piert M., Volkmann R., Maurer F., Eingartner C., Weise K., Weller S. Allogeneic Cancellous Bone Graft and a Burch-Schneider Ring for Acetabular Reconstruction in Revision Hip Arthroplasty. J. Bone Joint Surg. Am. 2001; 83: 862 – 867.

 

Автор. Авакян А.К., Меликян В.Л., Мкртчян Х.С. НМЦ «Сурб Нерсес Мец», отделение ортопедии и спортивной травмы Ереван, Армения
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Случай успешной реваскуляризации верхней конечности у больного с обширным дефектом мягих тканей и мышц после укуса льва
Случай успешной реваскуляризации верхней конечности у больного с обширным дефектом мягих тканей и мышц после укуса льва

В Пластической реконструктивной хирургии насущной и в тот час сложной проблемой продолжает оставатся оперативное и послеоперативное лечение, особенности и тактика лечения укушено-рванных ран, полученных от укусов хищных...

Пластическая хирургия
Гломус-опухоли пальцев. Описание случая
Гломус-опухоли пальцев. Описание случая

Данное сообщение посвящено гломус образованием пальцев кисти Учитывая большое количество диагностических ошибок приa постановке данного диагноза мы приводим описания “типичного” случая  неправильной диагостики и лечения...

Пластическая хирургия
Остеосцинтиграфия: исследование костей скелета с помощью изотопа Тс-99. oncology.am
Остеосцинтиграфия: исследование костей скелета с помощью изотопа Тс-99. oncology.am

Как отмечалось ранее, в НЦО им. Фанарджяна применяется современный метод иследования в рамках ядерной медицины - сцинтиграфия. Приоритетное исследование, применяемое у онкологических больных...

Диагностика Травматология и ортопедия
Цереброваскулярная нейрохирургия: приоритеты развития: erebouni.am
Цереброваскулярная нейрохирургия: приоритеты развития: erebouni.am

За последний год в МЦ “Эребуни” ведется интенсивная работа по развитию специализированного центра по лечению инсультов. Работа ведется при непосредственном участии и...

Неврология Хирургия Медицинские организации и центры
Врачам медицинского центра “Эребуни” удалось восстановить пациенту руку, которая была отрезана электрической пилой
Врачам медицинского центра “Эребуни” удалось восстановить пациенту руку, которая была отрезана электрической пилой

Во время рубки дров 74-летний Еслов Геворгян отрезал себе руку электрической пилой. После того, как его доставили в медицинский центр “Эребуни”, он попросил врачей или восстановить его руку или не оказывать...

Медицинские организации и центры Врачи
Сложнейшая операция на позвоночнике в медицинском центре «Эребуни»
Сложнейшая операция на позвоночнике в медицинском центре «Эребуни»

Болезнь Бехтерева является аутоиммуно-воспалительным заболеванием, поражающая, в основном, позвоночник. Развиваясь постепенно, в течение многих лет, данное заболевание приводит к полному сращению всех позвонков...

Медицинские организации и центры Врачи
В медицинском центре “Эребуни” была проведена очередная уникальная операции- эмболизация маточных артерий по поводу миомы матки
В медицинском центре “Эребуни” была проведена очередная уникальная операции- эмболизация маточных артерий по поводу миомы матки

15 сентября 2014г. в медицинском центре “Эребуни” была проведена очередная уникальная операции- эмболизация маточных артерий по поводу миомы матки. Это эндоваскулярное вмешательство, которое считается...

Медицинские организации и центры Врачи
Впервые в Армении произведена уникальная операция по протезированию брахиоцефального ствола у пациента страдающего недостаточностью мозгового кровообращения
Впервые в Армении произведена уникальная операция по протезированию брахиоцефального ствола у пациента страдающего недостаточностью мозгового кровообращения

Впервые в Армении в МЦ Эребуни 16.09.2014 г. была произведена операция по протезированию брахиоцефального ствола. Выполнил операцию руководитель службы хирургии сосудов шеи и сердца, сердечно-сосудистый...

Медицинские организации и центры Врачи
Случай диагностики новообразования сердца у 28-летней пациентки

Диагностика опухолей сердца довольно упростилась c появлением таких методов диагностики, как экокaрдиография, хотя до недавнего времени еще в 1968г. Надас и соавт.[1] отмечали, что опухоли сердца, как диагноз выявляются...

Кардиология, ангиология Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Удаление инородных тел изпрямой кишки (гвозди), проглоченных за шесть месяцев до операции (случай из практики)

Больной С., 41 г., находясь в заключении, проглотил два гвоздя длиной 10 и 12 сантиметров. Причину, по которой он сделал это, не объясняет. На протяжении шести месяцев в медчасть тюрьмы не обращался...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Ретроперитонеоскопическая нефроуретерэктомия, произведенная пациенту с гипоплазией правой почки, мегауретером, дивертикулом мочевого пузыря (случай из практики)

Лапароскопическая нефрэктомия внедрена в клиническую практику в последние два десятилетия и установила новые стандарты для лечения различных заболеваний почек. Первоначально операция проводилась трансперитонеальным...

Урология Нефрология Научно-медицинский журнал НИЗ 2.2011
Инородное тело в уретре

Нередко, в урологической практике встречаются казуистические клинические случаи. В данной статье мы хотели бы рассказать об одном таком случае...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)
Флегмона передней брюшной стенки, флегмона мошонки, уретрально-мошоночный свищ (клинический случай)

Свищ – патологическое соединение между полостями тела, выстланное эпителием. Свищи встречаются весьма часто как осложнения других болезней. Мочеполовые свищи – патология сложная и многогранная...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)
Клинический случай

В клинику “MEDelle” , 11.03.2010, обратился больной А., 47‐летний мужчина с жалобами на сыпь и чувство зуда, появившуюся около 2 месяцев назад. У меня на приеме пациент отметил, что сыпь началась с нескольких пузырьков на сгибательной поверхности локтя , затем и на голени. Высыпания сопровождались зудом, и чувством жжения. В анамнезе аллергических реакций на лекарственные препараты нет. В контакте с животными не был. Семейный анамнез без особенностей...

Дерматология

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ