Применение стрезама при лечении больных с органическими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы (клинический случай)

Неврологические расстройства, проявляющиеся тревожным состоянием и нарушением адаптации – одна из ведущих медико-социальных проблем. Женщины болеют в 3-4 раза чаще, чем мужчины (послеродовая депрессия, предменструальный синдром, климактерический синдром). Продолжающиеся неврологические состояния часто приводят к развитию функциональных, а нередко и органических нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы.

Под нашим наблюдением находилась больная с периодически повторяющимися приступами пароксизмальной тахикардии, развившейся на фоне неврологического расстройства, связанного со стрессом. Больная А.А.А., 69 лет, внезапно, после перенесенного стресса, отметила жалобы на выраженную общую слабость, плохое самочувствие, сильное сердцебиение, неприятные ощущения в области сердца, нервозность, раздражительность, чувство страха, тревоги, беспокойство, апатию, понижение активности, утрату работоспособности. Больная обратилась к невропатологу по месту жительства. Был назначен атаракс по 1табл. 1 раз в день перед сном, после чего приступы сердцебиений участились, неврологические жалобы возросли. Больная вновь обратилась в поликлинику по месту жительства, была осмотрена кардиологом, было произведена ЭКГ, на которой зафиксирован приступ пароксизмальной тахикардии. Пульс – 160 ударов в 1 мин. АД – 140/90. Назначен финоптин 40 мг. 3 раза в день и новопассид по 1табл. 2 раза в день. Однако, самочувствие пациентки продолжало ухудшаться. 

Больная 27.04.09 была направлена в терапевтическое отделение МЦ «Канакер-Зейтун» на стационарное обследование и лечение. При поступлении, объективно: конституция астеническая, положение в постели активное,  кожные покровы бледные, периферических отеков нет; рост – 150 см, вес – 48 кг; сердце –  работа  ритмичная, учащена, тоны приглушены; пульс – 120 ударов в 1мин., АД – 140/80; легкие – везикулярное дыхание, несколько ослабленное над нижними долями обоих лёгких; ЖКТ – живот  при пальпации мягкий, ненапряжённый, пальпируется край печени, селезёнка не увеличена, симптом Пастернацкого ( - ) с обеих сторон.

ЭКГ. Синусовая тахикардия 120 ударов в 1 мин., ритм прерывается единичными экстрасистолами; положение сердца нормальное, гипертрофия миокарда левого желудочка с перегрузкой; явления гипоксемии, диффузные нарушения питания миокарда; R-R  –  0,52; R2 > R1 > R3; PQ – 0,14; OU – 0,08. 

ЭхоКГ. Сократительная функция миокарда левого желудочка несколько снижена за счет рестрикции (мелкоочаговый диффузный фиброз миокарда); нарушений локальной сократимости не выявлено; дилатации камер, значительной клапанной патологии не выявлено; краевой фибросклероз створок.

Общий анализ крови: Гем. – 122,0; эритр. – 3,7; цв.пок. – 0,98; тромб. – 263,0; лейк. – 5,4; время кроветв. – 3мин; сегм. – 53%; лимф. – 42%; моноц. – 5%; COЭ – 19.

Общий анализ мочи: уд.вес – 1020; белок – нет, эпит. пл. – един.; лейк. – 8-10; эритр. неизм. – 2-3; цилиндр. – нет; соли оксалаты – в большом количестве.

Биохимический анализ крови: общий белок – 8,06; билирубин общий – 15,0; билирубин  прямой – 4,5; билирубин непрямой – 10,5; глюкоза – 4,1; креатинин – 67,8.

Коагулограмма: протромбиновое время – 12,8”; AЧТВ – 31”; МНИ – 1,1; фибриноген А - 421.

Рентген-исследование органов грудной клетки: лёгкие в пределах возрастной нормы; сердце – положение косое, левый желудочек несколько гипертрофирован, пульсация учащённая.

На основании анамнестических данных, клинического, а также объективного и субъективного обследования у больной установлен диагноз: ИБС; нарушение ритма сердца по типу пароксизмальной тахикардии; НК Ф.кл.2-3; нейроциркуляторная дистония, сердечная форма. 

Больной назначена в/в инфузия поляризующей смеси: глюкоза 5% 100,0 + панангин 10,0 + инсулин актропид 4ед. внутривенно капельно медленно; предуктал MR по 1табл. 2 раза в день; кордарон 200мг 3 раза в день; кардиоаспирин 100мг 1 раз в день. В результате проводимого лечения у больной наблюдалось некоторое уменьшение частоты сердечных сокращений – до 120 ударов в мин. ЭКГ от  05.05.09. показало синусовую тахикардию – 120 ударов в мин. и общую положительную динамику. Однако, тахикардия сохранялась, общее самочувствие оставалось прежним. Больная продолжала жаловаться на периодически возникающие кратковременные приступы сердцебиений, больше по утрам, сохранялось чувство страха, беспокойство, тревога, апатия, понижение двигательной активности.

На 9-й день от начала лечения больной был назначен стрезам по 1 табл. 3 раза в день. Уже на 4-5-й  день после назначения стрезама у больной отмечалось выраженное улучшение общего самочувствия, повышение активности, нормализация пульса, уменьшение чувства страха и беспокойства. На 10-й день после назначения стрезама описанные неврологические расстройства практически не наблюдались, приступов сердцебиения не было. Контрольная ЭКГ показала нормализацию частоты сердечных сокращений, диффузное улучшение питания миокарда. Больная была выписана из стационара. На 15-й день после назначения стрезама у больной наблюдалось полное восстановление работоспособности. Проводимое в течение  последующих 7 месяцев динамическое наблюдение состояния больной не выявило повторных ухудшений самочувствия и  восстановления жалоб, а также нарушений лабораторных показателей.

Неврологические расстройства, как одна из причин развития органических нарушений деятельности сердечно-сосудистой системы, занимают большое место в работе современной практикующей медицины. Лечение таких больных нередко требует  повышенного внимания лечащих врачей и совместных усилий кардиологической и неврологической служб.  

Вопросы, ответы, комментарии