Изолированные переломы скуловой дуги: наш опыт лечения

Целью данного исследования является пред­став­ление нашего метода лечения изо­ли­ро­ванных переломов скуловой дуги, основан­ного на многолетнем опыте лечения пациентов данной категории.

Изолированные переломы скуловой дуги занимают наибольший объем среди подобных повреждений латеральной средней зоны лица. По отечественным и зарубежным авторам они составляют 12,2–14,8% [1,3], среди наших па­ци­ентов они составили 15,5% от всех пере­ло­мов латеральной средней зоны лица.

Данная особенность связана с располо­же­ни­ем скуловой дуги и ее значительной хруп­кость­ю. Эти переломы в основном развиваются вследствие боковых ударов в область дуги под прямым углом. Как правило, они являются следствием бытовых травм и дорожно-транс­порт­ных происшествий.

Изолированные переломы скуловой дуги про­текают со смещением отломка по направ­ле­нию внутрь, реже отломок смещается книзу. Жало­бы пациентов в основном сводятся к западанию тканей в данной области – развитию дефор­мации скуловой области, а также зат­руд­нению или невозможности открывания рта.

При свежих переломах в случаях отсутст­вия посттравматического отека паль­па­торно опре­дел­яется западание участка дуги и острые костные выступы.

При переломе скуловой дуги и западании ее задних отделов внутрь нарушается подвиж­ность венечного отростка нижней челюсти и височной мышцы, что делает невозможным пол­ный объем движений в суставе. В отдель­ных случаях бывают затруднены боковые дви­же­ния или отсутствует полное смыкание зу­бов. Данная клиническая картина характерна в 87–88% случаев изолированных переломах скуловой кости [4].

Диагностика этих повреждений основы­ва­ется на тщательно собранном анамнезе, клини­чес­ком исследовании пациента и вспомо­гательной рентген-диагностике.

Наиболее используемым рентген – обсле­до­ва­нием в подобных случаях является простая рентгенография черепа в боковой полу­ак­си­аль­ной проекции. Информативным также яв­ля­ется рентгенограмма в полуаксиальной проекции.

Существует большое разнообразие методов вправления скуловой дуги. Они сводятся к консервативным и хирургическим.

Одной из самых первых методик репозиции скуловой кости и дуги при свежих его пере­ло­мах является методика Gillis, предложенная еще в 1927г. и усовершенствованная в даль­ней­шем Kilner и Stone. Суть методики заклю­чается в том, что создается доступ к скуловой кости и дуге из височной области через разрез кожи и подкожной жировой клетчатки длиной около 2см, несколько отступающим внутрь от гра­ницы волосяного покрова. В разрез вводится длинный широкий элеватор, который продвигается под скуловую кость и дугу, и таким образом производится их репозиция.

Однако данная методика является доволь­но травматичной, и в большинстве случаев пред­почтение отдается внутриротовым мето­дам вправления отломков.

Отечественными же специалистами чаще всего используется метод Лимберга-Брагина. Однозубый крючок А.А. Лимберга или дву­зубый крючок Ю.Е. Брагина вводится через разрез-прокол длиной 0.3–0.5см в области проекции нижнего края скуловой дуги. Дви­же­нием кнаружи вправляют отломки, подводя крючок под их смещенные внутрь концы.

При данной методике вопрос о фиксации отломков остается открытым, что в ряде слу­ча­ев (12,3–13,0%) приводит к постопера­цион­ному смещению фрагментов при несоблюдении режима пациентами [6].

После тщательной обработки отечественной и зарубежной литературы, а также осно­вы­ва­ясь на собственном многолетнем клиническом опыте для лечения пациентов со свежими переломами скуловой дуги, мы используем разра­ботанную нами методику.

Проводится толстая изогнутая игла с по­ли­а­­ми­дной прочной нитью под каждый фрагмент скуловой дуги и надавливанием на нить впра­в­ля­­ются отломки и фиксируются с помощью той же нити к пластинке из латуни или алю­ми­ния, предварительно изготовленной и смодели­ро­­ван­ной по размеру, соответствующему дли­не дуги. Для предупреждения пролежней под плас­тинку подкладывается йодоформенная турунда в 2–3 слоя. Фиксация снимается на 8–10 день.

Преимуществом данной методики является малая травматичность манипуляции и возмож­ность фиксации отломков с помощью плас­тин­ки.

Клинический пример.

Пострадавший В., 45 лет, госпитализирован в клинику челюстно-лицевой хирургии 8-го мед. объединения г. Ереван 05.02.2005г. с жа­ло­бами на боли в скуловой области справа, нарушение конфигурации лица, затрудненное открывание рта.

Со слов больного, травма возникла вследст­ви­е дорожно-транспортного происшествия. Соз­­­­­на­ния не терял, тошноту, рвоту не отме­ча­ет.

Клинико-рентгенологические обследования установили диагноз – изолированный перелом правой скуловой дуги.

05.02.2005 под наркозом проведено опера­тив­ное вмешательство – репозиция скуловой дуги описанным методом.

Послеоперационный период протекал глад­ко. Функциональная и анатомическая реаби­ли­та­ция развилась в течение 4–5 дней. Сроки ста­­ционарного лечения – 4 суток.

Рис. 1. Скуловая дуга до репозиции

Рис. 3. Фиксация скуловой дуги

Рис. 2. Скуловая дуга носле репозиции

Выводы:

• данная методика обладает малой травматичностью,
• данная методика нозволяет провести не только репозиции скуловой дуги, но и ее надежную фиксацию,
• методика нозволяет сократить сроки реабилитации пациентов.

Литература

1. Александров Н.М., Аржанцев П.З., Вихриев Б.с. и др. Травмы челюстно-лицевой области. М.: Мелицина, 1986, ц. 448.
2. Gosain A.K., Song L., Corrao M.A., Pintar F.A. Biomechanical evaluation of titanium, biodegradable plate and screw, and cyanoacrylate glue fixation systems in craniofacial surgery, Plast. Reconstr. Surg., 1998 Mar; 101(3): 582-91
3. Lee C.H., Lee C., Trabulsy P.P. et al. A cadaveric and clinical evaluation of endoscopically assisted zygomatic fracture repair, Plast. Reconstr. Surg., 1998 Feb; 101(2): 333-45; discussion, 346-7.
4. Orringer J.S., Barcelona V., Buchman S.R. Reasons for removal of rigid internal fixation devices in craniofacial surgery, J. Cranofac. Surg., 1998 Jan; 9(1): 40-4
5. Patel B.C., Patipa M., Anderson R.L. et al. Management of postlepharoplasty lower eyelid retraction with hard palate grafts and lateral tarsal strip, Plast. Reconstr. Surg., 1997 Apr., 99(5): 125-60
6. Rohrich R.J., Watumull D. Comparsion of rigid plate versus wire fixation in the management of zygoma fractures; a long-term follow-up clinical study, Plast. Reconstr. Surg., 1995 Sep; 96(3): 570-5
7. Zachariades N., Papademetriou I., Rallis G. Complications associated with rigid internal fixation of facial bone fractures. J. Oral. Maxillofac. Surg., 1993 Mar; 51(3): 275-8; discussion, 278-9.
8. Zingg M., Laedrach K., Chen J. et al. Classification and treatment of zygomatic fractures: a review of 1.025 cases, J. Oral. Maxillofac. Surg., 1992 Aug; 50(8): 778-90

Вопросы, ответы, комментарии