Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Обзоры

Эволюция технологии литотрипсии (обзор литературы)

Литотрипторы первого поколения. Впервые C.Chaussy et al [1]  после серии экспериментальных работ произвели разрушение камня в почечной лоханке у человека 7 февраля 1980 года на прототипе литотриптора Дорньер (Human model 1, HM-1) [2]. Уже в 1982г в Мюнхене был установлен первый литотриптор HM-2 для камней почек [3]. После этого экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия быстро распространилась по всему миру как революционная технология лечения мочевых камней [4-8]. Дорньер HM-3, как образец литотрипторов первого поколения был оснащен большой водяной ванной для оптимального проведения ударных волн, флюороскопической визуализацией, эллипсоидным рефлектором с маленькой апертурой и генератором 80nF. Литотрипсию на данном аппарате можно было проводить только под общей или спинальной анестезией. Его многофункциональное и мультидисциплинарное использование было невозможно. Данный литотриптор не выпускается  с 1990г; несмотря на это, он еще используется более чем в 300 центрах литотрипсии по всему миру, в том числе и в Армении с 1989 года. Советским аналогом этого литотриптора является Урат-П, который был установлен в Институте хирургии им. А.Л.Микаеляна и работал до 1999 года.


Литотрипторы второго поколения 

 

С целью уменьшения стоимости и болезненности процесса литотрипсии, многофункционального применения и легкости управления в аппаратах второго поколения (табл.1) технические усовершенствования были направлены на разработку иных принципов генерации ударных волн, фокусирования, прилегания и систем локализации, хотя спектр показаний оставался прежним, как и при Дорньер НМ-3 [9-14]. Было показано, что достаточную энергию ударных волн можно генерировать и посредством других технических принципов, таких как электромагнитная катушка в комбинации с акустической линзой [10] или сферически выстроенных пьезоэлектрических элементов [11,12]. Широкая апертура генераторов пьезоэлектрических ударных волн сделала возможной безболевую литотрипсию, но это привело к увеличению числа необходимых импульсов и повторных сеансов [15]. Применение сонографии для локализации камней сделало возможной визуализацию рентген-негативных камней (в основном желчных), что привело к значительному снижению стоимости аппарата. Однако сонографическая локализация требовала специального обучения персонала и затруднительна при камнях мочеточников [9,11-13,15-17]. Интегрирование ударно-волновых генераторов с водяной подушкой (вместо  громоздкой ванны) с рентгеновским столом сделало эти машины многофункциональными [10]. У некоторых, так называемых «недорогих литотрипторов», обнаружились некоторые недостатки в отношении эффективности и управляемости аппаратов [18], хотя последующая доработка устранила данные дефекты.

 

Таблица 1

Характеристики литотрипторов первого и второго поколения (J.J. Rassweiler et al. / EAU Update Series 3)    


                                                                                                                             

Литотрипторы третьего поколения     

 

Между 1990 и 1992 годами большинство лидирующих компаний, производящих литотрипторы, стали разрабатывать или модифицировать существующие системы  (табл.2) для соответствия следующим спецификациям [19,20]:


  • комбинированная система локализации сонографически или флюороскопически, позволяющая проводить мультидисциплинарную ударно-волновую литотрипсию и  имеющая широкий спектр показаний для литотрипсии in situ;
  • широкий спектр энергии источника ударных волн с эффективностью как у Дорньер НМ-3 касательно степени дезинтеграции и частоты повторных сеансов;
  • большая апертура фокусирующей системы, позволяющая проводить лечение под минимальной анестезией (без или с в/в аналгезией), что обеспечивает комфорт для пациента и амбулаторное лечение;
  • интеграция источника ударных волн, флюороскопа и сонографа в эндоурологический стол для многофункционального использования литотриптора.

 

Тем не менее, последние технические разработки и результаты лечения, учитывая тот факт, что билиарная литотрипсия потеряла свою значимость, оказали значительное воздействие на развитие концепции будущих литотрипторов [19-26].

 

Таблица 2

 Характеристика литотрипторов третьего поколения (J.J. Rassweiler et al. / EAU Update Series 3


 

 

Концепция актуальных литотрипторов 

 

В настоящее время производителями представляется 2 основных типа литотрипторов [27,28]:


  1. ESWL-table – после оптимизации используемых ранее недорогих литотрипторов, разработаны новые машины  (Siemens Modularis, Dornier Compact Delta  и Sigma, Storz Modulith SLK, Wolf Piezolith 3000, Direx Nova Ultima, Medstone STS-T, HTM LithoDiamond), состоящие из стола, источника ударных волн с латеральным или коаксиальным сонографом и изоцентрическим С-армом в качестве основной системы локализации (табл.3). Такие системы могут быть привлекательны для небольших отделений (рис.1);

 

 

Рисунок 1.  Актуальные литотрипторы  ESWL-tables: (a) Siemens Modularis; (b) Dornier Compact Delta; (c) Storz Modulith SLK; (d) Wolf Piezolith 3000; (e) Direx Nova Ultima; (f) Storz Modulith SLK.(J.J.Rassweiler et al. / EAU Update Series 3)

 

2. уро-литотрипторы с одной рентгеновской системой локализации, специально разработанные для урологического применения (PhillipsLithDiagnost, Lithostarmultiline, ModulithSLX). Однако эти машины имеют ограниченные возможности в плане диагностических исследований (рентгеновские снимки, урография). Производители предлагают использовать ультразвуковой сканер, но реально он является опционным. Некоторые из уро-литотрипторов всё же обеспечивают двойную визуализацию в комбинации с двойной флюороскопической и ультразвуковой локализацией (DornierLithotriptorS, SiemensLithoskop, StorzModulithSLX). Данные машины в основном предназначены для крупных stone-центров, хотя они могут быть экономически оправданы в средне-размерных отделениях с достаточной эндоурологической нагрузкой (рис.2).


 

Рисунок 2. Uro-lithotriptors. (a) Phillips LithoDiagnost M (LDM); (b) Modulith SLX; (c) Siemens Multiline and (d) Dornier Lithotriptor S.

 

Актуальные стандарты ДЛТ    

 

Неоспоримо то, что литотрипторы Дорньер НМ-3 установили высокие стандарты относительно эффективности ДЛТ, которые были недостижимы даже для литотрипторов второго поколения (табл.3). Однако с течением времени, техническое и клиническое развитие экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии изменилось полностью:


  • частота дополнительных процедур до ДЛТ значительно повысилась от 0%-10% до 20%-30%, что значительно снизило заболеваемость после ДЛТ;
  • ДЛТ производится под минорной или вообще без анестезии, приводя к повышению частоты лечения;
  • ДЛТ стало менее дорогостоящим, помещение требуется меньше, управление процессом стало проще.  

 

Таблица 3

Характеристики литотрипторов последних поколений (J.J.Rassweiler et al. / EAU Update Series 3)


 

  

 

Перспективы ДЛТ технологий      

 

Дальнейшие разработки сфокусированы на улучшение дезинтеграционной эффективности литотрипторов [29]. Имеются данные, что энергия ударной волны, а не пиковое давление представляется как основной фактор дезинтеграции камня. Применимость меняющегося фокусного пятна будет скоро определена. Новые разработки касаются также формы ударной волны с целью избегания негативного давления с травмой тканей ассоциированых с кавитацией [30]. И наконец, новые визуализирующие технологии могут применяться для ДЛТ, такие как 3D сонография для обнаружения камня и цветная дуплекс сонография для определения ранней фрагментации камня (рис.3).

 

 

 Рисунок 3. Улучшение локализации и определение успешности фрагментации камней с помощью дуплексной сонографии

 

Литература


  1. Eisenberger F., Chaussy C., Wanner K. Extrakorporale Anwendung von hochenergetischen Stosswellen. Ein neuer Aspekt in der Behandlung des Harnsteinleidens. Akt Urol 1977;8:3–15.
  2. Chaussy C., Brendel W., Schmiedt E. Extracorporeally induced destruc­tion of kidney stones by shock waves. Lancet 1980;2:1265.
  3. Chaussy C., Schmiedt E., Jocham D., Brendel W., Forssmann B., Walther V. First  clinical   experience with extracorporeally induced destruction of stones by shock waves. J Urol   1982;27:417–20.
  4. Fuchs G.J., Miller K., Rassweiler J., Eisenberger F. Extracorporeal shock wave lithotripsy: one year‘s experience with the Dornier lithotripter. Eur Urol 1985;11:145–9.
  5. Drach G.W., Dretler S.P., Fair W.R., Finlayson B., Gillenwater J., Grifth D. et al. Report of the United States cooperative study of extracorpor­eal shock wave lithotripsy. J Urol 1986;135:1127–33.
  6. Eisenberger F., Fuchs G., Miller K., Bub P., Rassweiler J. Extracorporeal shockwave lithotripsy (ESWL) and endourology: an ideal combina­tion for the treatment of kidney stones. World J Urol 1985;3:41–7.
  7. Chaussy C.G., Fuchs G.J. World experience with extracorporeal shock-wave  lithortripsy (ESWL) for the treatment of urinary stones: An assessment of its role after 5 years of clinical use. J Endourol 1986; 1:7–8.
  8. Jocham D., Chaussy C., Schmiedt E. Extracorporeal shock wave lithotripsy. Urol Int   1986;41:357–68.
  9. Rassweiler J., Westhauser A., Bub P., Eisenberger F. Second-generation lithotripters:    a comparative study. J Endourol 1988;2:192–203.
  10. Wilbert D.M., Reichenberger H., Hutschenreiter G., Alken P., Hohen­fellner R. Second generation shock wave lithotripsy: Experience with the Lithostar. World J Ur. 1987;5:255–9.
  11. Zwergel U., Neisius D., Zwergel T., Kopper D., Ziegler M. Results and clinical management of extracorporeal piezoceramic lithotripsy (EPL) in 1,321 consecutive treatments. World J Urol 1987;5:213–9.
  12. Vallancien G., Aviles J., Munoz R., Thibault P. Piezoelectric extracor­poreal lithotripsy by ultrashort waves with the EDAP LT01 device. J Urol 1988;139:689–94.
  13. Chaussy C.G., Fuchs G.J. Current state and future developments of non­invasive treatment of human urinary stones with extracorporeal shock-wave lithotripsy. J Urol 1989;141:782.
  14. Servadio C., Livine P., Winkler H. Extracorporeal shock wave litho­tripsy using a new compact and portable unit. J Urol 1988;139:685–8.
  15. Rassweiler J., Gumpinger R., Mayer R., Kohl H., Schmidt A., Eisenberger F. Extracorporeal  piezoelectric lithotripsy using the Wolf-lithotripter versus low energy lithotripsy with modied Dornier HM-3: A coop­erative study. World J Urol 1987;5:218–24.
  16. Tan E.C., Tung K.H., Foo K.T.          Comparative studies of extracorporeal shhock   wave lithotripsy by  Dornier HM-3, EDAP LT01 and Sonolith 2000 devices. J Urol 1991;148:294–7.
  17. Tailly G.G. Experience with the Dornier HM-4 and MPL9000 litho­tripters in urinary stone treatment. J Urol 1990;144:622.
  18. Bierkens A.F., Hendrikx A.J.M., De Kort V.J.W., De Reyke T., Bruynen C.A.H, Bouve E.R. et al. Efcacy of second generation lithotriptors: a multicenter comparative study of 2206 extracorporeal shock wave lithotripsy treatments with the Siemens Lithostar, Dornier HM-4, Wolf Piezolith 2300, Direx Tripter X and Breakstone lithotripters. J Urol 1992;148:1052–6.
  19. Rassweiler J., Alken P. ESWL’90 -State of the art. Limitations and future trends of shock wave lithotripsy. Urol Res 1990;18(Suppl.): 13–24.
  20. Rassweiler J., Henkel T.O., Ko¨hrmann K.U., Potempa D., Junemann K.P., Alken P. Lithotriptor technology: present and future. J Endourol 1992;6:1–13.
  21. Rassweiler J., Kohrmann K.U., Heine G., Alken P. Modulith SL 10/20 – Experimental introduction and rst clinical experience with a new interdisciplinary lithotripter. Eur Urol 1990;18:237–41.
  22. Flam T.A., Chice R., Dancer P., et al. Electroinductive lithotripsy increases precision and efcacy at F 2. Experimental data and clinical application with the Sonolith 4000. J Endourol 1993;7:S178.
  23. Dann T., Schneller J., Knipper A., Jocham D. Litho Diagnost M a new    multifunctional urologic workstation. J Endourol 1993;7:S178.
  24. Kohrmann K.U., Rassweiler J.J., Manning M., Mohr G., Henkel T.O., Ju¨nemann K.P. et al. The clinical introduction of a third generation lithotriptor: Modulith SL 20. J Urol 1995;153:1379–83.
  25. Tailly G. The Dornier Lithotripter U/15/50: A multifunctional and multidisciplinary workstation. J Endourol 1998;12:301.
  26. Tailly G.G. Consecutive experience with four Dornier lithotripters: HM-4, MPL9000, Compact and U/50. J Endourology 1999;13: 329–38.
  27. Rassweiler J.J., Renner C., Chaussy C., Thuroff S. Treatment of renal stones by extracorporeal shock wave lithotripsy. Eur Urol 2001; 39:187–99.
  28. Rassweiler J.J., Saltzman B., Tailly G., Timoney A., Zhong P.            Shock Wave Lithripsy Technology. In: Segura J., Conort P., Khoury S., Pak C., Preminger G.M., Tolley D. editors. Stone Disease. 1st International Consulatation on Stone Disease. Paris: Health Publications; 2003. p. 289–356.
  29. Rassweiler J.J., Tailly G., Chaussy C.  Progress in Lithotriptor Technology. EAU   update series 2005, 17-35.
  30. Rassweiler J.J., Knoll T., Kohrmann K.U.,  McAteer J., Lingeman J., Cleveland R.,      Bailey M., Chaussy C. Shock Wave Technology and Application: An Update European Urology 2011; №59: p. 784-796.

Автор. А.М. Грабский (НМЦ “Сурб Нерсес Мец”)
Источник. Научно-медицинский журнал НИЗ 2.2011
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Применение лазера в урологии (Обзор литературы. Первый опыт применения гольмиевого лазера в Армении)

Ключевые слова: урология, ллазер, первый опыт

Лазер (англ. laser, акроним от англ. light amplification by stimulated emission of radiation - усиление света посредством вынужденного излучения), оптический квантовый генератор, устройство, преобразующее энергию накачки(световую...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Дифференциальная тактика выбора метода оперативного лечения диспластического коксартроза (обзор литературы)

Ключевые слова: диспластический коксартроз, метод лечения

Диспластический коксартроз, как следствие врожденного вывиха или подвывиха бедра, занимает одно из ведущих мест и составляет около 77% [3] от общей патологии тазобедренного сустава...

Травматология и ортопедия Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Эндовенозная лазерная абляция малой подкожной вены (обзор литературы)

Примерно 15-20% пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей имеют клапанную несостоятельность малой подкожной вены (МПВ) [1,2]...

Кардиология, ангиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Транскраниальный эмболодетектирующий нейромониторинг в ангио- и кардиохирургии (обзор литературы)

Клинический диагноз церебральной эмболии традиционно основывался на обнаружении ее потенциального источника. В настоящее время возможна непосредственная детекция циркулирующих эмболов...

Кардиология, ангиология Неврология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Современные концепции развития посттравматического стрессового расстройства (обзор литературы)

Исследования последствий техногенных и социальных катастроф, военных  и политических конфликтов показывают, что резко возрастает уровень травматизации общества. Это, в свою очередь, означает...

Психическое здоровье Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Спектр Эпштейн-Барр - ассоцированных заболеваний (обзор литературы)

По данным ВОЗ (1997г.), среди инфекционной патологии в будущем одно из первых мест будет занимать герпетическая инфекция (2)...

Инфекционные болезни Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Основные характеристики транскраниального нейромониторинга и детекции микроэмболии (обзор литературы)

Клинический диагноз эмбологенных нарушений мозгового кровообращения основывается на ряде характерных признаков; единственной же неинвазивной  параклинической методикой...

Неврология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Обструктивное апноэ сна и инсульт (обзор литературы)

Ключевые слова: инсульт, риск развития, апноэ сна

Инсульт является лидирующей причиной длительной инвалидизации и третьей по частоте причиной смертности во всем мире [1]. Однако реальное влияние этой болезни на общество не может быть выражено только статистикой...

ЛОР болезни Неврология Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Современный подход к лечению больных язвенным колитом (обзор литературы)

Ключевые слова: язвенный колит, современное лечение, аминосалицилаты, стероиды

Язвенный колит (ЯК) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся диффузным эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки толстой кишки. В 95% случаев в процесс вовлечена прямая кишка...

Гастроэнтерология, гепатология Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Общие подходы в медикаментозном лечении больных с симптомами нижних мочевых путей и эректильной дисфункцией (обзор литературы)

Как было показано в крупных эпидемиологических исследованиях последних лет, симптомы нижних мочевых путей (СНМП) и эректильная дисфункция (ЭД) тесно взаимосвязаны...

Урология Методы лечения Научно-медицинский журнал НИЗ 2.2011
Перспективы диагностической и лечебной лапароскопии при тяжелых сочетанных травмах (обзор литературы)

Ключевые слова: травматизм, лапароскопия

Травматизм в современном мире приобрел гигантские масштабы и имеет тенденцию к постоянному увеличению [1-3]. По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований...

Травматология и ортопедия Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Травматология и ортопедия Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45) Пластическая хирургия
Обструктивное апноэ сна и депрессия (обзор литературы)

Ключевые слова: апноэ/гипопноэ, депрессия

Обструктивное апноэ сна (ОАС) является наиболее распространенной формой нарушений дыхания во сне и наблюдается у 9% мужчин и 4% женщин [1]. ОАС характеризуется структурной нестабильностью верхних дыхательных путей...

Психические и поведенческие расстройства Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Современное состояние судебной стоматологии как нового направления судебной медицины и его роль в идентификации личности (oбзор литературы)

Судебная стоматология - один из новых разделов судебной медицины, который имеет свои специфические особенности и требует познаний, выходящих за рамки судебно-медицинского образования...

Стоматология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ