Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Обзоры

Современные аспекты лечения коралловидного нефролитиаза (обзор литературы)

Вплоть до настоящего времени мочекаменная болезнь (МКБ) остается актуальной проблемой современной медицины [3,10,18,26,59,61]. По данным литературы [18,58,60], заболеваемость МКБ довольно вариабельна в различных странах мира и колеблется от 1,2 до 4%. В США каждый человек из десяти страдает МКБ [60]. В европейских странах распространенность МКБ варьирует от 5 до 9%, в азиатских – от 1 до 5% [49,50,55]. Заболеваемость МКБ в России в 2002г. составила 535,8 на 100 000 населения [18]. По данным М.В. Манукяна [22], в Армении с 2000 по 2008гг. впервые диагностированная заболеваемость МКБ увеличилась с 52,2 до 175,6 на 100 000 населения (≈ в 3,4 раза!), а общая заболеваемость – с 208,9 до 444,1 на 100 000 населения (≈ в 2 раза!).

 

Коралловидный нефролитиаз (КНЛ) является тяжелой формой МКБ, имеющей своеобразные патогенез и клиническую картину [37]. Частота КНЛ в структуре МКБ за последнее десятилетие нарастает - от 3 до 30% [13,21,25,36,38].

 

В настоящее время приоритетом при выборе метода лечения КНЛ являются малоинвазивные вмешательства – перкутанная нефролитотрипсия (ПНЛТ), перкутанная нефролитолапаксия (ПНЛЛ), дистанционная ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ), а также комбинированные (сандвич-терапия) методы лечения [1,6,13,15,16,19,21,25,31,35,36,39,41,45].

 

Лишь в особо сложных случаях (полный коралловидный камень, выраженное снижение функции почек и наличие подострого воспалительного процесса) выполняется открытое оперативное вмешательство [10,13,16,21,24,25,29,33,36,39,40,44,45].

 

Изученный нами опыт ведущих урологических центров показал, что в настоящее время доминирующими методами лечения КНЛ являются:

 

  1. ДУВЛ как самостоятельный метод лечения (монотерапия).
  2. ПНЛТ как самостоятельный метод лечения (монотерапия).
  3. Комбинированные методы лечения: ПНЛТ, а затем ДУВЛ резидуальных фрагментов камня (сандвич-терапия).
  4. Трансуретральная эндоскопическая пиелолитотрипсия.
  5. Открытые хирургические вмешательства (пиелолитотомия, нефротомия, пиелокаликотомия, пиелостомия, секционная нефролитотомия, нефрэктомия).

 

ДУВЛ при лечении коралловидного нефролитиаза. В.В. Дутов [10] провел разграничение между сторонниками и противниками применения ДУВЛ-монотерапии при КНЛ. Так, приверженцы ДУВЛ-монотерапии отдают ей предпочтение из-за меньшей инвазивности и меньшей лучевой нагрузки для пациента и врача, меньшей кровопотери, возможности проведения манипуляции под внутривенной седацией [6,12,21,46,51]. Противники ДУВЛ-монотерапии отмечают необходимость множественных повторных сеансов лечения, высокую степень обтурационных осложнений и вторичных незапланированных процедур [10,13,15,48].

 

Некоторые авторы [34] при использовании ДУВЛ-монотерапии КНЛ добились разрушения камня у 55,6% больных. Другие [4] приводят показатель эффективности 42,9%. Н.К. Дзеранов и Э.К. Яненко [7] приводят данные о том, что ДУВЛ-монотерапия КНЛ позволяет осуществить разрушение камней в 86,9% случаев. Однако окончательное выздоровление наступило лишь у 6,5% пациентов, что привело к выводу: при КНЛ ДУВЛ-монотерапия в настоящее время имеет ограниченное применение. Аналогичное мнение высказывают также другие исследователи [2, 20], считающие, что положительные результаты применения ДУВЛ при коралловидных камнях, как правило, не отражают огромных затрат и усилий для достижения поставленной цели.

 

Все вышеизложенное свидетельствует об ограничении показаний к использованию ДЛТ-монотерапии в лечении КНЛ и диктует необходимость применения альтернативных методов лечения.

 

ПНЛТ при лечении коралловидного нефролитиаза. Вопросы о показаниях и противопо-казаниях к чрескожному лечению КНЛ до сих пор вызывают широкую дискуссию [19,42], несмотря на то, что еще J.Segura et al. [58], проанализировав результаты ПНЛТ у 1000 больных, отметили 98% эффективность лечения. Некоторые авторы [53,60] считают, что эффективность ПНЛТ при КНЛ составляет 70 - 80%.

 

Однако другие исследователи [49] считают более целесообразным ПНЛТ сочетать не с контактной (интракорпоральной), а с дистанционной (экстракорпоральной) литотрипсией.

 

А.Г. Мартов и Н.А. Лопаткин [23], обследовав 267 пациентов, пришли к заключению, что комбинированное применение ПНЛТ и ДУВЛ повышает эффективность лечения КНЛ. В большинстве случаев потребовалось одно перкутанное вмешательство (71,9%), а в 20,6% случаях выполнена сандвич-терапия.

 

Об успешном применении ПНЛТ как моно-, так и сандвич-терапии при КНЛ сообщают Ю.Г. Аляев с соавт. [3], указывая, что у 78,1% пациентов основным видом вмешательства была одноэтапная операция, а у 21,9% больных ПНЛТ была выполнена как первый этап лечения.

 

С.А. Камынина [13] приводит сравнительные результаты лечения КНЛ в 2 группах больных, из которых в одной проводилось комбинированное лечение (ДУВЛ+ПНЛТ), а в другой – пиелонефролитотомия или секционная нефролитотомия. Автор заключает, что при комбинированном лечении КНЛ длительность пребывания в стационаре и время общей нетрудоспособности значительно больше, чем в группе пациентов, которым выполнялось открытое оперативное вмешательство.

 

Аналогичное мнение вызывают и другие авторы [43], считающие, что в тех случаях, когда основная масса коралловидного камня локализована в периферии чашечек, необходимо произвести несколько перкутанных доступов и несколько сеансов ДУВЛ, что может оказаться малоэффективным при выраженном снижении функции почки.

 

Таким образом, ПНЛТ, являясь достаточно эффективным методом как моно-, так и комбинированной терапии, отнюдь не является панацеей при лечении КНЛ. 

 

На сегодняшний день предпочтительным является последовательный подход, включающий ПНЛТ с последующей ДУВЛ резидуальных фрагментов. Однако при наличии сопутствующих (неизбежных!) осложнений успех в достижении полного освобождения почки от камня при помощи одной лечебной опции может перевесить риски, сопутствующие дополнительным, менее инвазивным вмешательствам.

 

Открытые оперативные вмешательства при лечении коралловидного нефролитиаза. В контексте изложенных литературных сведений, вопрос о месте и роли открытых оперативных вмешательств при КНЛ на современном этапе развития урологии приобретает актуальное значение [5,8,9,10,13,15,18,25,40,43,47,57].

 

Большинство авторов считают показанным оперативное удаление коралловидного камня почки в аспекте улучшения функции оперированной почки, снижения активности воспалитель-ного процесса и увеличения продолжительности жизни оперированных больных [9,10,13,18,19,21,27 30,32,38, 43- 45,53,57].

 

Из открытых операций при КНЛ выполняются пиелолитотомия, нефротомия, нефростомия, пиелостомия, нефрэктомия и резекция почки, каждая из которых имеет свои показания, достоинства и недостатки [11,28,40,47].

 

Н.К. Дзеранов и Э.К. Яненко [7], приводя данные ретроспективного анализа 140 операций, выполненных у больных с КНЛ, указывают, что открытое оперативное вмешательство показано при выраженных морфофункциональных изменениях в почках и в случаях, когда основная масса камня располагается в чашечной системе почки.

 

Ю.А. Пытель и соавт. [28] при КНЛ предлагают выполнять резекцию почки и интраренальную каликопиелотомию. В.Л. Кудряш и соавт. [17] операциями выбора при КНЛ считают поперечную пиелолитотомию или субкортикальную пиелокаликотомию. B.C. Карпенко и соавт. [14] более щадящей операцией при КНЛ считают пиелокаликотомию. О.Л. Тиктинский и В.П. Александров [31] при КНЛ рекомендуют выполнять сочетание расширенной субкортикальной пиелолитосто-мии и ограниченной нефролитотомии с резекцией нижнего полюса почки.

 

Некоторые авторы [28,31,32] предлагают пиелонефролитотомию, а при дефиците функции почек более 60% – секционную нефролитотомию. Однако последняя, направленная на максимально полное удаление коралловидного камня, зачастую не способствует сохранению оставшейся паренхимы почки [7,9]. 

 

Нефрэктомия является самой опасной по травматичности и в аспекте возможных осложнений операцией. Тем не менее, в случаях тяжело протекающего пиелонефрита, калькулезного пионефроза и при далеко зашедшей гибели почечной паренхимы она становится операцией выбора [7,9,52].

 

Основным же критерием при установлении показаний к удалению почки является отсутствие восстановления или же улучшения органной гемодинамики, в то время как лабораторные тесты свидетельствуют о безвозвратной утрате секреторной функции почки. 

 

Таким образом, анализ литературных данных показывает, что открытое хирургическое лечение КНЛ применяется главным образом при неудачах малоинвазивных технологий, а также в случае возникновения осложнений при проведении ДУВЛ, ПНЛТ и УРС.

 

В связи с этим представляется уместным известное высказывание патриарха российской урологии академика РАМН Н.А. Лопаткина [18]: … несмотря на внедрение ДУВЛ, проблема открытых операций в лечении больных с коралловидным нефролитиазом не утратит своей актуальности для отечественного здравоохранения в ближайшие 10-15 лет.

 

Литература


  1. Александров В.П. Мочекаменная болезнь: лечение и профилактика. СПб: Невский проспект. 2002, 128 c.
  2. Александров В.П., Назаров Т.Н., Мелконян А.Б. Перкутанная нефролитотрипсия коралловид-ного нефролитиаза. Материалы конференции Малоинвазивные методы диагностики и лечения в современной урологии. СПб., 2006, с. 24-26.
  3. Аляев Ю.Г., Руденко В.И., Газимиев М.С. Мочекаменная болезнь. М. 2006, 235 с.
  4. Аюкаев Р.Я., Захматов Ю.М. ЭПЛ каменной дорожки как метод ликвидации окклюзии мо-четочника. Материалы Пленума Росс. oб-ва урологов (Сочи, 2003). М., 2003,  с. 66-67.
  5. Борисов В.В., Еналеева С.К., Шедания А.В. Литотрипсия и изменение структуры нефролити-аза. Материалы Пленума Росс. oб-ва урологов (Сочи, 2003). М., 2003, с. 78-80.
  6. Дзеранов Н.К. Лечение МКБ: комплексная медицинская проблема. Лечащий врач. 2002.  N11, с. 4-9.
  7. Дзеранов Н.К., Яненко З.К. Оперативное лечение коралловидного нефролитиаза. Урология. 2004, N1. с. 34 - 38.
  8. Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А. Мочекаменная болезнь. М. Оверлей.  2007, 296 с.
  9. Довлатян А.А. Хирургическое лечение осложненных форм коралловидного нефролитиаза. Урология. 2002, N4, с. 23-27.
  10. Дутов В.В. Современные аспекты лечения некоторых форм мочекаменной болезни: Дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.40. МОНИКИ. М., 2000, 386 с.
  11. Имамвердиев С.Б., Мамедов Р.Н. Нефролитотомия в лечении тяжелых форм нефролитиаза. Урология.  2003, N4, с. 41-44.
  12. Каблова И.В. Пути улучшения результатов дистанционной ударно-волновой литотрипсии у больных мочекаменной болезнью: дисс ... канд. мед. наук: 14.00.40 Саратовский госу-дарственный медицинский университет, Саратов, 2009, 116 c.
  13. Камынина С.А. Комбинированное оперативное лечение коралловидного нефролитиаза: дисс ... канд. мед. наук: 14.00.40. НИИ урологии, М.,.  2004, 120 c.
  14. Карпенко B.C., Переверзев А.С. Хирургическое лечение двусторонних заболеваний почек и мочевыводящих путей. Киев, Здоровея, 1983, 187 с.
  15. Коган М.И., Медведев В.Л., Костюков СИ. и соавт. Неэффективность ДЛТ камней почек и мочеточников. Материалы Пленума Рос. oб-ва урологов (Сочи, 2003). М., 2003, с. 165-166.
  16. Комяков Б.К., Гулиев Б.Г., Попов С.В. Перкутанное лечение камней почек и мочеточников. Материалы Пленума Росс. oб-ва урологов (Сочи, 2003). М., 2003, с. 401-402.
  17. Кудряш В.Л., Евграшов Ю. Н., Краснощеков А.Н. Опыт лечения множественного уретероли-тиаза. Материалы Пленума Росс. oб-ва урологов (Сочи, 2003). М., 2003, с. 181-182.
  18. Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К. 15-летний опыт применения ДЛТ в лечении МКБ. Материалы Пленума Росс. oб-ва урологов (Сочи, 2003). М., 2003. – с. 5-25.
  19. Лопаткин Н.А., Мартов А.Г. Эффективность и перспективы современной эндоурологии. Мате-риалы X Росс. съезда урологов.  М. 2002, с. 656-684.
  20. Лопаткин Н.А., Яненко Э.К., Дзеранов Н.К. Показания к дистанционной литотрипсии и перкутанной нефролитолатаксии при коралловидном камне в единственной почке. Материалы Пленума Росс. oб-ва урологов (Сочи, 2003). М., 2003, с. 196.
  21. Макурин В.В. Применение дистанционной ударно-волновой литотрипсии при коралловидном нефролитиазе: Автореф. диссерт. канд. мед. наук. – Москва, 2005. – 24 с.
  22. Манукян М.В. Дистанционная литотрипсия и уретерореноскопическая контактная лито-трипсия при лечении больных мочекаменной болезнью с камнями мочеточников: Автореф. дисс. ... д-ра мед. наук.  Ереван, 2010, 47 с.
  23. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Эффективность и перспективы современной эндоурологии. Мате-риалы X Росс. съезда урологов. М. 2002, с. 655-684.
  24. Нусратуллоев И.Н., Одилов А.Ю., Нусратуллоева М.И. Гигантские камни мочеточника. Урология.  2007, N3, с. 96-97.
  25. Олефир Ю.В. Малоинвазивные методы лечения сложных форм нефролитиаза : дисс ... д-ра мед. наук: 14.00.40/Московская медицинская академия, Москва. 2008,  208 c.
  26. Полиенко А. К., Севостьянов О.А., Мосеев В.А. Влияние некоторых причин на распростра-нение мочекаменной болезни в мире. Урология. 2006, N1, с. 74-78.
  27. Пытель Ю.А., Асламазов Э.Г. Циркулярная пиелолитотомия. Материалы пленума Росс. oб-ва урологов. (Саратов, 1998)  М.  1998, с. 59-60.
  28. Пытель Ю.А., Асламазов Э.Г., Гогичаев З.Х. и соавт. Верхнепоперечная пиелолитотомия. Материалы пленума Росс. oб-ва урологов. (Саратов, 1998) М. 1998, с. 60-62.
  29. Руденко В.И. Мочекаменная болезнь. Актуальные вопросы диагностики и выбора метода лечения: дисс ... д-ра мед. наук: 14.00.40. Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова. Москва., 2004, 339 с.
  30. Тиктинский О.Л., Александров В.П., Михайличенко В.В. и соавт. Новый взгляд на оператив-ное лечение коралловидных камней. Материалы пленума Росс. oб-ва урологов. (Саратов, 1998) М. 1998, с. 46-47.
  31. Тиктинский О.Л., Александров В.П. Мочекаменная болезнь. СПб. Питер, 2000. - 384 с.
  32. Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х., Иванов А.О. и соавт. 14-летний опыт ДУВЛ. Материалы Пленума Росс. oб-ва урологов (Сочи, 2003). М., 2003, с. 303-304.
  33. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Комбинированное лечение коралловидного нефролитиаза. Материалы Пленума Росс. oб-ва урологов (Сочи, 2003). М., 2003, с. 307-308.
  34. Трапезникова М.Ф., Дутов В.В. Применением ДУВЛ-монотерапии при коралловидном нефро-литиазе.Урология.  2004, N1, с. 38-43.
  35. Цветцих В.Е. Мочекаменная болезнь на рубеже столетия. Науч. вестн. Тюмен. мед. акад. 2002, N4, с. 120-124.
  36. Цинаев М.А. Сравнительная оценка эффективности современных методов лечения больных коралловидным нефролитиазом: дисс ... канд. мед. наук: 14.00.40. Санкт-Петербургский государственный медицинский университет, СПб. 2009, 134 c.
  37. Яненко Э.К. Коралловидный нефролитиаз: Дис. ... д-ра мед. наук: 14.00.40. НИИ урологии АМН СССР.  Москва, 1980, 324 с.
  38. Яненко Э.К., Дзеранов Н.К., Казаченко А.В. и соавт. Осложнения открытых оперативных вмешательств при лечении уролитиаза. Сб. Актуальные вопросы урологии и андрологии. – СПб. 2001, с. 388-389.
  39. Argyropoulos A.N., Tolley D.A. Optimizing shock wave lithotripsy in the 21st century. Eur Urol 2007. Vol.52,P.344-354.
  40. Assimos D.G. Anatrophic nephrolithotomy. Urology. 2001, 57 (1): 161-5.
  41. Ather M.H., Paryani J., Memon A. A 10-year experience of managingureteric calculi: Changing trends towards endourological intervention-is there a role for open surgery? Br. J. Urol. int. 2001. - Vol. 88, N3.-P. 173-177.
  42. Basiri A., Simforoosh N., Ziaee A. et al. Retrograde, antegrade, and laparoscopic approaches for the management of large, proximal ureteral stones. J. Endourol. 2008; 22(12): 2677-80.
  43. Boronat Tormo F., Pontones Moreno J.L. et al. Treatment of calcium kidney lithiasis. ESWL, NLP, open surgery. Arch Esp Urol. - 2001; 54 (9): 909-25.
  44. Claassen J.R. The gold standard: not a golden standard. BMJ, 2005; 330:1121.
  45. Dore B., Conort P., Irani J., Amiel J. et al. Percutaneous nephrolithotomy (PCNL) in subjects over the age of 70: a multicentre retrospective study of 210 cases. Prog Urol., 2004; 14 (6): 1140-5.
  46. Dziurak V.S., Haiseniuk F.Z. Extracorporeal shock-wave lithotripsy in the treatment of patients with corallike nephrolithiasis. Lik Sprava. - 2001; (1): 39-46.
  47. Joual A., Dassouli B., Hafiani M. Bivalve anatrophic nephrolithotomy. Ann. Urol. (Paris). - 2000; 34 (6): 402-5.
  48. Kahn R.I. Percutaneous treatment of largerenal calculi - is ESWL necessary? J. Urol. - 1990. - v.143. - N4. - P. 192.
  49. Karlsen S.J., Renkel J., Tahir A.R. et al. Extracorporeal shockwave lithotripsy versus ureteroscopy for 5- to 10-mm stones in the proximal ureter: Prospective effectiveness patient-preference trial. J. Endourology. 2007, V: 21, N1, р. 28-33.
  50. Kashefi C., Messer K., Barden R. et al. Incidence and prevention of iatrogenic urethral injuries. J. Urol. 2008. Jun; 179 (6): p. 2254-7.
  51. Mattelaer P., Wolff J.M., Brauers A. et al. ESWL-monotherapy of staghorn calculi: late results after more than 6 years. Eur. Urol. 1996,v.30, P.43.
  52. Matlaga B.R, Assimos D.G. Changing indications of open stone surgery. Urology, 2002; 59 (4): 490-4.
  53. Netto N.R., de Almeida J., Esteves S.C. et al. Endoscopic stone removal in the distal ureter. J.Urol., 997, v.157, n.6. P. 2081-2083.
  54. Paik M.L., Waistein M.A., Spirnak P. et al. Current indications for open stone surgery on the treatment of renal and ureteral calculi. J.Urol. 1998, Vol. 159, P. 374-779.
  55. Papadopoulos D., Lekas A., Balangas A. et al. The use of ureteroscopy (URS) in ureteral stone treatment.  J.Urol., 2007, Vol.70, Suppl.3A. – P.221.
  56. Ramello A., Vitale C., Marangella M. Epidemiology of nephrolithiasis J. Nephrol. 2000, Vol. 13. Suppl. 3, P. 45-50.
  57. Rieu P. Infective lithiasis. Ann Urol (Paris). 2005; 39 (1): 16-29.
  58. Segura J., Preminger G.M., Assimos D.G. Ureteral stones clinical guidelines panel summary report on the management of ureteral calculi. J.Urol.-1997.-Vol. 158.-P. 1915-1921.
  59. Segura J.V. Conord P., Khoury S. Stone disease. Paris, 2003. - 405 p.
  60. Tailly G.G. In situ de novo ESWL of ureteral stones: evolution in treatment results 1900-2007. J.Urol.,2007,Vol.70, Suppl.3A. P.53.
  61. Tiselius H.G. Epidemiology and medical mana gement of stone disease. BJU Int 2003,Vol.91, P.758-767.

 

 

Автор. С.В. Фанарджян НИЗ МЗ РА, АОЗТ Институт хирургии Микаелян Наиболее сложной главой почечнокаменной болезни до настоящего времени следует считать... коралловидный нефролитиаз, остановить развитие которого медицинская наука еще не имеет возможности
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 4.2010 (44)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Применение лазера в урологии (Обзор литературы. Первый опыт применения гольмиевого лазера в Армении)

Ключевые слова: урология, ллазер, первый опыт

Лазер (англ. laser, акроним от англ. light amplification by stimulated emission of radiation - усиление света посредством вынужденного излучения), оптический квантовый генератор, устройство, преобразующее энергию накачки(световую...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Дифференциальная тактика выбора метода оперативного лечения диспластического коксартроза (обзор литературы)

Ключевые слова: диспластический коксартроз, метод лечения

Диспластический коксартроз, как следствие врожденного вывиха или подвывиха бедра, занимает одно из ведущих мест и составляет около 77% [3] от общей патологии тазобедренного сустава...

Травматология и ортопедия Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Эндовенозная лазерная абляция малой подкожной вены (обзор литературы)

Примерно 15-20% пациентов с варикозной болезнью нижних конечностей имеют клапанную несостоятельность малой подкожной вены (МПВ) [1,2]...

Кардиология, ангиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Транскраниальный эмболодетектирующий нейромониторинг в ангио- и кардиохирургии (обзор литературы)

Клинический диагноз церебральной эмболии традиционно основывался на обнаружении ее потенциального источника. В настоящее время возможна непосредственная детекция циркулирующих эмболов...

Кардиология, ангиология Неврология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Современные концепции развития посттравматического стрессового расстройства (обзор литературы)

Исследования последствий техногенных и социальных катастроф, военных  и политических конфликтов показывают, что резко возрастает уровень травматизации общества. Это, в свою очередь, означает...

Психическое здоровье Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Спектр Эпштейн-Барр - ассоцированных заболеваний (обзор литературы)

По данным ВОЗ (1997г.), среди инфекционной патологии в будущем одно из первых мест будет занимать герпетическая инфекция (2)...

Инфекционные болезни Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Основные характеристики транскраниального нейромониторинга и детекции микроэмболии (обзор литературы)

Клинический диагноз эмбологенных нарушений мозгового кровообращения основывается на ряде характерных признаков; единственной же неинвазивной  параклинической методикой...

Неврология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Обструктивное апноэ сна и инсульт (обзор литературы)

Ключевые слова: инсульт, риск развития, апноэ сна

Инсульт является лидирующей причиной длительной инвалидизации и третьей по частоте причиной смертности во всем мире [1]. Однако реальное влияние этой болезни на общество не может быть выражено только статистикой...

ЛОР болезни Неврология Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Современный подход к лечению больных язвенным колитом (обзор литературы)

Ключевые слова: язвенный колит, современное лечение, аминосалицилаты, стероиды

Язвенный колит (ЯК) – хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся диффузным эрозивно-язвенным поражением слизистой оболочки толстой кишки. В 95% случаев в процесс вовлечена прямая кишка...

Гастроэнтерология, гепатология Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Эволюция технологии литотрипсии (обзор литературы)

Литотрипторы первого поколения. Впервые C.Chaussy et al [1]  после серии экспериментальных работ произвели разрушение камня в почечной лоханке у человека 7 февраля 1980 года на прототипе литотриптора Дорньер (Human model 1, HM-1) [2]...

Урология Научно-медицинский журнал НИЗ 2.2011
Общие подходы в медикаментозном лечении больных с симптомами нижних мочевых путей и эректильной дисфункцией (обзор литературы)

Как было показано в крупных эпидемиологических исследованиях последних лет, симптомы нижних мочевых путей (СНМП) и эректильная дисфункция (ЭД) тесно взаимосвязаны...

Урология Методы лечения Научно-медицинский журнал НИЗ 2.2011
Перспективы диагностической и лечебной лапароскопии при тяжелых сочетанных травмах (обзор литературы)

Ключевые слова: травматизм, лапароскопия

Травматизм в современном мире приобрел гигантские масштабы и имеет тенденцию к постоянному увеличению [1-3]. По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований...

Травматология и ортопедия Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Травматология и ортопедия Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45) Пластическая хирургия
Обструктивное апноэ сна и депрессия (обзор литературы)

Ключевые слова: апноэ/гипопноэ, депрессия

Обструктивное апноэ сна (ОАС) является наиболее распространенной формой нарушений дыхания во сне и наблюдается у 9% мужчин и 4% женщин [1]. ОАС характеризуется структурной нестабильностью верхних дыхательных путей...

Психические и поведенческие расстройства Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Современное состояние судебной стоматологии как нового направления судебной медицины и его роль в идентификации личности (oбзор литературы)

Судебная стоматология - один из новых разделов судебной медицины, который имеет свои специфические особенности и требует познаний, выходящих за рамки судебно-медицинского образования...

Стоматология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ