Состояние щитовидной железы у больных с доброкачественными опухолями яичников

Цель исследования: Изучение состояния щитовидной железы у больных с доброкачественными опухолями яичников.

Материал и методы исследования: Были обследованы 30 женщин с доброкачественными опухолями яичников. Проведены пальпаторное и ультразвуковое исследования щитовидной железы. Определены концентрации ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, Т3, Т4, ТТГ в плазме крови.

Результаты исследования: По данным комплексного обследования патология тиреоидной системы выявлена у 53,3% женщин обследованной группы. Гиперплазия щитовидной железы и эутиреоидное состояние выявлено у 36,7% обследованных, очаговые образования щитовидной железы у 3,3%, вторичный гипотиреоз у 6,7%.

Заключение: Полученные данные свидетельствуют о наличии патологии тиреоидной системы у женщин с доброкачественными опухолями яичников и диктуют необходимость включения изучения состояния тиреоидной системы в комплекс обследования данного контингента женщин.

Ключевые слова: доброкачественные опухоли яичников, патология щитовидной железы.

Доброкачественные опухоли яичников являются одним из распространенных видов патологии в гинекологии. До 11-12% чревочесений выполняются в гинекологических отделениях по поводу опухолей яичников. Отсутствие специфической симптоматики, опасность малигнизации, тенденция к росту заболеваемости делают эту проблему особенно актуальной [1, 3].

Известно, что доброкачественные опухоли яичников вызывают изменения гомеостаза в организме женщины и опровождаются различными патологическими состояниями внутренных органов, в том числе, и эндокринных желез. Наличие различных эндокринных изменений диктует необходимость соответствующей коррекции [2].

Для адекватного лечения и реабилитации после оперативного лечения необходимо учитывать состояние органов и систем, оказывающих значительное влияние на репродуктивную систему. К таким органам относится и щитовидная железа.

Изменение секреции тиреоидных гормонов, которые модулируют влияние эстрогенов на клеточном уровне, может способствовать нарушению гисто- и органогенеза в гормональнозависимых структурах и развитию гиперпластических процессов, в том числе доброкачественных опухолей яичников.

Цель исследования

Целью настоящего исследования явилась изучение состояния щитовидной железы у больных с доброкачественными опухолями яичников.

Материал и методы исследования

Были обследованы 30 женщин с доброкачественными опухолями яичников. Предварительный диагноз основывался на данных гинекологического и ультразвукового обследований. Окончательный диагноз основывался на даннных гистологического исследования: у 17 (56,6%) установлены серозные и у 13 (43,4%) муцинозные опухоли яичников. Все пациентки прошли общеклиническое и гинекологическое обследование. Наряду с этим, проведены пальпаторное и ультразвуковое исследование щитовидной железы.

Оценка функционального состояния щитовидной железы проводилась на основе субъективных (боли в области щитовидной железы, зябкость, потоотделение, раздражительность) и объективных (состояние кожи, пальпация щитовидной железы, глазные симптомы, тремор пальцев рук и ЭКГ данных), а также уровней трийодтиронина (Т3), тироксина (Т4), тиреотропного гормона (ТТГ) в плазме крови.

Определены концентрации ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, Т3, Т4,ТТГ в плазме крови. Определение концентрации ФСГ, ЛГ, пролактина, Т3, Т4 и ТТГ проведено иммуноферментным методом с применением наборов фирмы Syntron Bioresearch Inc. (США), тестостерона, эстрадиола, прогестерона – также ИФА методом с использованием наборов DGR International Inc.
(Германия) на аппарате Мультискан.

Результаты исследования и обсуждение

Возраст обследованных женщин колебался в пределах от 29 до 47 лет, составляя в среднем 36,4±1,2 лет.

Возраст менархе колебался от 11 до 16 лет, составляя в среднем 13,9±1,4 лет. На момент обследования регулярный ритм менструаций регистрирован у 24 пациенток (80%), нарушение менструального цикла по типу олигоменореи у – 4 (13,3%) , по типу дисфункциональных маточных кровотечений – у 2 (6,7%).

Продолжительность менструаций колебалась от 5 до 8 дней, составляя в среднем 5,1±1,8дн. Из общего числа бследованных енщин кровопотеря во время менструации была обильной у 8 (26,6%). Менструации были болезненными у 11 (36,7%) обследованных. Начало половой жизни колебалось в пределах от 18 до 28 лет, составляя в среднем 24,5±2,4 лет. На момент обследования только 2 пациентки не жили половой жизнью.

Обращает на себя внимание высокая частота перенесенных детских инфекций (в основном корь, эпидемический паротит, ветряная оспа, ангины). Инфекционный индекс в обследованной группе составил 4,2. У каждой третьей женщины имелись указания на перенесенные воспалительные процессы придатков матки, у 5 (16,6%) – на патологию шейки матки.

Экстрагенитальными заболеваниями страдали 10 (33,3%) обследованных: вегетативно-сосудистая дистония отмечена у 4 (13,3%), заболевания желудочно-кишечного тракта в виде гастрита, колита, желчекаменной болезни, холецистита – у 6 (20%).

Основными жалобами обследованных женщин были: боли в нижних отделах живота, в паховых областях, иррадирующих в поясницу – у 20 (66,7%), нарушение менструальной функции – у 6 (20%), дизурические явления – у 6 (20%). Наряду с этим 7 (23,3%) пациенток жаловались на сонливость, 10 (33,3%) – на сухость кожи, 4 (13,3%) – на общую слабость, 5 (16,6%) – на плохую переносимость холода или жары.

При осмотре и пальпации передней поверхности шеи у 13 (43,3%) пациенток установлено увеличение щитовидной железы II степени (пальпировались перешеек и обе доли щитовидной железы), у 3 (10%) – III степени (видимое на глаз). При льтразвуковом сканировании щитовидной железы увеличение размеров долей отмечено у 5 (16,6%) обследованных. Наряду с этим, у 1 (3,3%) пациентки на фоне увеличения щитовидной железы выявлены очаговые образования. У остальных обследованных не были выявлены какие-либо патологические изменения щитовидной железы.

Анализ данных секреции ФСГ, ЛГ, пролактина показал, что у обследованных женщин не наблюдались изменения концентрации гормонов в плазме крови. Секреция эстрадиола также находилась в пределах нормы. У 4 женщин аблюдалось снижение секреции прогестерона, что оценено нами как недостаточность лютеиновой фазы.

Концентрация Т3 в сыворотке крови у обследуемых колебалась в пределах от 1,4 до 2,9 нмоль/л (при норме 1,0-3,0 нмоль/л), составляя в среднем 1,4±0,6 нмоль/л. Концентрация Т4 в сыворотке крови колебалась в пределах нормы у 28 (93,3%) пациенток, ниже нормативных показателей – у 2 (6,7%) (64 нмоль/л при норме 84-92 нмоль/л).

Концентрация ТТГ колебалась в пределах нормы у 28 (93,3%) пациенток (2,7-3,2 мМЕ/л). Концентрация ТТГ оказалась выше нормативных показателей у 2 (6,7%) женщин, составляя 4,3±0,3 мМЕ/л.

Анализ уровня тиреоидных гормонов в группе женщин с доброкачественными опухолями яичников показал, что у 28 (93,3%) пациенток данные гормональных иссследований находились в пределах нормативных показателей. У 2 (6,7%) пациенток установлены гормональные показатели, характерные для гипотиреоза: низкая концентрация Т4 при высоких показателях ТТГ.

По данным комплексного обследования патология тиреоидной системы выявлена у 53,3% женщин обследованной группы. Гиперплазия щитовидной железы и эутиреоидное состояние выявлено у 36,7% обследованных, очаговые образования щитовидной железы у 3,3%, вторичный гипотиреоз – у 6,7%.

На основании вышеприведенных данных можно заключить, что у женщин с доброкачественными опухолями яичников в основном диагностируется диффузный нетоксический зоб, что обусловлено йоддефицитным состоянием, поэтому в комплексном лечении основного заболевания следует подключать терапию йодом, а в случаях с гипотиреозом – альфа-тироксином.

Заключение

Полученные данные свидетельствуют о наличии патологии тиреоидной системы у женщин с доброкачественными опухолями яичников и диктуют необходимость включения изучения состояния тиреоидной системы в комплекс бследования данного контингента женщин.

Литература

1. Бесплодный брак. Под. ред. В.И.Кулакова. - М. - 2005. - 616 с.
2. Серов В.Н., Кудрявцева Л.И. Доброкачественные опухоли иопухолевидные образования яичников. Руководство по диагностикеи лечению лейомиомы матки. - М. - 1999.
3. Руководство по эндокринной гинекологии.Под.ред. Е.М.Вихляевой.- М. - 1997. - 768 с

Вопросы, ответы, комментарии