Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Эндокринология

Тиреоидный статус больных раком щитовидной железы

Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы
В крови большая часть тиреоидных гормонов находится в связанном с белками-переносчиками состоянии и является биологически-неактивной, и лишь небольшая свободная фракция гормонов активна и выполняет свои функции. В прошлом определяли общий уровень гормонов и это искажало результаты гормональных исследований, так как очень часто при субклиническом течении заболеваний щитовидной железы уровень общего Т3 и Т4 остается нормальным, в то время как концентрация свободного Т3 и Т4 отклоняется от нормы. В настоящее время, как пра-вило, определяют только количество свободных гормонов в крови!


Интенсивность выработки этих гормонов регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза по принципу обратной связи: чем выше уровень Т3 и Т4, тем меньше выделяется ТТГ, и наоборот – чем слабее работает железа, тем выше уровень ТТГ.


Уровень РЭА повышен у больных раком щитовидной железы (до 0.05-0.06 нмоль/л), но, особенно, у больных с местным распространением опухолевого процесса и при метастазах в костную систему (>0.09 нмоль/л), однако при метастазировании в легкие уровень РЭА повышен незначительно.

 

У многих больных с дифференцированными формами рака щитовидной железы (РЩЖ) уровень тиреоглобулина в сыворотке повышен (максимальный уровень ТГ до операции 88-203 нг/мл), что, правда, имеет незначительную диагностическую ценность, поскольку это характерно и для больных с доброкачественной аденомой, простым зобом или болезнью Грейвса. После операции концентрация ТГ нормализуется обычно у всех больных, а уже при самых минимальных проявлениях рецидива или метастазировании достоверно возрастает (до 100-200 нг/мл). При недифференцированных формах рака до лечения и после операции содержание ТГ находится в пределах нормы. При анапластическом раке, в отличие от медуллярного, появление рецидивов или метастазов может сопровождаться ростом содержания ТГ (до 100-150 нг/мл) [1-3].


Цель исследования. Эндокринология РЩЖ отличается определенным своеобразием и может быть подразделена на несколько составляющих. Настоящая работа посвящена анализу тиреоидного статуса больных РЩЖ.


Материал и методы. Изучались 113 случаев первичного РЩЖ с 1999 по 2011 гг. из лечебно-профилактических учреждений (истории болезни, протоколы патогистологических исследований, амбулаторные карты, формы статистической отчетности). Заключительный диагноз устанавливался по результатам клинического обследования и послеоперационного гистологического анализа.


Результаты и обсуждение. Обычно никаких симптомов гипер- или гипотиреоза у больных не выявлялось, лишь в редких случаях обнаруживался гипертиреоз.

 
Таблица
Распределение больных раком щитовидной железы в зависимости от нарушения тиреоидного статуса (в % к итогу)

 

Лабораторные показатели

Число случаев, %

Повышенная концентрация ТТГ

6,2

Пониженная концентрация ТТГ

3,53

Повышенная концентрация Т3

5,3

Повышенная концентрация Т4

7,08

ПониженнаяконцеíтрацияТ4

2,65

Повышенная концентрация антител к TPO

0,88

 
На нашем материале не было ни одного случая сочетания тиреотоксического зоба с РЩЖ, что подтверждают и некоторые литературные данные – такое сочетание является крайней редкостью. В течение многих лет тиреотоксикоз рассматривался как гарантия от развития РЩЖ. Первые публикации о сочетании РЩЖ с тиреотоксикозом основывались на единичных наблюдениях, обоснованных результатами гистологического исследования удаленной ткани щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба [4]. Тиреотоксикоз наблюдался при начальных стадиях аутоиммунного тиреоидита и при деструкции щитовидной железы, что приводило к гипертиреозу (рис. 1).

 



Рис. 1. Массивные очаги некроза в ткани недифференцированного рака щитовидной железы. Окраска гематоксилином и эозином. X 400


В финале хронического тиреоидита, когда развивалась атрофия железы, функция ЩЖ была недостаточной (гипотиреоз; рис. 2).



Рис. 2. Папиллярный рак на фоне тиреоидита Хашимото, атрофическая форма. Окраска гематоксилином и эозином. X 400

 

После операции по поводу РЩЖ в большинстве случаев развивался клинический или субклинический гипотиреоз.


Таким образом, значение результатов лабораторных исследований в дифференцировании злокачественных и незлокачественных новообразований в области щитовидной железы невелико. Общая функция последней обычно остается нормальной, за исключением больных с медуллярным РЩЖ, у которых может быть повышена концентрация кальцитонина в сыворотке крови. При раке щитовидной железы чаще всего сохраняется ее гормональная функция, но иногда может развиваться гипотиреоз, реже гипертиреоз. Информация о концетрациях ТТГ, Т4 и Т3 позволяет не только подтвердить наличие клинического гипотиреоза, но и выявить субклинический гипотиреоз, а также контролировать эффективность заместительной терапии.

Литература

 

  1. Долгов В., Морозова В., Марцищевская Р. и др. Клинико-диагностическое значение лабора-торных показателей. М.: Лабинформ. Центр, 1995, 224с.
  2. Мычка Н.В., Скударнова И.М., Соболева Н. В. Гормоны щитовидной железы: пособие для врачей. Кольцово: ЗАО Вектор-Бест, 2006, 32 с.
  3. Подвязников С.О. Современная диагностика, лечение и прогноз неэпителиальных опухолей головы и шеи. Ж. Современная онкология Copyright © 2000-2009, РОО Мир Науки и Культуры. ISSN 1684-9876.
  4. Поташов Л.В. и др. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2006, 2, с.79-80.

Автор. А.С. Хачатрян Кафедра патологической анатомии ЕГМУ им. М. Гераци,УДК 616.441–006–07:611
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Информация. med-practic.com
Спонсор электронной версии журнала.

ТЕВА Фармацевтическая компания, представительство в Армении

ՏԵՎԱ  դեղագործական ընկերության ներկայացուցչությունը Հայաստանում
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Комплексное лечение гнойно-некротических осложнений диабетической стопы

Ключевые слова: диабетическая стопа, ишемия, лечение депротеинизированный гемодериват крови телят. 

Цель работы — оценить возможность применения депротеинизированного гемодеривата крови телят (ДГКТ; «Солкосерил» производства «Легаси Фармасьютикалз Свитселенд ГмбХ»...

Методы лечения
Эффективная стратегия лечения синдрома диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) является одним из наиболее серьезных и высокозатратных в терапии осложнений сахарного диабета (СД), которое развивается на фоне диабетической полинейропатии (ДПН)...

Методы лечения Фармакология
Корректор тканевого метаболизма солкосерил в лечении диабетических осложнений

Солкосерил, являясь препаратом, воздействующим на энергетический метаболизм тканей и нормализующим утилизацию глюкозы клетками, оказывает благоприятное воздействие при лечении макро- и микрососудистых осложнений сахарного диабета...

Фармакология
Научный отчет о клиническом испытании биологически активной добавки "Transfer Factor GluCoachÔ" ("Трансфер Фактор ГлюКоучтм") фирмы "4Life", США в ФГУ «Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Росздрава»

Сахарный диабет является социально значимым заболеванием. Количество больных сахарным диабетом неуклонно растет и в настоящее время в Росси по данным различных исследований составляет около 10 миллионов человек. Около 90 процентов...

Особенности функционирования щитовидной железы при беременности

Ключевые слова: беременные, щитовидная железа, тиреоидные гормоны, хорионический гонадотропин, эстрогены, тироксинсвязывающий глобулин

В структуре заболеваемости щитовидной железы (ЩЖ) преобладают женщины, особенно репродуктивного периода [6]. Известно, что женщины в 1017 раз чаще...

Перинатология, акушерство и гинекология Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Ложный острый живот у больных сахарным диабетом

Актуальной проблемой клинической медицины была и остается проблема ложного острого живота (ЛОЖ).Патогенетические механизмы ЛОЖ довольно сложны, многообразны и индивидуальны в каждом конкретном случае [3,5]...

Хирургия Терапия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Метаболический синдром – вызов современному здравоохранению

Ключевые слова: метаболический синдром, артериальная гипертония, сахарный диабет
В последние десятилетия научно-технический прогресс оказывает существенное влияние на жизнь человека. Транспорт сделал его высокомобильным, современные информационные технологии...

Кардиология, ангиология Терапия Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Особенности течения фолликулярного рака щитовидной железы

Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы

На заболеваемость фолликулярным раком щитовидной железы (РЩЖ) (фолликулярная аденокарцинома) приходится около 12–15% (5–40%, по данным различных авторов) от всех случаев РЩЖ...

Онкология Патологическая анатомия Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Взаимосвязь между поражениями щитовидной железы и печени (обзор литературы)

Ключевые слова: щитовидная железа, печень, связь

За последние годы в связи с растущим экологическим неблагополучием в большинстве стран мира наблюдается увеличение частоты заболеваний щитовидной железы (ЩЖ)...

Гастроэнтерология, гепатология Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Особенности течения редких форм рака щитовидной железы

Известный онколог С. А. Холдин писал: “Едва ли найдется еще какойнибудь орган, который при сравнительной несложности и однообразности структуры давал бы такое богатство форм и типов новообразовательного роста, как щитовидная железа” [1]...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Сравнительная характеристика рака щитовидной железы

Как указывает Шариманян С.С. в своей работе [5], изучением заболеваний щитовидной железы в республике до 1945 года никто не занимался, так как считалось, что их в Армении нет. Об этом свидетельствуют данные профессора Кеек А.С...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Ближайшие и отдаленные результаты реконструктивных сосудистых операций у больных с атеросклеротическими поражениями сосудов нижних конечностей и сахарным диабетом

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей занимают первое место по клиническому значению и частоте проявления. Наиболее частой причиной окклюзий артерий является облитерирующий атеросклероз...

Кардиология, ангиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Некоторые аспекты механизма развития атеросклероза при инсулинзависимом и инсулиннезависимом сахарном диабете

Одним из характерных признаков сахарного диабета, как инсулинзависимого (ИЗД), так и инсулиннезависимого (ИНЗД), является диабетическая макро- и микроангиопатия, носящая генерализованный характер...

Кардиология, ангиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Обструктивное апно‎э сна и сахарный диабет 2-го типа: двунаправленная связь (обзор литературы)

Кл‏ючевые слова: обструктивное апноэ сна, сахарный диабет 2-го типа

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) является одной из самых распространенных хронических заболеваний. Согласно данным Международной федерации по диабету, число взрослых...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 2.2010 (42)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ