Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Эндокринология

Госпитальная летальность при хирургических осложнениях сахарного диабета

Ключевые слова: сахарный диабет, осложнения, летальность, оперативное лечение, сокращение летальности

Летальность в хирургических стационарах при сахарном диабете (СД), по данным разных авторов, колеблется в значительных пределах от 2 до 19% [1,4,6]. Наиболее очевидной причиной этого в РА является рост заболеваемости населения и низкий процент обращаемости, приводящий к поздним, нередко случайным, выявлениям СД при развившихся осложнениях. Основной задачей авторов работы явилось определение причин госпитальной смертности при хирургических осложнениях за последние 12 лет. Это позволит обосновано, опираясь на фактический материал, наметить возможные пути сокращения летальности.

 

За период с 1994 по 2005гг. в отделении гнойной травматологии МЦ Сурб Аствацамайр летальный исход наблюдался у 127 пациентов, страдающих осложненным СД. Больные поступали из всех регионов РА, а также из Грузии и РФ. Преобладали жители г. Еревана. Подавляющее большинство имели разные степени инвалидности. 13% поступило повторно после лечения в прошлом, 17% переведены из других лечебных учреждений после безуспешного лечения или по иным причинам. Умершие, исключая нескольких досуточных и вынужденно пребывающих, провели в клинике в среднем 28 дней. Госпитальная летальность за 12 лет составила 8,02%, с пиком в тяжелые для РА (1994-95) годы и минимумом в 2005г. (соответственно 20, 26 и 5 человек). Истории болезни изучены сплошным методом, включая данные аутопсий.

 

Среди всех умерших женщин было 70 (55%), мужчин 57 (45%). В возрастных группах до 60 лет женщин было 24 против 14 мужчин (соответственно 11 и 19%), что в отличие от показателей общей смертности статистически достоверно – р<0,01. Различия в числе умерших старше 60 лет статистически не достоверны: 43 женщины и 46 мужчин. Очевидно, что с возрастом летальность повышается. В группe до 60 лет умерло 38 больных (30%), после 60 лет –89(70%).

 

Судить о времени возникновения СД, длительности заболевания можно лишь с определенной степенью вероятности. Подробный опрос показывает, что первые признаки СД у многих возникали за месяцы и годы до первого медицинского подтверждения. Таких примерно треть среди умерших. У 4 основное заболевание выявлено впервые. Таким образом, продолжительность болезни в определенной степени условная, составляла до 10 лет у 27, до 20 лет у 47 и свыше 20 лет у 53 умерших.


Все умершие страдали тяжелой формой СД II типа и находились в стадии декомпенсации, имели сопутствующие заболевания: артериальную гипертонию, ИБС, нефропатию, язвенную болезнь 12-перстной кишки и пр. Инсулинотерапию регулярно более 5 лет получали 13% больных. Основным осложнением в описываемой группе были гнойно-некротические процессы мягких тканей нижних конечностей, возникших на фоне ангиопатических ишемий; 48(39%) имели ишемические расстройства разной степени и на второй нижней конечности.

 

Для обсуждения в рамках статьи, мы объединили нейро- и ангиопатические осложнения с гнойно-воспалительными процессами мягких тканей, так как большинство умерших поступали с сочетанием этих осложнений [2,5].

 

Стопа Шарко с поверхностными изъязвлениями, коагуляционные, сухие формы некрозов имелись у 23(18%) больных. У 73(57%) некрозы мягких тканей сопровождались фасционекрозами и флегмонами, распространяющимися со стопы на голень, иногда в виде инфекционных метастазов – в ишемизированные ткани голени и бедра.

 

Непосредственной причиной смерти у 52(41%) больных явились инфаркт миокарда или обширный инсульт – соответственно 47 и 5 человек. Они возникли на фоне интоксикационного синдрома в течение первых 5 суток у 24 неоперированных больных. У остальных 28 смерть от этих осложнений наступила от 3 до 91 дня после операций.

 

Следующей непосредственной причиной смерти явился тяжелый интоксикационный синдром, который приводил к отеку легких, острой сердечно-сосудистой недостаточности, полиорганной дисфункции. К этой группе отнесены 65(51%) пациентов. Большинство из них были доставлены в поздние сроки развития осложнений, иногда в критическом состоянии. 24 из них умерли в первые 2 недели. Каждому второму по экстренным показаниям произведены ампутации на разных уровнях на фоне интенсивного лечения.

 

Третьей прямой причиной летальных исходов у 10(8%) больных явились осложнения, редко встречающиеся в клинике при СД как непосредственная причина смерти, – это желудочно-кишечные кровотечения (2 больных), ОПН и дисгликемические комы (по 4 больных). Эти осложнения развились на фоне интоксикации, тяжелых ишемий и гнойно-воспалительных процессов. Двум из них произведены некрэктомии б пределах стоп.

 

Различия в показателях летальности в представленных группах статистически недостоверны, исключая третью, где р<0,001. Факт тесной взаимосвязи, взаимоотягощения всех трех непосредственных причин летальных исходов не вызывает сомнений.


Среди всех умерших оперированных было 102 человека (81%). Ампутаций было 81– на уровне бедра (64), голени (13) и стопы (4). Высокая смертность после ампутаций бедра объяснима экстренностью вмешательства по жизненным показаниям, тяжелой непреодолимой интоксикацией. Прогнозируемый неминуемо летальный исход при сугубо консервативном лечении требовал воспользоваться шансом на выживание. Большинство летальных исходов после усечения конечностей произошли в течение 2–4 недель (49 человек, 61%) [3,7].

 

Всем больным проводилась интенсивная медикаментозная терапия под наблюдением реаниматолога, терапевта, эндокринолога, кардиолога. При необходимости привлекались другие специалисты. Основными звеньями терапии являлись детоксикация, антибактериальная терапия, ангио- и кардиопротекция, гормонотерапия. Инсулинотерапию по показаниям получали 58 человек (46%).

 

По данным аутопсий причинами смерти явились инфаркт миокарда, обширный инсульт с отеком мозга, отек легких с острой дыхательной недостаточностью, острая сердечно-сосудистая недостаточность на фоне глубоких дистрофических изменений миокарда, паренхиматозных органов. Расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов по основному заболеванию и сопутствующим осложнениям не было.

 

Таким образом, госпитальная летальность при осложненном СД в профильном хирургическом стационаре составила 8,02%. Она достоверна выше у женщин в группе больных до 60 лет и почти одинакова у более взрослых. Определение продолжительности заболевания затруднено, в связи с чем ее достоверную связь с летальностью определить не удалось. Основной проблемой является низкая обращаемость населения за медицинской помощью, позднее выявление развивающихся осложнений и некоторые социально-экономические факторы.

 

Все умершие поступили в стационар в стадии декомпенсации основного заболевания, с осложнениями со стороны внутренних органов и гнойно-воспалительными и тяжелыми ишемическими процессами в конечностях.

 

Непосредственными причинами смерти явились: инфаркт миокарда или инсульт, интоксикационный синдром как результат глубокой ишемии, а также единичные случаи внутренних кровотечений, ОПН, гликемических ком.

 

Реальным на сегодня доступным путем снижения смертности является раннее обращение в специализированный стационар, где должны быть сконцентрированы имеющиеся в РА возможности для лечения хирургических осложнений СД. Наблюдающееся сегодня рассредоточение больных по районным и городским больницам никак не способствует раннему, следовательно эффективному, предотвращению тяжелых, часто инкурабельных осложнений.

 

Литература


  1. Богданович В.Л. Сахарный диабет и хирургические заболевания. Н.Новгород, 1998.
  2. Гарибян Э.С., Мартиросян В.А. Лечение осложненных нейропатических и смешанных форм сахарного диабета. Сб. трудов АМН РА. Матер. ежегодной научной конф. Ереван, 2002, с. 48–51.
  3. Гарибян Э.С., Мартиросян В.А. Саакян Ц.А. Ампутации проксимальных сегментов н/к при сахарном диабете. Матер. 3-го съезда травм.-ортопед. РА. Ж. Вестник Армении, 2002, с. 172–173.
  4. Дибров М.Д., Евсеев И.Н. Хирургия, 2001, 3, с. 29–33.
  5. Дедов И.И, Анциферов М.Б., Галстян Г.Г., Токмакова А.Ю. Синдром диабетической стопы. М., 1998.
  6. Попович И.С. Лечение гнойно-некротических заболеваний нижних конечностей у больных сахарным диабетом. Автореф. дис. канд. м.н. М., 1991.
  7. Светухин A.M., Землянок А.Б., Митиш В.А. Тактика хирургического лечения гнойно-некротических форм диабетической стопы. Труды научно-практ.конф. Современ. аспекты диагн. и леч. больных СД. М., 1996, с. 137–146.

 

Автор. Э.С. Гарибян, В.А. Мартиросян ЕрГМУ, Национальный институт здравоохранения РА
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3.2006 (27), 38-40, УДК 616.37
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Комплексное лечение гнойно-некротических осложнений диабетической стопы

Ключевые слова: диабетическая стопа, ишемия, лечение депротеинизированный гемодериват крови телят. 

Цель работы — оценить возможность применения депротеинизированного гемодеривата крови телят (ДГКТ; «Солкосерил» производства «Легаси Фармасьютикалз Свитселенд ГмбХ»...

Методы лечения
Эффективная стратегия лечения синдрома диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) является одним из наиболее серьезных и высокозатратных в терапии осложнений сахарного диабета (СД), которое развивается на фоне диабетической полинейропатии (ДПН)...

Методы лечения Фармакология
Корректор тканевого метаболизма солкосерил в лечении диабетических осложнений

Солкосерил, являясь препаратом, воздействующим на энергетический метаболизм тканей и нормализующим утилизацию глюкозы клетками, оказывает благоприятное воздействие при лечении макро- и микрососудистых осложнений сахарного диабета...

Фармакология
Научный отчет о клиническом испытании биологически активной добавки "Transfer Factor GluCoachÔ" ("Трансфер Фактор ГлюКоучтм") фирмы "4Life", США в ФГУ «Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Росздрава»

Сахарный диабет является социально значимым заболеванием. Количество больных сахарным диабетом неуклонно растет и в настоящее время в Росси по данным различных исследований составляет около 10 миллионов человек. Около 90 процентов...

Особенности функционирования щитовидной железы при беременности

Ключевые слова: беременные, щитовидная железа, тиреоидные гормоны, хорионический гонадотропин, эстрогены, тироксинсвязывающий глобулин

В структуре заболеваемости щитовидной железы (ЩЖ) преобладают женщины, особенно репродуктивного периода [6]. Известно, что женщины в 1017 раз чаще...

Перинатология, акушерство и гинекология Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Ложный острый живот у больных сахарным диабетом

Актуальной проблемой клинической медицины была и остается проблема ложного острого живота (ЛОЖ).Патогенетические механизмы ЛОЖ довольно сложны, многообразны и индивидуальны в каждом конкретном случае [3,5]...

Хирургия Терапия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Метаболический синдром – вызов современному здравоохранению

Ключевые слова: метаболический синдром, артериальная гипертония, сахарный диабет
В последние десятилетия научно-технический прогресс оказывает существенное влияние на жизнь человека. Транспорт сделал его высокомобильным, современные информационные технологии...

Кардиология, ангиология Терапия Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Особенности течения фолликулярного рака щитовидной железы

Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы

На заболеваемость фолликулярным раком щитовидной железы (РЩЖ) (фолликулярная аденокарцинома) приходится около 12–15% (5–40%, по данным различных авторов) от всех случаев РЩЖ...

Онкология Патологическая анатомия Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Тиреоидный статус больных раком щитовидной железы

Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы
В крови большая часть тиреоидных гормонов находится в связанном с белками-переносчиками состоянии и является биологически-неактивной...

Онкология Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Взаимосвязь между поражениями щитовидной железы и печени (обзор литературы)

Ключевые слова: щитовидная железа, печень, связь

За последние годы в связи с растущим экологическим неблагополучием в большинстве стран мира наблюдается увеличение частоты заболеваний щитовидной железы (ЩЖ)...

Гастроэнтерология, гепатология Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Особенности течения редких форм рака щитовидной железы

Известный онколог С. А. Холдин писал: “Едва ли найдется еще какойнибудь орган, который при сравнительной несложности и однообразности структуры давал бы такое богатство форм и типов новообразовательного роста, как щитовидная железа” [1]...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Сравнительная характеристика рака щитовидной железы

Как указывает Шариманян С.С. в своей работе [5], изучением заболеваний щитовидной железы в республике до 1945 года никто не занимался, так как считалось, что их в Армении нет. Об этом свидетельствуют данные профессора Кеек А.С...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Ближайшие и отдаленные результаты реконструктивных сосудистых операций у больных с атеросклеротическими поражениями сосудов нижних конечностей и сахарным диабетом

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей занимают первое место по клиническому значению и частоте проявления. Наиболее частой причиной окклюзий артерий является облитерирующий атеросклероз...

Кардиология, ангиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Некоторые аспекты механизма развития атеросклероза при инсулинзависимом и инсулиннезависимом сахарном диабете

Одним из характерных признаков сахарного диабета, как инсулинзависимого (ИЗД), так и инсулиннезависимого (ИНЗД), является диабетическая макро- и микроангиопатия, носящая генерализованный характер...

Кардиология, ангиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Обструктивное апно‎э сна и сахарный диабет 2-го типа: двунаправленная связь (обзор литературы)

Кл‏ючевые слова: обструктивное апноэ сна, сахарный диабет 2-го типа

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) является одной из самых распространенных хронических заболеваний. Согласно данным Международной федерации по диабету, число взрослых...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 2.2010 (42)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ