Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Эндокринология

К вопросу хирургической тактики при остром холецистите у больных сахарным диабетом

Ключевые слова: эндовидеохирургия, острый холецистит, сахарный диабет.

Острый холецистит (ОХ) является одним из наиболее частых неотложных хирургических заболеваний. Особенно опасны его деструктивные формы у больных сахарным диабетом (СД). Несмотря на достигнутые успехи, смертность при ОХ, сочетанном с СД, продолжает оставаться высокой, что часто связано с сопутствующими сосудистыми нарушениями, возникновением разного характера гнойно-воспaлительных осложнений, отказом от необходимой операции открытым методом и др.

 

Высокая летальность у этой категории больных отчасти обусловлена тем, что на протяжении десятилетий в широкой клинической практике при ОХ по-прежнему сохраняется приоритетность активно-выжидательной хирургической тактики. По мнению ряда специалистов, такая тактика остается причиной достаточно высоких показателей послеоперационных осложнений и летальности, что обусловлено не столько тяжестью основного заболевания, сколько несвоевременностью выполнения оперативного вмешательства [3,7]. Потери оптимальных сроков выполнения оперативного вмешательства особо актуальны для больных СД, пациентов старых возрастных групп, у которых деструктивные изменения в стенке желчного пузыря (ЖП) могут развиваться быстро, через сутки и даже через несколько часов от начала заболевания [3,6,7]. В связи с этим ОХ протекает особенно тяжело и относительно часто сопровождается опасными для жизни осложнениями именно у этого контингента больных. В.В. Родионов и соавт. (1983г.) утверждают, что даже при осложнении ОХ перитонитом более чем у 10% больных этой группы отсутствуют четкие клинические признаки, что свидетельствует о сложности принятия решения об оперативном вмешательстве на основании изменений клинической картины. Своевременное устранение воспалительного процесса улучшает общее состояние больных, создает благоприятные условия для лечения СД, при котором наиболее рельефно проявляется синдром взаимного отягощения [4]. Необходимость более активной хирургической тактики при ОХ целесообразна, так как первые 48 часов с начала заболевания желчь остается стерильной, а через 72 часа при обтурационном ОХ инфицирование наступает у 92% больных.

 

Целью данной работы является обсуждение вопросов тактики при ОХ у больных СД: показаний, противопоказаний и правильного выбора оптимальной тактики операции при ОХ у больных СД, сроки и объем оперативного вмешательства, профилактика гнойно-септических осложнений в послеоперационном периоде.

 

Результаты и обсуждение. За период с 1998 по 2003 гг. в отделении общей и лапароскопической хирургии Медицинского Центра Эребуни по поводу ОХ, отягощенного СД, оперированы эндохирургическим методом 133 больных: 37 мужчин (27,8%) и 96 женщин (72,2%), из них 56% – в возрасте старше 60 лет. У 4 был I тип CД (инсулинзависимая форма), а у 129 больных – II тип (инсулиннезависимая форма). Из общего количества больных у 5 (3,5%) был катаральный холецистит, у 77 (58,1%) – флегмонозный, а у 51 (38,4%) – гангренозный холецистит. При решении вопроса показаний и срока выполнения оперативного вмешательства мы придерживались активной тактики. 99 (74,4%) больным оперативное вмешательство было произведено через 12 ч с момента госпитализации больных, 14 (10,5%) – 24ч, 8 (6%) – 48 ч, 4 (3%) – 72, ч, 5 (3,8%) – 96 ч, а 3 (2,3%) – в течение 5 и более суток. Как видно из приведенных данных, у 90,9% больных операция была выполнена в первые 48 ч, придерживаясь активной тактики. Всего было отмечено 9 (6,8%) осложнений, из коих у 1 – желчеистечение из ложа ЖП, у 1 – несостоятельность культи пузырного протока, у 6 – нагноение троакарных ран. Летальных исходов не было.

 

Заключение. Таким образом, наш опыт ЛХЭ при ОХ и его осложнениях у больных СД показывает, что благодаря преимуществам малоинвазивной и малотравматичной эндовидеохирургической технологии, можно полностью пересмотреть хирургическую тактику ведения таких больных, оперировать их в ранние сроки (первые 24–48 ч от начала приступа), отказавшись от длительного традиционного консервативного лечения. Активной хирургической тактикой можно не только значительно уменьшить количество послеоперационных осложнений у этого контингента больных, но и свести к нулю послеоперационную летальность.

 

Литература


  1. Балабалкин М.И., Газетов Б.М. Инфекция при диабете. Хирургия, 1984,1, с. 147–154.
  2. Борисов Л.Е. , Митин С.Е., Пошихопов С. П. и др. Эндоскоп. хир. 1998, 4, 1.
  3. Георгадзе А.Г., Карпов В.И. Выбор сроков оперативного лечения при холецистите. Хирургия, 1986,2, с. 97–101.
  4. Королев Б.А., Пиковский Д.Л. и соавт. Экстренная хирургия желчных путей. М.: Медицина, 1990.
  5. Крингер А.Г. Лапароскопические операции в неотложной хирургии . М ., 1997.
  6. Маят В.С. Лечебная тактика при остром холецистите. Клин. мед. 1983, 11, с. 140–145.
  7. Шалимов Н.А. и соавт. Хирургия печени и желчевыводящих путей. Киев: Здоровье, 1993.
  8. Brune L.B. Laparo-Endoscopic Surgery. Science Ltd., 1996.

 

Автор. А.Г. Степанян Медицинский Центр Эребуни
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 2.2004 (18), 110-111, УДК 616.381-072-1
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Комплексное лечение гнойно-некротических осложнений диабетической стопы

Ключевые слова: диабетическая стопа, ишемия, лечение депротеинизированный гемодериват крови телят. 

Цель работы — оценить возможность применения депротеинизированного гемодеривата крови телят (ДГКТ; «Солкосерил» производства «Легаси Фармасьютикалз Свитселенд ГмбХ»...

Методы лечения
Эффективная стратегия лечения синдрома диабетической стопы

Синдром диабетической стопы (СДС) является одним из наиболее серьезных и высокозатратных в терапии осложнений сахарного диабета (СД), которое развивается на фоне диабетической полинейропатии (ДПН)...

Методы лечения Фармакология
Корректор тканевого метаболизма солкосерил в лечении диабетических осложнений

Солкосерил, являясь препаратом, воздействующим на энергетический метаболизм тканей и нормализующим утилизацию глюкозы клетками, оказывает благоприятное воздействие при лечении макро- и микрососудистых осложнений сахарного диабета...

Фармакология
Научный отчет о клиническом испытании биологически активной добавки "Transfer Factor GluCoachÔ" ("Трансфер Фактор ГлюКоучтм") фирмы "4Life", США в ФГУ «Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Росздрава»

Сахарный диабет является социально значимым заболеванием. Количество больных сахарным диабетом неуклонно растет и в настоящее время в Росси по данным различных исследований составляет около 10 миллионов человек. Около 90 процентов...

Особенности функционирования щитовидной железы при беременности

Ключевые слова: беременные, щитовидная железа, тиреоидные гормоны, хорионический гонадотропин, эстрогены, тироксинсвязывающий глобулин

В структуре заболеваемости щитовидной железы (ЩЖ) преобладают женщины, особенно репродуктивного периода [6]. Известно, что женщины в 1017 раз чаще...

Перинатология, акушерство и гинекология Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Ложный острый живот у больных сахарным диабетом

Актуальной проблемой клинической медицины была и остается проблема ложного острого живота (ЛОЖ).Патогенетические механизмы ЛОЖ довольно сложны, многообразны и индивидуальны в каждом конкретном случае [3,5]...

Хирургия Терапия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Метаболический синдром – вызов современному здравоохранению

Ключевые слова: метаболический синдром, артериальная гипертония, сахарный диабет
В последние десятилетия научно-технический прогресс оказывает существенное влияние на жизнь человека. Транспорт сделал его высокомобильным, современные информационные технологии...

Кардиология, ангиология Терапия Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Особенности течения фолликулярного рака щитовидной железы

Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы

На заболеваемость фолликулярным раком щитовидной железы (РЩЖ) (фолликулярная аденокарцинома) приходится около 12–15% (5–40%, по данным различных авторов) от всех случаев РЩЖ...

Онкология Патологическая анатомия Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Тиреоидный статус больных раком щитовидной железы

Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы
В крови большая часть тиреоидных гормонов находится в связанном с белками-переносчиками состоянии и является биологически-неактивной...

Онкология Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Взаимосвязь между поражениями щитовидной железы и печени (обзор литературы)

Ключевые слова: щитовидная железа, печень, связь

За последние годы в связи с растущим экологическим неблагополучием в большинстве стран мира наблюдается увеличение частоты заболеваний щитовидной железы (ЩЖ)...

Гастроэнтерология, гепатология Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Особенности течения редких форм рака щитовидной железы

Известный онколог С. А. Холдин писал: “Едва ли найдется еще какойнибудь орган, который при сравнительной несложности и однообразности структуры давал бы такое богатство форм и типов новообразовательного роста, как щитовидная железа” [1]...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Сравнительная характеристика рака щитовидной железы

Как указывает Шариманян С.С. в своей работе [5], изучением заболеваний щитовидной железы в республике до 1945 года никто не занимался, так как считалось, что их в Армении нет. Об этом свидетельствуют данные профессора Кеек А.С...

Онкология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Ближайшие и отдаленные результаты реконструктивных сосудистых операций у больных с атеросклеротическими поражениями сосудов нижних конечностей и сахарным диабетом

Облитерирующие заболевания сосудов нижних конечностей занимают первое место по клиническому значению и частоте проявления. Наиболее частой причиной окклюзий артерий является облитерирующий атеросклероз...

Кардиология, ангиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2011
Некоторые аспекты механизма развития атеросклероза при инсулинзависимом и инсулиннезависимом сахарном диабете

Одним из характерных признаков сахарного диабета, как инсулинзависимого (ИЗД), так и инсулиннезависимого (ИНЗД), является диабетическая макро- и микроангиопатия, носящая генерализованный характер...

Кардиология, ангиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Обструктивное апно‎э сна и сахарный диабет 2-го типа: двунаправленная связь (обзор литературы)

Кл‏ючевые слова: обструктивное апноэ сна, сахарный диабет 2-го типа

Сахарный диабет 2-го типа (СД2) является одной из самых распространенных хронических заболеваний. Согласно данным Международной федерации по диабету, число взрослых...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 2.2010 (42)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ