По поводу использования цветного допплеровского картирования (ЦДК) в оценке характера узловых образований разными авторами высказываются противоречивые мнения. Большинство исследователей придерживается мнения о неоспоримой ценности ЦДК для диагностики злокачественных образований щитовидной железы [5,7], некоторые полагают, что данная методика не имеет большого значения в дифференциальной диагностике узлов щитовидной железы [8,9]. Другие утверждают, что информативность ЦДК повышается в комбинации с ультразвуковым исследованием в серошкальном режиме и с использованием пункционной биопсии [6].

Настоящее исследование выполнено с целью изучения возможностей и роли ЦДК в комлексной ультразвуковой диагностике и дифференциальной диагностике узловых образований щитовидной железы.

Материал и методы 

Обследовано 89 пациентов с узловыми образованиями щитовидной железы. Всем пациентам проводилось комплексное ультразвуковое исследование щитовидной железы на аппаратах Alloka SSD 3500 SV и Medison 128 BW с использованием мультичастотных линейных датчиков (6-12 МГц) по стандартной методике. Заключительный диагноз обследованных пациентов, подтвержденный послеоперационным гистологическим исследованием, представлен следующими заболеваниями: узловой коллоидный зоб – 53 (59,6%), аутоиммунный тиреоидит (АИТ) с узлообразованием – 11(12,4%), фолликулярная аденома – 12 (13,5%), папиллярный рак – 8 (8,9%), фолликулярный рак – 5 (5,6%).

Результаты и обсуждение

 По данным литературы, ультразвуковая картина различных объемных образований щитовидной железы в В-режиме имеет определенные эхографические признаки. Аденома в большинстве случаев определяется как четко очерченный узел, с наличием тонкой гиперэхогенной капсулы, окруженный анэхогенным ободком по периферии. Эхографическими признаками узлового коллоидного зоба являются четкие контуры узла и сохранность капсулы щитовидной железы [1,2]. Классическое описание рака щитовидной железы характеризуется следующими эхопризнаками: солидная эхоструктура образования с гиперэхогенными включениями; отсутствие анэхогенного ободка; гипоэхогенность очага; неровность, бугристость границ, нечеткость и размытость контуров; образование неправильной формы, наличие кальцинатов [1-4].

Полученные нами данные показали, что ультразвуковая картина узлового коллоидного зоба, особенно аденом, отличалась большим разнообразием эхогенности. Кроме того, было отмечено, что гипоэхогенные образования могут быть как доброкачественного, так и злокачественного характера, что затрудняет их дифференциальную диагностику в серошкальном режиме (табл. 1).

Для рака щитовидной железы в 100% случаев характерно наличие нечеткого контура образования, но следует отметить, что в 20,0% наблюдений фолликулярного рака узел имел анэхогенный ободок, который более характерен именно для доброкачественных образований. В то же время анэхогенный ободок при раке отличался неравномерным утолщением более 2 мм, что позволяет заподозрить злокачественную природу узла. При этом в 8,3% случаев при аденоме и в 11,3% случаев при узловом коллоидном зобе в серошкальном режиме отсутствовал анэхогенный ободок, характерный для классической картины этих образований (табл. 2).

Таблица 2. Эхографические признаки контуров узлов 

В настоящей работе для описания васкуляризации образований щитовидной железы мы использовали классификацию Lagаlla(1993), согласно которой существуют следующие типы васкуляризации: I тип – аваскулярный (рис.1), характеризуется отсутствием кровотока как в самом узле, так и вокруг него; II тип – перинодулярная васкуляризация, т.е. когда регистрируется кровоток вокруг узла; III тип – смешанная васкуляризация вокруг и внутри узла; IV тип – интранодулярный, когда регистрируются единичные или множественные цветовые сигналы в пределах узлового образования [1,2,10,11]. Считается, что наличие III и IV типов васкуляризации узлового образования являются косвенным признаком злокачественности процесса, типы I и II сосудистого рисунка при ЦДК характерны для доброкачественных узловых образований.

Анализ полученных результатов показал, что для АИТ с узлообразованием (рис.2) характерны I и II типы васкуляризации, подтверждающие доброкачественную природу узлов. При узловом коллоидном зобе у 75,5% пациентов также определялись I и II типы васкуляризации, а в 24,5% случаев имел место III тип васкуляризации (табл.3).

Рис.1 Рис.2

Аденома. II тип васкуляризации. АИТ с узлообразованием. 

II тип васкуляризации

Рис.3 Рис.4

Фолликулярный рак. Фолликулярный рак.

I тип васкуляризации. III тип васкуляризации

Рис.5

Папиллярный рак.

III тип васкуляризации.

 Таблица 3. Типы васкуляризации при различных нозологических формах.

Для 80,0% случаев фолликулярного рака (рис.4) и 87,5% случаев папиллярного рака (рис.5) были характерны III и IV типы сосудистого рисунка, что указывало на злокачественный тип образований.

При аденоматозном узле васкуляризация очага оказалась разнообразной, в большинстве случаев (75,0%) фиксировались I и II типы васкуляризациии (рис.1) в 25,0% случаев – III и IV типы.

Заключение

Мы считаем, что комплексная ультразвуковая диагностика узловых образований щитовидной железы с обязательным включением в обследование ЦДК расширяет возможности диагностики и дифференциальной диагностики этих образований. Однако следует сказать, что различные типы раков, формирующиеся узлы при зобе, аденоматозные узлы характеризуются сходными эхографическими признаками как в В-режиме, так и при ЦДК. О злокачественной природе тех или иных узлов можно судить лишь с большей или меньшей степенью вероятности, поэтому при выявлении гипоэхогенных узлов с III и IV типами васкуляризации, либо небольших узлов с нечеткими контурами и аваскулярным I типом сосудистого рисунка необходимо проведение биопсии с обязательным морфологическим исследованием, подтверждающим или отрицающим злокачественную природу образования.

Литература

1. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О. Использование ЦДК в комплексной ультразвуковой диагностике узловых образований щитовидной железы // Ультразвуковая диагностика. - 1999. - N 1. - С.74-77. 
2. Абдулхалимова М.М., Митьков В.В., Бондаренко В.О., Зубарев А.Р. Диагностика узловых образований щитовидной железы с использованием современных методов исследования // Ультразвуковая диагностика. - 1999. - N 3. - С. 69-80. 
3. Александров Ю.К., Сенча А.Н., Патрунов Ю.Н., Агапитов Ю.Н. Допплеровские методики ультразвукового исследования в диагностика рака щитовидной железы // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием "Современные аспекты хирургической эндокринологии". Ярославль. 21-22 сентября 2004 г., С. 12-14. 
4. Баженова Е.А., Баженов А.А., Эленшлегер В.А., Вайгель А.М. Особенности диагностики рака щитовидной железы при ее узловых образованиях // Материалы 12-го Российского симпозиума по хирургической эндокринологии с международным участием "Современные аспекты хирургической эндокринологии". Ярославль. 21-22 сентября 2004 г. - С. 30-31.
5. Anguissola R., Bozzini A., Campani R. et.all. Role of color.coded duplex sonography in the study of thyroid pathology // Radiol. Med., 1991. - Vol. 81-6. - P. 831.
6. Argalia G., D Ambrosio F., Lukarelli F. et. all. Echo Doppler in the characterization of thyroid nodular disease // Radiol.Med., 1995. - Vol. 89-5. - P. 651-657.
7. Fobbe F., Finke R., Reichenstein E. et. all. Appearance of thyroid diseases using color -coded duplex sonography // Eur J. Radiol., 1989. - Vol.9-1. - P. 29-31.
8. Holden A. The role of color and duplex Doppler ultrasound in the assessment of thyroid nodules // Australas Radiol., 1995. - Vol. 39-4. P. 343-349.
9. Klemenz B., Wieler H., Kaiser K.P. Value of color.coded Doppler sonography in the differential diagnosis of nodular thyroid gland changes // Nuklermedizin,1997. - Vol. 36-7. - P. 245-249.
10. Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et all. // JEMU, 1992. - Vol. 13-1. P.44.
11. Lagalla R., Caruso G., Romano M., Midiri M. et all. // Radiol. Med., 1993. - Vol. 85 (May. Suppl. 1). - P.109-113.