Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Хирургия

Анестезиологическое обеспечение гастро- и колоноскопии

Внедрение в клиническую практику болезненных, неприятных для больного инвазивных методов диагностики при заболеваниях желудочно кишечного тракта (ЖКТ) требует разработки способов анестезиологического обеспечения, позволяющего с одной стороны создать максимальный хирургический комфорт, а с другой, учитывая малую инвазивность этих вмешательств, разумную минимизацию анестезиологического обеспечения и быструю активизацию больных после диагностических процедур.

 

Однако в литературе мы не нашли конкретных работ, обсуждающих проблему обеспечения безопасности больных, идущих на эндоскопические исследования.

 

Не всегда у хирургов, да и у анестезиологов, складывается неоднозначное представление о необходимости анестезиологического пособия при гастро- и колоноскопии [1,3,5].

 

Работая многие годы с больными при диагностических и лечебных процедурах ЖКТ, мы неоднократно сталкивались с потенциальным риском в данной области (неприятными ощущениями, сильным болевым синдромом, изза чего больные вынуждены отказаться от процедуры, коллапсом).

 

В настоящее время в зарубежной литературе имеются разноречивые мнения относительного использования или воздержания от анестезиологического пособия при эндоскопических процедурах.

 

В странах Северной Америки, Европы и в России эндоскопическая диагностика проводится под седацией [6].

 

В Голландии под седацией выполняется лишь колоноскопия.

 

В России все чаще диагностические инвазивные манипуляции выполняются под анестезией [2,4,5].

 

В Институте хирургии им. Микаеляна за последние 5 лет участились диагностические и лечебные инвазивные процедуры, особенно колоно- и гастроскопии. Увеличивается количество пациентов с проявляющимся беспокойством, и процедура не может быть выполнена без фармакологической поддержки.

 

Цель исследования- разработка оптимального метода анестезиологического обеспечения гастро и колоноскопии.

 

Материал и методы исследования. Настоящее исследование проведено на базе Института хирургии им. Микаеляна с 2009 по 2011. Было проведено 1579 гастро- и колоноскопий, из них колоноскопий - 520, гастроскопий - 985, колоно и гастроскопий одновременно - 67. Под седацией и анестезией произведено всего 131 исследование, из них колоноскопий - 55, гастроскопий- 24, колоно- и гастроскопий одновременно - 52 больным.

 

Обследован 131 больной, из них 85 - мужчины (64.9 %), 46 - женщины (35.1 %), которым выполнена лечебнодиагностическая гастро -и колоноскопия в условиях анестезии и без нее.

 

Возраст больных варьировался от 40 до 85 лет. По физическому статусу больные распределены следующим образом: ASA 1-20%, ASA 2-40%, ASA 3- 40%.

 

В зависимости от использованного метода защиты все больные разделены на 4 группы:

 

  • 1ая группа (n985)  гастроскопия произведена ингаляцией гортано-глотки 10% раствором лидокаина (3 вдоха 14.4 мг), у остальных больных (n456) колоноскопия и гастроскопия произведена без анестезии.
  • 2ая группа (n80)  седация пропофолом (1.23 мг/кг).
  • 3ья группа (n28)  седацияанальгезия проводилась на основе пропофола (0.76 мг/кг) и кетамина (0.19 мг/кг).
  • 4ая группа (n5)  малочисленная группа больных, которым предстояла операция на следующий день. Была осуществлена спинальная анестезия с применением бупивакаина (0.5%2 мл).

 

Мониторинг безопасности состоял из ЭКГ, ЧСС, АД, SpO2.

 

Во время исследования проводился внутренний аудит с подсчетом критических инцидентов в исследуемых группах.

 

Регистрировали время потери сознания, время, после которого отсутствовала двигательная активность в ответ на манипуляции.

 

В период пробуждения - время восстановления сознания, инциденты послеоперационной тошноты, рвоты, дрожи.

 

Уровень седации устанавливали по шкале Ramsay [8].

 

Таблица 1.

Шкала “RAMSAY”


Баллы

Определение

0

Полное бодрствование, ориентация

1

Тревожность, беспокойство, страх

2

Больной спокоен, контактен

3

Больной сонлив, но контактен

4

Глубокая седация, больной  открывает глаза на громкий окрик

5

Наркоз, слабая реакция на боль

6

Глубокая кома

 

Восстановление психомоторных функций определяли посредством тестов по Bidway (1977, исчезновение послеоперационной сонливости и восстановление ориентированности).

 

Таблица 2.

Тест по “BIDWAY”.

 

Баллы

Определение

4

Больной не отвечает на болевую стимуляцию и словесную команду

3

Больной реагирует на болевую стимуляцию, но не вступает в контакт

2

Больной отвечает на команду, реагирует на болевую стимуляцию, но не ориентируется во времени и пространстве

1

Больной отвечает на все формы стимуляции, хорошо ориентируется во времени и пространстве, но сонлив

0

Больной хорошо ориентируется во времени и пространстве, отсутствует сонливость

 

Результаты исследования. Почти у всех 95% больных, которым колоноскопия и гастроскопия выполнялась без седации, во время анестезии отмечали дискомфорт, неприятные ощущения. Двигательная активность наблюдалась у всех 100% больных, что мешало работе эндоскописта и удлиняла время проведения манипуляций. Осложнения были в виде тошноты и рвоты у 35 больных (3.55%), в виде десатурации у 11 больных (1.11%), в виде дрожи у 25 больных (2.53%). 

 

Во 2ой группе седация наступила через 32±2.1 секунд, которая удовлетворяла для гастроскопии на 15±3.2 мин. с лечебной процедурой. При колоноскопии дозу пропoфола увеличивали у 6 больных (7.5%) до 1.07 мг/кг. Десатурация до 85% наблюдалась у 2 больных (2.5%).

 

Двигательная активность наблюдалась у 4 больных (5%). После процедуры у 5 больных (6.25%) отмечена дрожь, у- 2х больных (2.5%) тошнота.

 

Время восстановления психомоторных функций через 12 мин. по  “0” балловой системе.

 

В 3-ей группе седация наступала через 28±3.1 сек. При гастро и колоноскопии двигательная активность не наблюдалась. Отмечалась кратковременная десатурация до 80% в момент введения эндоскопа у 3 больных (10.7%), что очевидно связано с частичной обструкцией верхних дыхательных путей.

 

Пробуждение после процедуры в этой группе несколько затягивалось до 5-10 мин., что требовало постоянного наблюдения анестезиолога 30-40 мин. Больные не отмечали дискомфорта.

 

Тошнота и рвота в этой группе больных не отмечались, что, видимо, связано с антиэметическим свойством кетамина [9,10,11].

 

4-ая группа, самая малочисленная (n5), почти все больные (80%) отмечали дрожь, очевидно, связанную с эмоциональным фоном (присутствие больного на процедуре). Седация в этой группе больных не проводилась.

 

Гемодинамических инцидентов не отмечалось благодаря инфузионной терапии кристаллоидами (10-15 мл/кг/ч).

 

В среднем гастроскопия длилась 10.2±5 мин, а колоноскопия 30.6±5 мин.

 

Больных, способных спокойно переносить эндоскопические вмешательства, мало. 40% больных отказываются от анестезии. Переносимость эндоскопии верхних отделов ЖКТ без анестезии улучшается пропорционально возрасту в связи со снижением орофарингеальной чувствительности [7].

 

Таблица 3.

Нежелательные эффекты седации и анальгезии


Методы защиты больного

Мотор. двигательная

Тошнота, рвота

Десатурация

Дрожь

1-ая группа (n-985)

985

35 (3.55%)

11 (1.11%)

25 (2.53%)

2-ая группа (n-80)

4 (5%)

2 (2.5%)

2 (2.5%)

5

(6.25%)

3-ья группа (n-25)

-

-

3 (10.7%)

-

4-ая группа (n-5)

-

-

-

4

(80%)

 

60% больных, идущих на эндоскопические манипуляции, предпочтение отдают седации (анестезии) и считают, что могли бы пойти на повторное исследование.

 

Результаты наших исследований показали, что оптимальным вариантом анестезиологического обеспечения гастро и колоноскопии является пропофол, пропофол+кетамин, а у больных, сразу же после манипуляции идущих на операцию, регионарная анестезия.

 

Литература 

 

  1. Большедворов Р.В.Общая реаниматология, 2009, 5, 7578
  2. Габитов М.В., Гребенщиков О.А., Мироненко А.В. и др. авторы, 2011, 5, 2226
  3. Лихванцев В.В. ”Анестезия в малоинвазивной хирургии”, М.Миклош 2005, 130140
  4. Мустараева М.Н., Мщиков В.М.и др. авторы, 2009, 4, 2123 и др. Quaid K.R., Leine Lgastrointest. Endoc. 2008, vol. 67, N6, P.910923
  5. Федоров С.А., Лихванцев В.В., Кичин В.В. и др. ар, 2010, 3, 6063
  6. Cacho G., Dienas C et al.Gastroeterol. Hepatol 2000, vol. 23, N9, P407411
  7. Knape J.T.A., Andrialsen H. et al www.critical.onego.ru 2007
  8. Paspatis F. G.A., Manolaraki M.M. et al. Dig. Liver. Dis., 2009, 41(11), 807811
  9. Ramsay M.A, Savage T.M. et al Brit. Med. J. 1974, vol. 22, P 656
  10. Sporea F. Popescu A. et al Rom. J. Intern. Med. 2009, 47(1), 1924
  11. Stella L., Torri G., Gastiglioni C.L. (1979). The relative potencies of tiopentone, ketamine, propanidid, alphaxalone and diazepam. Br.J. Anaesth., 51:119122
  12. Tverskoy M., Fleyshman G., Bredley E.L. jr., Kissin I. (1988) Midazolamthiopental, ketamine anesthetic interaction in patients. Anesth. Analg., 67:342345
  13. Vohra A, et al. Noninvasive measurement of cardiac output during induction of anaesthesia and tracheal intubation: ketamine and propofol compared. Br.J. Anaesth 1991; 67:648

Автор. Вирабян Р.Т., Акопян Г.К., Варданян А.Г., Карапетян А.З., Тадевосян Г.Г., Амирханян К.А., Сираканян К.С.,АОЗТ “Институт хирургии Микаелян”.
Источник. Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Огнестрельные ранения периферических нервов
Огнестрельные ранения периферических нервов

Огнестрельные ранения периферических нервов долгое время не привлекали к себе внимания хирургов, поскольку было принято лечить их консервативными методами. Впервые первичный и вторичный шов нерва применили Нелатон...

Пластическая хирургия
Цереброваскулярная нейрохирургия: приоритеты развития: erebouni.am
Цереброваскулярная нейрохирургия: приоритеты развития: erebouni.am

За последний год в МЦ “Эребуни” ведется интенсивная работа по развитию специализированного центра по лечению инсультов. Работа ведется при непосредственном участии и...

Неврология Клинические случаи Медицинские организации и центры
Когда безопасно проведение несердечных операций пациентам, перенесшим стентирование?
Когда безопасно проведение несердечных операций пациентам, перенесшим стентирование?

Риски, связанные с некардиологическими операциями, наиболее высокие в первые 6 месяцев после коронарного стентирования, новое исследование показало, что отсрочка несердечных операций, по крайней...

НОВОСТИ. Сердечно-сосудистая система НОВОСТИ. Лента научномедицинских новостей
Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Травматология и ортопедия Пластическая хирургия
Использование силиконового геля для профилак тики возникновения патологических рубцов в раннем послеоперационном периоде у детей с расщелинами верхней губы

Достижение функционального и косметического  эффектов – два краеугольных камня, на которых строится реконструктивная хирургия врожденных пороков черепа и лица. Но если функциональный эффект во многом зависит от совершенства хирургической техники, то косметический результат – заложник биологических особенностей организма пациента...

Детские болезни Пластическая хирургия
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Травматология и ортопедия Пластическая хирургия
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Травматология и ортопедия Методы лечения Пластическая хирургия
Показатели гемодинамики и транспорта кислорода как индикатор эффективности вводной анестезии у пожилых больных с хроническими заболеваниями сосудов нижних конечностей

Ключевые слова: транспорт кислорода, вводная анестезия, показатели транспорта кислорода

Вводный наркоз является одним из наиболее ответственных моментов общей анестезии, с которым связан значительный процент всех наркозных осложнений, и от его адекватности зависит весь ход операций и результаты хирургического вмешательства...

Кардиология, ангиология Анестезиология Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Ложный острый живот у больных сахарным диабетом

Актуальной проблемой клинической медицины была и остается проблема ложного острого живота (ЛОЖ).Патогенетические механизмы ЛОЖ довольно сложны, многообразны и индивидуальны в каждом конкретном случае [3,5]...

Эндокринология Терапия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Применение фибринового клея при лечении эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является довольно распространенной патологией. Его частота среди проктологических заболеваний составляет 14-20% [3,4,6,8]. В литературе описаны и на практике применяются различные методы хирургического лечения данного заболевания...

Гастроэнтерология, гепатология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Сравнительная оценка различных методов лечения высоких чрессфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки (обзор литературы)

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) является одним из самых распространенных заболеваний прямой кишки. В структуре коло-проктологических заболеваний ректальные свищи составляют от 15% до 30% [4,12,38,39,40,42]...

Гастроэнтерология, гепатология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Хирургическое лечение обширных кист челюстей

Совершенствование методов лечения одонтогенных кист челюстей продолжает оставаться актуальной проблемой хирургической стоматологии. Это обусловлено широкой распространённостью заболевания...

Стоматология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Повторные папиллотомии, результаты и осложнения

Примерно в 10% случаев канюляция большого дуоденального сосоч-ка (БДС), с погружением инструмента в желчный проток, оказывается трудной. Более того, еще в 10% случаев стандартную папиллосфинктеротомию выполнить невозможно из-за...

Гастроэнтерология, гепатология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Хирургическая тактика и лечение закрытых травм печени

В последние годы отмечается неуклонный рост травматизации насе-ления планеты, связанное с ускоренными темпами урбанизации, техническим прогрессом, катострофами и войнами...

Гастроэнтерология, гепатология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ