Удаление инородных тел изпрямой кишки (гвозди), проглоченных за шесть месяцев до операции (случай из практики)

Больной С., 41 г., находясь в заключении, проглотил два гвоздя длиной 10 и 12 сантиметров. Причину, по которой он сделал это, не объясняет. На протяжении шести месяцев в медчасть тюрьмы не обращался. За этот период ощущал умеренные боли в прямой кишке, были также скудные кровянистогнойные выделения из ануса. Во время акта дефекации отмечал усиление болей и расщепление плотных каловых масс на две половины. После первого обращения произведена рентгенография органов брюшной полости и выявлены два гвоздя в проекции малого таза. 

При пальцевом осмотре прямой кишки и аноскопии установлено, что один гвоздь находится в прямой кишке с внедрением тупым концом в зоне нижнеампулярного отдела на 6 часах. В этой области имелось перифакальное воспаление и некроз слизистой. Ректороманоскопия не производилась, поскольку гвоздь перекрывал просвет прямой кишки и изза возможных осложнений. Второй гвоздь пальпировался в параректальной клетчатке.

Больной был переведен в больницу для осужденных Уголовноисправительных учреждений Министерства юстиции РА, дополнительно обследован и подготовлен к операции под общим обезболиванием. К работе были привлечены две бригады хирургов. Одна  для удаления инородных тел промежностным доступом, вторая  на случай возможной лапаротомии.

Операция: 19.04.2011г. – Удаление инородных тел из прямой кишки и параректальной клетчатки.

После дозированной сфинктеротомии и клиновидного иссечения некротизированной слизистой,  первое инородное тело было извлечено из прямой   кишки зажимами Кохера и Бильрота. Затем произведена ректороманоскопия и установлено, что второго инородного тела в просвете кишки нет. А при пальцевом исследовании оно определяется в параректальной зоне. Не выявлен также дефект слизистой, откуда произошло внедрение гвоздя в параректальную клетчатку. 

Для извлечения второго инородного тела  произведен параректальный разрез полулунной формы длиной 4 – 5 сантиметров слева от ануса. Через рану, тупым способом разъединяя ткани, было найдено инородное тело и с большими техническими сложностями извлечено с помощью хирургических инструментов. После чего полость обработали антисептическими растворами и дренировали.

Послеоперационный период протекал гладко, больной получал антибиотикотерапию и метронидазол, перевязки производились ежедневно. Промежностная рана зажила вторичным натяжением, функция анального жома сохранена, стул нормализовался.

Интерес данного сообщения в том, что проглоченные  гвозди размерами 10 и 12 сантиметров прошли весь желудочнокишечный тракт без его повреждения и на протяжении шести месяцев не дали грозных осложнений.

Вопросы, ответы, комментарии