Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Хирургия

Хирургическая тактика при деструктивном холецистите у гериартрических больных

 

Последние годы ознаменовались заметным ростом числа больных с острым холециститом (ОХ) и, главным образом, за счет лиц пожилого и старческого возраста. Как следствие этого, предстоял вопрос определения тактики лечения этой группы больных с высокой степенью операционного риска. Целью работы явилось применение индивидуализированной хирургической тактики при деструктивных формах ОХ у гериатрических больных, направленной на снижение частоты послеоперационных осложнений и летальных исходов.

 

Проанализированы результаты лечения 144 пациентов с деструктивным холецисти­том в возрасте от 65 до 92 лет. Из них женщин было 121 (84%), мужчин – 23 (16%). В первые сутки от начала заболевания поступили 38 (26.4%) больных, в сроки от 1 до 2 сут – 49 (34%), через 3 сут и позже – 57 (39.6%) человек. Клиническая диагностика ОХ у боль­ных преклонного возраста представляла существен­ные трудности из-за несоответствия выраженности морфологических изменений в желчном пузыре и клини­ческих проявлений заболевания. Как правило, отли­чи­тельной особенностью течения ОХ у этих боль­ных явилось наличие деструктивных форм.

 

Другой особенностью заболевания явилась высокая частота дооперационных осложнений: перитонит (45), пери­ве­зи­каль­ный инфильтрат и абсцессы (52), гнойный холангит (24), панкреатит (27), эмпиема желчного пу­зыра (18), механическая желтуха (18), холедохолитиаз (14). У ряда больных отмечено наличие двух и более осложнений одновременно. Кроме того, практически у всех больных имелись сопутствующие заболевания различной степени выраженности (перенесенный ин­фаркт миокарда, ИБС, мерцательная аритмия, сахар­ный диабет, различные заболевания легких, печени, почек и др.). Основой хирургической тактики при остром деструктивном холецистите мы считаем ран­нее хирургическое вмешательство: экстренные опера­ции (в течение 4-6 часов от поступления в клинику) – при наличии перитонита (40 больных), срочные операции (в течение 24 часов после поступления) – при деструктивных формах воспаления, без явлений перитонита (74 больной).

 

Операцией выбора являлась холецистэктомия (ХЭ) (81), которая при явлениях желчной гипертензии дополнялась дренированием холедоха (13), литотомией (12) или билиодигестивным анастомозом (6). Больным с высоким операционным риском при сопутствующем остром панкреатите или другой патологии с выраженной клиникой и при синдроме механической желтухи производилась холецистостомия (28 больных) различными методами, большинство из которых выполнены под местным обезболиванием.

 

В отсроченном порядке, после стабилизации общего состояния и купирования желтухи, им выполнена ХЭ. Послеоперационные осложнения наблюдались у 11 (7.6%) больных, из них общехирургические – у 4 (желудочно-кишечное кровотечение – 1, острый панкреатит – 1, пневмония - 2) и местные - у 7 (перитонит – 1, желчеистечение – 1, поддиафрагмальный абсцесс – 1, инфильтрат раны – 2, нагноение раны - 2). Умер один больной (0.7%), у которого после ХЭ развился жировой панкреонекроз и наступила смерть от полиорганной недостаточности на фоне интоксикационного синдрома.

 

Таким образом, сочетание ранней активной хи­рур­ги­ческой тактики и дифференцированного подхода к выбору оперативного пособия с учетом характера тече­ния основной и сопутствующих патологий, поз­во­ли­ли улучшить результаты лечения у больных стар­ших возрастных групп с высоким операционным риском.


 

Автор. С.Х. Григорян, П.Р. Акопян, А.К. Григорян, Т.М. Ахвердян, Э.С. Григорян, Кафедра общей хирургии ЕрГМУ им М. Гераци
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3. 2008 (35) 24-25
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Огнестрельные ранения периферических нервов
Огнестрельные ранения периферических нервов

Огнестрельные ранения периферических нервов долгое время не привлекали к себе внимания хирургов, поскольку было принято лечить их консервативными методами. Впервые первичный и вторичный шов нерва применили Нелатон...

Пластическая хирургия
Цереброваскулярная нейрохирургия: приоритеты развития: erebouni.am
Цереброваскулярная нейрохирургия: приоритеты развития: erebouni.am

За последний год в МЦ “Эребуни” ведется интенсивная работа по развитию специализированного центра по лечению инсультов. Работа ведется при непосредственном участии и...

Неврология Клинические случаи Медицинские организации и центры
Когда безопасно проведение несердечных операций пациентам, перенесшим стентирование?
Когда безопасно проведение несердечных операций пациентам, перенесшим стентирование?

Риски, связанные с некардиологическими операциями, наиболее высокие в первые 6 месяцев после коронарного стентирования, новое исследование показало, что отсрочка несердечных операций, по крайней...

НОВОСТИ. Сердечно-сосудистая система НОВОСТИ. Лента научномедицинских новостей
Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Травматология и ортопедия Пластическая хирургия
Использование силиконового геля для профилак тики возникновения патологических рубцов в раннем послеоперационном периоде у детей с расщелинами верхней губы

Достижение функционального и косметического  эффектов – два краеугольных камня, на которых строится реконструктивная хирургия врожденных пороков черепа и лица. Но если функциональный эффект во многом зависит от совершенства хирургической техники, то косметический результат – заложник биологических особенностей организма пациента...

Детские болезни Пластическая хирургия
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Травматология и ортопедия Пластическая хирургия
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Травматология и ортопедия Методы лечения Пластическая хирургия
Показатели гемодинамики и транспорта кислорода как индикатор эффективности вводной анестезии у пожилых больных с хроническими заболеваниями сосудов нижних конечностей

Ключевые слова: транспорт кислорода, вводная анестезия, показатели транспорта кислорода

Вводный наркоз является одним из наиболее ответственных моментов общей анестезии, с которым связан значительный процент всех наркозных осложнений, и от его адекватности зависит весь ход операций и результаты хирургического вмешательства...

Кардиология, ангиология Анестезиология Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Анестезиологическое обеспечение гастро- и колоноскопии

Внедрение в клиническую практику болезненных, неприятных для больного инвазивных методов диагностики при заболеваниях желудочно кишечного тракта (ЖКТ) требует разработки способов анестезиологического обеспечения...

Гастроэнтерология, гепатология Анестезиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Ложный острый живот у больных сахарным диабетом

Актуальной проблемой клинической медицины была и остается проблема ложного острого живота (ЛОЖ).Патогенетические механизмы ЛОЖ довольно сложны, многообразны и индивидуальны в каждом конкретном случае [3,5]...

Эндокринология Терапия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Применение фибринового клея при лечении эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является довольно распространенной патологией. Его частота среди проктологических заболеваний составляет 14-20% [3,4,6,8]. В литературе описаны и на практике применяются различные методы хирургического лечения данного заболевания...

Гастроэнтерология, гепатология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Сравнительная оценка различных методов лечения высоких чрессфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки (обзор литературы)

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) является одним из самых распространенных заболеваний прямой кишки. В структуре коло-проктологических заболеваний ректальные свищи составляют от 15% до 30% [4,12,38,39,40,42]...

Гастроэнтерология, гепатология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Хирургическое лечение обширных кист челюстей

Совершенствование методов лечения одонтогенных кист челюстей продолжает оставаться актуальной проблемой хирургической стоматологии. Это обусловлено широкой распространённостью заболевания...

Стоматология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Повторные папиллотомии, результаты и осложнения

Примерно в 10% случаев канюляция большого дуоденального сосоч-ка (БДС), с погружением инструмента в желчный проток, оказывается трудной. Более того, еще в 10% случаев стандартную папиллосфинктеротомию выполнить невозможно из-за...

Гастроэнтерология, гепатология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Хирургическая тактика и лечение закрытых травм печени

В последние годы отмечается неуклонный рост травматизации насе-ления планеты, связанное с ускоренными темпами урбанизации, техническим прогрессом, катострофами и войнами...

Гастроэнтерология, гепатология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ