Дыхательная недостаточность у больных с абдоминальными хирургическими патологиями

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) и гипоксия играют важную роль в возникновении и развитии большинства критических и терминальных состояний, поскольку любой патологический процесс прямо или косвенно связан с нарушениями кисло­род­ного бюджета организма. В хирургической практике весьма часто отмечается развитие острого дыхатель­ного дискомфорта, характерными проявлениями кото­ро­го являются гипоксемия, капнические нарушения, изменения биомеханики дыхания и сопутствующий дис­ко­мфорт сердечно-сосудистой, ренальной, централь­ной нервной систем. Гипоксия и вызванные ею метаболические расстройства являются ведущими патогенетическими факторами практически всех тяжелых осложнений.

Этиологические причины ОДН многофакторны, а тяжелые формы сопровождаются высоким процентом летальности, которая при различных типах ОДН достигает 50% и более. Значительную актуальность эта проблема приобретает у больных с абдоминаль­ными хирургическими патологиями, когда в качестве одного из ведущих патофизиологических аспектов переносимой патологии является многокомпонентная острая дыхательная недостаточность, которая рaзви­вается и клинически протекает по самым различным сце­нариям.

Патофизиологические сдвиги при этом носят разнопрофильный характер и первично проявля­ют­ся главенствованием самых различных симптомов. Являясь в большинстве клинических случаев следствием переносимой патологии, ОДН значительно отягощает состояние пациентов и нередко приводит к летальным исходам. Вышесказанное предусматривает, что проявления ОДН у каждого пациента требуют своей детализированной этиопатогенетической интер­пре­тации, должной, адекватной оценки качества и степени развившихся дыхательных расстройств, нару­ше­ний газообмена, биомеханики дыхания, а также сопутствующих гемодинамических, баро­травма­тичес­ких и прочих осложнений.

Проведенные нами исследования были осу­щест­вле­ны на базе отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии Медицинского центра Эре­бу­ни у 85 пациентов с абдоминальными хирургическими па­то­логиями, у которых развились признаки ОДН в ближайшем послеоперационном периоде. Проведен детализированный анализ главенствующих причин развития острого дыхательного дискомфорта. Соглас­но полученным данным, практически у всех обсле­дован­ных больных выявлялась многофакторная ОДН, а в качестве причин, вызвавших дыхательный дис­ком­форт, являлись два и более из нижеперечисленных фак­торов:

• нарушенная экскурсия диафрагмы у 64 больных (75,3% случаев);
• острое повреждение легочной паренхимы у 47 больных (в 55,3 % случаев);
• острые нарушения кровообращения у 29 больных (в 34,1 % случаев);
• гемическая гипоксемия у 11 больных (в 12,9 % слу­чаев);
• поражения центральной нервной системы у 7 больных (в 8,2 % случаев):
• нарушения нервно-мышечной проводимости у 4 больных (в 4,7 % случаев).

Вышеописанные причины, в свою очередь, провоцировали развитие нарушений механических свойств легких и грудной клетки в результате ин­терсти­циального и альвеолярного отека, брон­хос­пазма и обтурации дыхательных путей мокротой; неэф­фек­тив­ность газообмена вследствие нарушений вентиляционно-перфузионных отношений и формиро­ва­ния высокого внутрилегочного шунта; увеличение ра­боты дыхания и усталость дыхательных мышц; раз­ви­тие низких резервных возможностей гемодина­ми­чес­кой компенсации обеспечения тканей кислородом.

Полученные результаты явились очевидным дока­за­тельством того, что клинические проявления ОДН разнообразны и требуют от специалистов не только правильной оценки ведущих патогномоничных симптомов, но и должной дифференциации методов коррекции данных патологических состояний с возможным использованием различных технических средств, ведущая и исключительная роль из которых принадлежит искусственной вентиляции легких (ИВЛ).

Вопросы, ответы, комментарии