Ключевые слова: эхинококкоз печени, морфогенез, кутикулярная оболочка

Гидатидозный эхинококкоз относится к груп­пе тяжелых заболеваний, наносящих серь­езный ущерб здоровью населения, жи­вот­но­водству, и в настоящее время продолжает оставаться серьезной медицинской и народно-хозяйственной проблемой. Печень поражается эхинококкозом чаще других органов –50–75% наблюдений [6–8]. У 22,1–53% больных эхи­но­кок­козом печени наблюдаются осложнен­ные формы заболевания, при которых значи­тель­но ухудшается прогноз, а летальность мо­жет достигать 12–25% [1,5,9], частота рециди­вов заболевания после хирургического лече­ния доходит до 22,3–31,3% [3].

Для Армении гидатидозный эхинококкоз является краевой патологией. В нашей респуб­лике диагностика и лечение при эхинококкозе осуществляются по обращаемости, чем обус­лов­лен высокий процент осложнений. Позд­няя диагностика и запоздалая госпитализация, естественно, оказывают прямое влияние на исход оперативного лечения.

Известно, что гидатидные кисты могут иметь различное макроскопическое строение, что, очевидно, характеризует стадию развития паразита (фазу жизнедеятельности).

 

Роль учета макроскопической характерис­ти­ки эхинококковой кисты в установлении оп­ти­мального оперативного вмешательства, обес­пе­чивающего радикальность лечения, рас­смот­рена в работах М.Ю. Гилевич и соавт. [2].

Дифференцированный подход к паразит­ной кисте в зависимости от стадии развития паразита имеет важное значение в уточнении оптимальных показаний к различным видам опе­ра­ций, предоперационном прогнози­ро­ва­нии сложности предстоящей операции и в про­ве­дении по показаниям противорецидивных мероприятий [4]. Однако в многочисленных пуб­ли­кациях практически не учитываются мор­фологические особенности эхинококковой кисты, что во многом объясняет значительные расхождения в результатах диагностики и ле­че­ния патологии у разных исследователей и не способствует решению имеющихся проб­лем.

 

Материал и методы. С целью уточнения мор­фогенеза эхинококковой кисты нами изу­чены интраоперационные находки 60 больных эхинококкозом печени в возрасте от 16 до 77 лет (23 мужчин, 37 женщин). Всего изучено состояние 83 кист: до 5см (15,7%); до 10см (50,6%); до 15см (24,1) и более 15 см (9,6%). У 42 пациентов имелась одна киста, у 18 – мно­жество.

 

Ориентировочно о возрасте кисты судили по сумме ряда данных: результаты предшест­ву­ющих обследований по поводу других забо­ле­ваний, характер и время появления клини­чес­ких симптомов, размеры и число кист, дан­ные о длительности проживания в эндемичном оча­ге, наличие и характер контакта с источ­ни­ком инвазии.

 

В большинстве случаев проводилась микро­ско­пия содержимого кисты для выявления заро­дышевых элементов и оценки их жиз­неспо­собности.

 

Результаты и обсуждение. В связи с важ­ность­ю кутикулярной оболочки в жизнео­бес­пе­чении эхинококковой кисты, а также барь­ерной ролью ее для зародышевых элементов, что имеет клиническое значение, считаем более оправданным классифицировать кисты в зави­симости от целостности материнской кути­кулярной оболочки. Кроме того, как показали клинические наблюдения, изменения в ма­теринс­кой кутикулярной оболочке в фиброз­ной капсуле носят содру­жествен­ный характер.

 

В первую группу вошли кисты (26) с це­лост­ной, без признаков лизиса, материнской кути­кулярной оболочкой. Неизмененная хи­ти­но­вая оболочка имеет молочно-белый цвет, а при небольшой толщине – полупрозрачная. Фиброзная капсула кист с целостной кути­куляр­ной оболочкой практически всегда мягкая, неутолщенная и некальцинированная. Число дочерних кист – от нескольких до мно­жества либо отсутствуют.

 

Во вторую группу вошли кисты (24) с признаками частичного или полного распада материнской хитиновой оболочки. Кисты со­дер­жат продукты распада материнской кути­куляр­ной оболочки в виде желеобразной массы и фрагментов распадающегося хитина, имеющего цвет от серовато-желтого до бу­ро­го, а также некоторый объем мутноватой жид­кос­ти. Фиброзная капсула кист с рас­па­д­шей­ся материнской кутикулярной оболочкой утол­щена, уплотнена, имеются кальцинаты. Пери­кис­тозная ткань печени напоминает цирро­ти­чес­кую. Дочерние кисты либо от­сут­ству­ют, либо число их колеблется от несколь­ких до мно­жества (некоторые на разных эта­пах раз­ру­шения). При микроскопии эхино­кокковой жид­кости кист 1-й и 2-й групп вместе со сво­бод­ными протосколексами выяв­ля­ются их объ­е­динения – выводковые кап­су­лы (эхино­кок­ковый песок).

 

В третью группу вошли кисты (33) с нагно­е­нием и прорывом. При нагноении в кисте нар­яду с гноем могут быть дочерние кисты и рас­пада­ющиеся обрывки хитина. Число дочерних кист, их состояние, степень лизиса фрагментов хитина и изменения в фиброзной капсуле зна­читель­но варьируют. Практически не наблю­да­ли­сь нагноившиеся кисты, у которых имелась бы целая, неизменная материнская хитиновая оболочка.

 

При прорыве кисты по изменениям в фи­броз­ной капсуле и материнской оболочке, а так­же в зависимости от характера содержи­мо­го кисты, состоянию и количеству дочерних эле­­ментов их можно отнести к кистам либо 1-й, либо 2-й группы.

 

При нагноении и прорыве в содержимом материнской кисты, содержимом дочерних кист, взятых из кисты, брюшной полости, желч­ных путей, жизнеспособные про­тос­ко­лексы были в достаточном количестве.

 

Развитие материнской эхинококковой кис­ты может осложниться на любом этапе в связи с влиянием внешних факторов, о чем сви­де­тель­ствует близость морфологической кар­тины к той или иной фазе жизнедеятельности. Зародышевые элементы проникают в фиброз­ную капсулу и перикистозную ткань и могут дать начало другой кисте. Такие кисты-сател­литы располагаются в пределах перикистозной ткани.

 

Ряд серьезных осложнений, возникающих вследствие сдавления кистой соседних тру­б­ча­тых структур (желчные пути, вены), разви­ваются не сопровождаясь дополнитель­ными изменениями в жизнедеятельности кис­ты. При развитии других осложнений про­исхо­дящие изменения в кисте лишь ус­коря­ются.

 

Так, при нагноении герминативная обо­лочка подвергается гнойному расплавлению, позже эти процессы распространяются и на дочерние кисты.