Эластометрия как скрининг-метод при отдельных формах доброкачественной гиперплазии предстательной железы

Ключевые слова: аденома, доброкачественная гиперплазия, простата, эластометрия, модуль Юнга

Введение. Приоритетным направлением развития современной медицины является разработка новых, неинвазивных методов обследования пациентов, позволяющих выявлять локализацию патологических процессов в органах и тканях и объективизировать полученные данные. Несмотря на значительные достижения в этой области (внедрение в медицинскую практику таких методов обследования больного, как сонография, компьютерная томография, ЯМР, ПЭТ), каждый из этих методов не лишен недостатков (необходимость интерпретации результатов, ионизирующее излучение, стоимость обследования и т.д.).

В отличие от вышеперечисленных методов механическое воспроизведение изображения (mechanical imaging), основанное на измерении эластических свойств биологических тканей – модуль эластичности Юнга – и последующей трехмерной реконструкции, лишено перечисленных недостатков [11].

Данный метод позволяет объективизировать субъективные данные исследователя, полученные при пальпации патологически измененных органов и тканей, не требует специальной подготовки и не подвергает пациентов воздействию магнитных, ультразвуковых, рентгеновских или иных излучений. Он хорошо зарекомендовал себя как скрининг-метод при диагностике таких заболеваний, как рак молочной железы и рак простаты [11].

В патологоанатомической практике, как и в клинической медицине, для локализации патологического процесса широко используется метод пальпации. Однако при небольших размерах или глубоком расположении очага в органе этот метод является малоинформативным. В исследовательских работах в таких случаях используют метод гистотопографических срезов, но в рутинной практике патологоанатома он оказывается непригодным [1,7].

Цель данной работы – установление возможности применения метода эластометрии, основанного на сравнении эластических свойств мягких тканей в норме и патологии, с определением биофизического показателя (модуль эластичности Юнга) как скрининг- метода, позволяющего выявлять локальные патологические процессы в предстательной железе [2].

Нас интересовала, в частности, возможность использования метода для выявления таких патологических процессов в предстательной железе, как начальные стадии развития доброкачественной гиперплазии простаты (ДГПЖ), с целью проведения последующих прицельных морфологических исследований.

Модуль эластичности Юнга определялся с помощью тканевого микроэластометра (Tissue Microelastometer TME-03) – прибора, специально разработанного и запатентованного американской корпорацией ARTANN Labs для измерения эластических свойств мягких тканей. Данный прибор был предоставлен кафедре в рамках двустороннего сотрудничества с НИЗ МЗ РА.

Материал и методы

Забор материала осуществлялся в сроки от 2 до 4 часов с момента наступления биологической смерти. Исследование, не требующее предварительной обработки материала, занимало 30–40 мин и проводилось при комнатной температуре (23,8+30 С^о) непосредственно после взятия материала [9].

Для исследования были использованы предстательные железы 47 лиц (возраст – 31–72 года), умерших от заболеваний сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, гипертоническая болезнь) и не имевших в анамнезе симптомов ДГПЖ, в контрольной группе – предстательные железы 10 лиц (22 –55 лет), умерших насильственной смерть‏ю.

Материал забирался с помощью биопсийной иглы (Programmable Automatic Biopsy System, G=14). Для биопсии макроскопически нормальных желез нами был разработан протокол взятия материала с учетом зональной анатомии предстательной железы, предложенной McNeal [10]. С целью выявления возможных узлов гиперплазии биопсия проводилась с основания предстательной железы в продольном направлении по обе стороны, дорзолатеральнее проксимальной части простатической уретры, а также в поперечном направлении из центральной части латеральных долей (рис. 1).

Рис.1. Техника взятия материала для эластометрии

В случае наличия видимых узловых или диффузных патологических процессов биопсия проводилась через центр узла гиперплазии или же участка измененной ткани, строго перпендикулярно к поверхности простаты с захватом и макроскопически неизмененного участка ткани.

Предварительная калибровка прибора проводилась посредством резинового образца с уже установленным модулем эластичности и измерением образцов ткани в трех точках с последующим сохранением результатов исследования в программе определения модуля эластичности. В дальнейшем образцы ткани маркировались, фиксировались, окрашивались гематоксилин-эозином и подвергались морфологическому исследованию.

В своей работе мы придерживались классификации ДГПЖ, предложенной В. А. Самсоновым [7], согласно которой различают фиброзную, аденоматозную и смешанную формы гиперплазии, выделяя фиброзно-железистую гиперплазию простаты с преобладанием стромы и железисто-фиброзную гиперплазию простаты с преобладанием железистого компонента. Нами были учтены и атипичные формы ДГПЖ, которые, по последним данным литературы, отдельно рассматриваются как предраковые заболевания предстательной железы [6].

Результаты и обсуждение. Результаты исследования подверглись компьютерной статистической обработке посредством статистического пакета SPSS.

На рис.2 представлены значения полученных модулей эластичности при различных формах ДГПЖ. Значительный разброс данных при атипичной, железистой и железисто-стромальной гиперплазиях объясняется характерной выраженной неоднородностью железистого компонента при этих формах гиперплазии. Значения модулей эластичности, определяемые при исследовании неизмененных желез, а также при стромально-железистых и фиброзных гиперплазиях, настолько разительно отличаются друг от друга, что позволя ‏ют с достоверностью диагностировать отдельные виды гиперплазии. Тогда как разброс данных в пределах каждого отдельного типа гиперплазии обусловлен индивидуальными особенностями строения органа.

Рис. 2. Распределение модуля эластичности при различных формах ДГПЖ. (AHP–атипичная, GHP–аденоматозная, GSHP–железисто-фиброзная, SGHP–фиброзно-железистая, SHP–фиброзная)

При сравнении модуля эластичности непораженного участка с гиперплазированным участком конкретного органа всегда определяется устойчивое и четкое различие получаемых значений.

Таким образом, применение метода эластометрии при ДГПЖ актуально в качестве скрининг-метода для выявления фиброзных, фиброзно-железистых и группы гиперплазий с преобладанием железистого компонента (железисто-фиброзной, аденоматозной и атипичной формами гиперплазии). Метод наиболее информативен при исследовании относительно однородных гистологических структур. В случае неоднородности ткани необходимо определение эластической нормы для данной ткани и последующее сравнение с данными, полученными из гиперплазированного участка.

Литература

1. Бялик В.В., Пинчук В.Г. Патологическая анатомия и ультраструктура нодозной гиперплазии и рака предстательной железы. Киев: Наукова думка, 1977.
2. Сковорода А.Р., Клишко А.Н., Гусакян Д.А. и др. Количественный анализ механических характеристик патологически измененных мягких биологических тканей. Биофизика, 1995, т. 40, вып. 6, с. 1335–1340.
3. Гориловский Л. М. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы. / Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1997, с. 200.
4. Лилли Р. Патогистологическая техника и практическая гистохимия./ Пер. с англ. М., 1969.
5. Микроскопическая техника. / Под ред. Д. С. Саркисова, Ю. Л. Перова. М., 1996.
6. Руководство по урологии. / Под ред. Н. А. Лопаткина. М., 1998, т. 3.
7. Самсонов В. А. Опухоли и опухолевидные образования предстательной железы: патологическая анатомия и гистологическая диагностика. М., 1985.
8. Хэм А., Кормак Д. Гистология./ Пер. с англ. М., 1983.
9. Krouskop T.A.,Wheeler T.M. et al. Elastic moduli of breast and prostate tissue under compression, Ultrasonic Imaging, 1998, 20, p. 260-274.
10. McNeal J.E. The zonal anatomy of the prostate, Prostate, 1981, 2, p. 35-49.
11. Sarvazyan A. Mechanical imaging: A new technology for medical diagnostics, Int. J. of Med. Informatics, 1998, 49, p. 195-216.
12. William M., Murphy M.D. Evaluation of radical prostatectomy specimens, Advances in Pathology and Laboratory Medicine, 1985, 7, p.151-160.

Вопросы, ответы, комментарии