Принципы маскулинизирующей уретропластики у пациентов с нарушением половой идентификации

В отделе микрохирургической аутотрансплантации тканей тотальная уретропластика произведена у 74 пациентов. Из них 44 – пациенты с нарушением половой идентификации по типу Ж/М трансформации. Особенностью уретропластики у пациентов с нарушением половой идентификации является ее двухэтапность и необходимость формирования промежностной части неоуретры. В настоящее время промежностный этап выполняется нами первым, производится изолированно, обеспечивая осуществление мочеиспускания в положении стоя, что в ряде клинических наблюдений является достаточным для социально-бытовой адаптации пациентов. Вторым этапом производим стволовую уретропластику свободным реваскуляризированным ау-тотрансплантатом. 

Путем формирования обособленных вагинальной и уретральной трубок отделяем полость влагалища от неоуретры, что препятствует забросу мочи во влагалище и обеспечивает адекватный пассаж мочи. Уменьшение объема мобилизации местных тканей в области промежности способствует сохранению хорошего кровоснабжения стенок неоуретры и снижает риск образования мочевых свищей. При этом внутренний диаметр формируемой неоуретры сопоставим с внутренним диаметром стволовой уретры, чем достигается однородность просвета неоуретральной трубки. При формировании стволовой неоуретры максимально укорачиваем промежностную неоуретру (до 2–2,5 см) для профилактики образования дивертикулов, застоя мочи, воспаления мо-чевых путей и уретролитиаза. Соответственно длину стволовой части уретры из лучевого аутот-рансплантата увеличиваем до 20–22 см. Использование префабрикованного лучевого аутотрансплантата для стволовой уретропластики препятствует росту волос в просвете неоуретры и снижает вероятность образования мочевых камней. Обязательным считаем выполнение эпицистостомии при маскулинизирующей уретропластике на этапе анастомозирования промежностной и стволовой неоуретры, что уменьшает риск формирования мочевых свищей. 

Таким образом, выполнение тотальной маскулинизирующей уретропластики у пациентов с нарушением половой идентификации начинаем с этапа промежностной уретропластики, который, при желании пациента, может быть заключитель-ным. В последующем формируем стволовую неоуретру, используя префабрикованный лучевой аутотрансплантат с обязательным наложением эпицистостомы. Такая последовательность этапов при маскулинизирующей уретропластике эффективно предотвращает развитие осложнений и позволяет добиться оптимальных эстетических и функциональных результатов.

Вопросы, ответы, комментарии