Высокие технологии в урологии.Трансуретральная гольмиевая уретеронефролитотрипсия

Ключевые слова: лазерная литотрипсия

Введение. Применение универсального гольмиевого лазера в урологической практике позволило значительно расширить возможности трансуретральных методов лечения мочекаменной болезни. Работа посвящена анализу результатов клинического применения гольмиевого лазера AURIGA (WaveLight Laser Technologie AG, Erlangen, Germany) для контактной трансуретральной уретеронефролитотрипсии.

Материал и методы.

С ноября 2006 года по декабрь 2007 года трансуретральная лазерная контактная литотрипсия была выполнена 192 пациентам (90 мужчин, 102 женщины, возраст 3-84г.) по поводу 196 камней верхних мочевых путей (ВМП). В четырёх случаях проводилось одномоментное лечение по поводу билатеральных камней. Всем пациентам перед выполнением операции произведено комплексное клинико-лабораторное обследование, по данным которого выявлены камни ВМП. Справа в ВМП находилось 86 камней и слева – 110. Размеры камней варьировали от 0,6 до 2,8 см. 96 камней имели размер от 0,6 до 1 см, 78 камней – от 1,1 до 2 см, и 22 камня имели размер больше 2 см. 

В 42 случаях выполнена пиелокаликолитотрипсия (6 – чашечка верхнего сегмента, 3- средний сегмент, 1- чашечка нижнего сегмента, 32 – лоханка), в 154 – контактная лазерная уретеролитотрипсия (50 – в/3, 44 – ср/3, 60 – н/3). У 146 больных операция была выполнена в плановом порядке и у 46 - по неотложным показаниям. У 126 пациентов до операции было выполнено от 1 до 3 сеансов дистанционной литотрипсии, у 38 больных почка до операции была дренирована нефростомическим дренажем и у 18 – внутренним стентом. Фибропиелокаликоскопия инструментом, диаметром 7,5 F (Flex X, Karl Storz), была выполнена 4 пациентам, при этом для трансуретрального доступа в почку использовался мочеточниковый кожух, диаметром 9,5 F. Для операции у 126 больных применялся ригидный уретеропиелоскоп 8F, у 62 больных – ригидный уретропиелоскоп 10F (Karl Storz, Olympus) Время операции варьировало от 15 до 45 минут. Лазерная литотрипсия выполнялась в 4 слу-чаях с использованием волокна 230 мкм, в 38–365 мкм и в остальных 154 случаях – 600 мкм. Для контактной литотрипсии в зависимости от размера волокна, а также размера, состава и локализации камня нами использовались разные режимы работы лазера AURIGA: мощность импульса варьировала от 8J до 30J, частота импульсов от 6Hz до 18Hz.. Оптимальной для контактной литотрипсии, по нашему опыту, является мощность лазера 16-20 J при частоте им-пульсов 8-12 Hz..

Результаты.

192 больным выполнено 196 трансуретральных уретеропиелоскопий с выполнением лазерной гольмиевой литотрипсии (всего 196 камней) с помощью мультифункциональной лазерной системы AURIGA. Нами не было отмечено случаев, когда камень был недостижим для ригидного или гибкого уретеропиелоскопа. Во всех случаях была произведена лазерная литотрипсия и литоэкстракция фрагментов. У 22 (11,5%) больных при локализации камней в ЧЛС и верхней трети мочеточника после выполнения операции были выявлены резидуальные чашечковые камни, что потребовало выполнения дистанционной литотрипсии в послеоперационном периоде. При выполнении оперативных вмешательств не было зарегистрировано интраоперационных повреждений мочеточника, значительной макрогематурии, препятствовавшей дальнейшему выполнению операции. В 4 случаях интраоперационно была выявлена стриктура лоханочно-мочеточникового сегмента, препятствовавшая проведению инструмента в лоханку - была выполнена трансуретральная лазерная эндопиелотомия с последующей лазерной пиелолитотрипсией, в 16 наблюдениях была выявлена стриктура мочеточника (после предшествующей уретеролитотомии) - была выполнена одномоментная лазерная эндоуретеротомия.

В послеоперационном периоде у 22 больных (11,5%) отмечена атака пиелонефрита, которая была купирована консервативно. В 6 наблюдениях потребовалось выполнение чрес-кожной пункционной нефростомии, что было связано с неадекватной функцией внутреннего стента и в 16 случаях возникла необходимость в установке внутреннего стента после отхождения мочеточникового катетера в раннем послеоперационном периоде.

Средний послеоперационный койко-день после выполнения лазерной контактной лито-трипсии составил 3,4±1,2 койко-дня. Все пациенты были выписаны в удовлетворительном состоянии. Мочеточниковые катетеры удалялись на 1-2 сутки после операции, внутренние стенты - спустя 1-3 недели после шинирования зон, где длительно находились камни и спустя 4-6 недель после сопутствующей эндоуретеропиелотомии. 

Выводы.

Использование гольмиевого лазера позволяет значительно повысить эффективность эндоурологических вмешательств на ВМП и существенно снизить вероятность интраоперационной травмы и послеоперационных осложнений, что способствует повы-шению качества оказываемой специализированной урологической помощи.

Вопросы, ответы, комментарии