Ключевые слова: доброкачественная гиперплазия предстательной железы, ТУР-синдром, показатели гемостаза

Согласно литературным данным [1], добро­ка­чест­венная гиперплазия предстательной же­лезы (ДГПЖ) является распространенным за­бо­леванием у мужчин среднего, пожилого и стар­ческого возраста. Она встречается у 50% мужского населения в возрасте 51-60 лет, причем, к 70-летнему возрасту процент забо­ле­ваемости увеличивается до 70% (70-80 лет), а к 90 годам - до 90% [1,4,8]. Проблема гипер­плазии предстательной железы встает еще более остро в связи с увеличением числа мужчин пожилого и старческого возраста в структуре населения планеты. У данного контингента пациентов наряду с ДГПЖ обна­ру­живаются и нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы, что повышает риск возникновения постоперационных ос­лож­нений [3,5,7].

Трансуретральная резекция простаты сос­тав­ляет 95% из всех оперативных процедур при ДГПЖ и является методом выбора при объеме железы 30-80мл. Однако, как и все оперативные вмешательства, трансуретраль­ные резекции (ТУР) сопровождаются интра- и постоперационным кровотечением [5]. Кроме того, в результате хирургических осложнений и значительной системной абсорбции ир­ри­га­цион­ной жидкости нередко развивается ТУР-синдром, что является грозным осложнением [1,5,7]. При этом абсорбция жидкости (водная интоксикация организма) при неадекватной почечной экскреции может привести к нарушению внутреннего гомеостаза организма, полиорганной недостаточности. А дилюцион­ная гипонатриемия может вызвать снижение осмоляльности плазмы. Однако у больных с достаточным резервом сердечно-сосудистой сис­темы, почечной функции и при их адек­ватном интраоперационном введении обыч­но не возникает необходимости в агрес­сивной терапии.

При диагностике различных видов крово­то­чи­вости и процессов внутрисосудистого свер­ты­­вания крови, в том числе разви­ва­ющихся при критических и терминальных сос­тояниях, большое значение имеет исследование сис­те­мы гемостаза. В этой связи при ТУР пред­ста­тель­ной железы постоянный лабораторный контроль коагулологической системы крови является жизненно необходимым, особенно для пациентов с различными нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы.

Исходя из этого, целью данного исследо­ва­ния явилось изучение показателей плазмен­ного гемостаза у пациентов с ДГПЖ, под­вер­г­ши­хся ТУРП в сочетании с нарушениями сердечно-сосудистой системы.

Материал и методы. Материалом для исследований служила кровь 70 пациентов Ме­ди­цинс­кого центра Армения' с ги­пер­пла­зией предстательной железы, перенесших трансуретральную резекцию. Средний возраст пациентов составлял 68.9±1.2 лет. По наличию нарушений сердечно-сосудистой системы пациенты условно были разделены на 2 груп­пы: I группа - пациенты с ГПЖ без нарушений сердечно-сосудистой системы, II группа - пациенты с ГПЖ в сочетании с ишемической болезнью сердца (ИБС). Контролем служила кровь практически здоровых (без нарушений гемостаза) лиц.

Определение коагулологических показа­те­лей проводили по стандартным клиническим методикам. Статистическую обработку данных проводили с учетом критерия достоверности и различий Стьюдента-Фишера.

Результаты и обсуждение. При изучении исходного состояния системы гемостаза у больных первой и второй групп (табл. 1, 2) до операции установлено достоверное снижение времени свертывания, на фоне укорочения активированного частичного тромбопластино­во­го времени (АЧТВ) (на 10 и 2.2% со­ответствен­но), более выраженного у пациентов из первой группы. Укорочение АЧТВ может свидетельствовать об активации внутреннего звена гемостаза (гиперкоагуляции), что наблю­дается при гиперкоагуляционном синдроме, ДВС-синдроме (фаза гипер­коагуля­ции).

У исследуемых пациентов в дооперацион­ный период достоверно (р<0.001) повышена концентрация фибриногена А (на 71 и 59% соответственно).

 Таблица 1. Характеристика показателей гемостаза у пациентов первой группы

до и после оперативного вмешательства

Примечание. p1- достоверные отличия по сравнению с контролем, p2 - достоверные отличия между первой и второй группой

Повышение уровня фибриногена указывает на возможное развитие инфекционных, вос­па­ли­тельных или аутоиммунных процессов, в частности, при гиперкоагуляционном син­дро­ме, в случае сочетания повышенного уровня фибриногена с укорочением АЧТВ, протром­би­нового индекса и тромбинового времени.

В наших условиях гиперфибриногенемия, более выраженная у пациентов с / без ИБС, мо­жет свидетельствовать о повышении вяз­кос­ти крови и рискe развития тромбозов, а в более тяжелых случаях - острого ДВС-синдрома.

 Таблица 2. Характеристика показателей гемостаза у пациентов второй группы

до и после оперативного вмешательства

Примечание. p1- достоверные отличия по сравнению с контролем, p2 - достоверные отличия между первой и второй группой

В целом, согласно полученным данным (табл. 1), нарушения гемостаза у пациентов обеих групп до оперaции характеризовались ги­по­коагуляционными сдвигами и были близки друг к другу.

После оперативного вмешательства картина несколько меняется. У пациентов из первой груп­пы без сочетанных кардионарушений наблю­дается тенденция к восстановлению ос­нов­ных показателей гемостаза до уровня кон­трольных величин. Постоперационный период для пациентов из второй группы по состоянию коагулологических показателей остается в пределах критических значений, что сви­де­тель­ствует о повышенном риске развития ДВС-синдрома и других нарушений и подтверждается нашими клиническими иссле­до­ваниями.

Таким образом, наличие сочетанной сердеч­ной патологии, в частности ИБС, у пациентов с гиперплазией предстательной железы повы­ша­ет риск развития постоперационных нар­у­ше­ний.

Литература

1. Буланцев Д.Ю. Уродинамические особен­ности функции нижних мочевых путей при определении показаний к трансуретральной резекции простаты. Дис.канд.мед. наук, М., 2008, 26 с.
2. Галин П.Ю. Влияние ингибиторов ангиотензин превра­щающего фермента на различные звенья системы гемостаза больных с хрони­чес­кой сердечной недостаточностью. Сер­дечн. недостаточность, 2001, т.2, N4, с.154-159.
3. Иващенко Ю.Ю., Шварц Ю.Г., Форстер О.В. Маркеры воспаления у больных с фибрил­ляцией предсердий и ишемической болезнью сердца. Современные достижения в диагнос­ти­ке и лечении сердечно-сосудистых забо­ле­ваний. Мат. Всероссийской конференции. Ниж­ний Новгород, 2004, с.157.
4. Лопаткин Н.А. Доброкачественная гипер­пла­зия предстательной железы. М., 1997, 36с.
5. Мартов А.Г., Лопаткин Н.А. Руководство по трансуретральной эндоскопической элек­тро­хи­рургии доброкачественной гиперплазии простаты. М.: Изд. Триада-Х, 1997, с. 100-101.
6. Hoffman R.M., McDonald R., Slaton J.W. et al. Laser prostatectomy versus transurethral resec­tion for treating benign prostatic obstruc­tion: a systematic review. J. Urol., 2003, suppl.169, p. 210–215.
7. Te A.E., Malloy T.R., Stein B.S. et al. Photo­se­lec­tive vaporization of the prostate for the treatment of benign prostatic hyperplasia: 12-month results from the first United States multi-center prospective trial. J.Urol., 2004, suppl.172, p. 1404–1408.
8. European Association of Urology, Guidelines 2009, Benign prostatic hyperplasia (BPH), p.5.