Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Травматология и ортопедия

Особенности клинического течения переломов мыщелок бедренной и большеберцовой костей и тактика их лечения

Ключевые слова: мыщелки, остеосинтез, диастаз, бедренная и большеберцовая кость, компрес-сионно-дистракционные аппараты

 

Введение

 

Актуальность темы. Внутрисуставные переломы мыщелков бедренной и большеберцовой костей относятся к тяжелым повреждениям нижней конечности, в частности, коленного сустава, часто сопровождающимся смещением отломков и нарушением конгруэнтности сустава. Кроме того, переломы мыщелков большеберцовой и бедренной костей составляют до 30% травм нижних конечностей и до 60% внутрисуставных повреждений [2,4]. Частота этих переломов колеблется в пределах 4-6% от общего числа повреждений коленного сустава. Наиболее часто травмы получают лица работоспособного возраста, от 30 до 60 лет. При этом у мужчин они встречаются чаще, чем у женщин [3,9,14,17]. Несмотря на значительные достижения в области диагностики и лечения мыщелковых переломов бедренной и большеберцовой костей, частота неудовлетворительных отдаленных результатов их ведения, по данным различных авторов, достигает 35-40% [6,11], из коих 6-8% – длительная или стойкая инвалидность [3], что также определяет актуальность совершенствования подходов к лечению данного контин¬гента больных. Раннее развитие посттравматичес¬кого деформирующего артроза коленного сустава у 60–80%, возникновение стойких контрактур у 29–50% и деформаций коленного сустава – у 12–20% больных с переломами мыщелков большеберцовой кости служит основанием для внедрения все более новых подходов к репозиции и фиксации отломков костей с применением современных методик внутреннего стабильно-функционального остеосинтеза [5,6,12,17]. 

 

Все вышеприведенное побудило нас предпринять ретроспективный анализ результатов лечения больных с переломами мыщелков бедренной и большеберцовой костей для анализа причинно-следственных связей неудовлетворительных исходов, а также разработки адекватных подходов к диагностике и тактике ведения данного контингента больных.

 

Целью настоящего исследования явилась разработка алгоритмов диагностики и рациональной хирургической тактики для оптимизации результатов лечения. 

 

Материал и методы


Настоящее исследование проведено на клиническом материале 67 больных с мыщелковыми переломами бедренной и большеберцовой костей, разделенных на 2 группы: основную - 34 человека с переломами большеберцовой и бедренной кости, леченных с применением компрессионно-дистракционных аппаратов, и контрольную 33 человека с аналогичным типом травматических повреждений, леченных традиционными хирургическими методами. 

 

При использовании традиционной хирургической тактики репозицию мыщелков и костную пластику осуществляли путем широких доступов со вскрытием полости сустава. Для фиксации наиболее часто использовали Т- и L-образные мыщелковые пластины. Коррекцию биомеханической оси конечности осуществляли до исходной величины. Контроль репозиции производили при помощи ЭОП. После операции в течение 4–6 недель сохраняли иммобилизацию поврежденной конечности.

 

Компрессионно-дистракционный аппарат из двух-трех колец, монтировали на дистальном конце бедра и ближайшей трети большеберцовой кости, соединяя их тремя стержнями. Начиная с 8-10 дней после операции производили дистракцию, постепенно формируя определенный диастаз между суставными поверхностями.

 

Всем обследованным проводился стандартный набор лабораторных исследований, включаю-щий общий анализ крови, мочи, биохимические тесты, динамическое рентген-обследование состояния легких и др. 

 

В качестве основного метода диагностики переломов нами было отдано предпочтение рентгенограммам в передне-задней проекции благодаря их высокой информативности в плане определения характера переломов, вида смещения отломков, степени компрессии губчатой ткани мыщелков, наличия или нарушения конгруэнтности сустава, наличия подвывиха или вывиха голени. С целью оценки величины деформации на рентгенограммах обоих коленных суставов в положении стоя с опорной нагрузкой, были произведены соответствующие замеры. 

 

В ряде случаев при затрудненной рентгенографической визуализации в реестр исследований включали выполнение высокоинформативных исследований коленного сустава (КТ для определения типа перелома, при необходимости МРТ (4 человека), а также артроскопию (8 человек) для выявления повреждений менисков и связок).

 

Результаты проведенных исследований. 


В целом, лечение переломов мыщелков обеих костей отличается особой сложностью, определенной последовательностью, длительностью и индивидуальностью. И в любом случае результат лечения зависит от степени смещения отломков, от нарушения конгруэнтности коленного сустава [6,9,12]. Выбор лечебной тактики при подобных переломах в каждом конкретном случае определяется следующими основными факторами: общим состоянием пострадавшего, характером переломов, а также разновидностью сочетания повреждений. 

 

С целью разработки рациональной хирургической тактики для оптимизации результатов лечения нами предпринят сравнительный анализ результатов применения традиционных хирургических методов лечения и наложения компрессионно-дистракционных аппаратов. Результаты проведенного анализа представлены в таблице.

 

Таблица 

Сравнительный анализ результатов применения традиционных хирургических методов лечения и наложения компрессионно-дистракционных аппаратов


Исход

Ближайщий результат 

Отдаленный результат

Основная группа

(n = 34)

Контрольная группа

(n = 33)

Основная группа

(n = 34)

Контрольная группа

(n = 33)

Отличный и хороший результат

25(73,52%)

15 (45,45% )

27(79,41%)

16(48,48%)

Удовлетворительный результат

6(17,64%)

10 (30,30%)

5(14,70%)

8(24,24%)

Неудовлетворительный результат

4(11,76%)

6 (18,18%)

1(2,94%)

9(27,27%)

 

Как видно из приведенных в таблице данных, хорошие ближайшие анатомо-функциональные результаты лечения пострадавших с переломами мыщелков были достигнуты лишь у 15 (45,45%) из 33 больных контрольной группы, что достоверно ниже соответствующего показателя основной группы (73,52%). Неудовлетворительные результаты оказались достоверно выше у больных данной группы по сравнению с таковым у больных основной группы (18,18% по сравнению с 11,76%). Основными причинами неудовлетворительных ближайших результатов лечения были стойкие контрактуры коленного сустава после длительной иммобилизации и неустраненная вальгусная или, значительно реже, варусная деформация конечности. 

 

 У 27 (79,41%) из 34 больных контрольной группы были получены отличные и хорошие отдаленные анатомо-функциональные результаты лечения, у 5 (14,70%) – удовлетворительные и у 1 (2,94%) – неудовлетворительные. К прежнему уровню профессиональной деятельности вернулись 89,7% больных. У больных контрольной группы мы наблюдали неудовлетво¬рительные результаты лечения у 9 (27,27%) больных, что обусловлено частым возникновением выраженных деформаций голени и контрактур коленного сустава, в основном у больных с переломами большеберцо¬вой кости, а с также ранним развитием деформи¬рую¬щего артроза. Рентгенологичес¬кие приз¬наки прогрессирования дегенеративных изменений в коленных суставах были отмечены в 4 (12,12 %) наблюдениях.

 

Резюме. В результате проведенного сравнительного анализа ближайших и отдаленных анатомо-функциональных результатов лечения больных с переломами мыщелков бедренной и большеберцовой костей было установлено, что эффективность лечения пострадавших при применении аппаратного лечения была выше по сравнению с применением традиционных методик, что проявилось снижением частоты стойких контрактур, выраженных деформацией конечности, и частоты прогрессирующего посттравматического гонартроза.

 

Литература

 

  1. Айвазян В.П. с соавт. Малотравматичные методы лечения внутрисуставных многооскольчатых переломов крупных суставов нижних конечностей. Медицинский вестник Эребуни, 2010, 3, с. 51-57.
  2. Воронкевич И.А. Переломы проксимального эпифиза большеберцовой кости и технические возможности современного погружного остеосинтеза. Травматология и ортопедия России. 2004, с. 68–74.
  3. Гольдман Б.Л. с соавт. К вопросу об оперативном лечении переломов. Ортопедия, травматология и протезирование, 1986, 9, с.69-76. 
  4. Городниченко А.И., Теймурханхлы Ф.А. Лечение около- и внутрисуставных переломов коленного сустава аппаратом А.И. Городниченко.. Новые технологии в медицине: тез. науч.- практ. конф. Курган, 2000, с. 62. 
  5. Кузнецов И.А. Оперативное лечение компрессионно-оскольчатых переломов мыщелков боль-шеберцовой кости. Внутренний остеосинтез. Проблемы и перспективы развития: тез. науч.-практ. конф. СПб., 1995, с. 34–36.
  6. Кузнецов И.А. Остеосинтез с костной аутопластикой при центральных компрессионных переломах мыщелков большеберцовой кости. Современные методы лечения и протезирования при заболеваниях и повреждениях опорно-двигательной системы: матер. Междунар. конгресса. СПб., 1996, с. 134– 135.
  7. Панков с соавт. Чрескостный остеосинтез аппаратами внешней фиксации при внутрисуставных переломах области коленного сустава. Вестник травматологии и ортопедии, 2009, 4, с.29 -33.
  8. Полулях М.В. Устройство для стабильного остеосинтеза мыщелковых переломов бедренной кости. Ортопедия, травматологии и протезирование, 1991, 2,с.50-51.
  9. Шаповалов В.М., Хоминец В.В,. Рикун О.В., Гладков Р.В. Хирургическое лечение переломов мыщелков большеберцовой кости. Травматология и ортопедия России. 2009,6, с. 53–58.
  10. Ballmer F.T., Hertel R., Nцtzli H.P. Treatment of tibial plateau fractures with small fragment internal fixation: a preliminary report. J. Orhop. Trauma 2000, Vol. 14, p. 467.
  11. Barei D.P., Nork S.E., Mills W.J. Complications associated with internal fixation of high-energy bicondylar tibial plateau fractures utilizing a two-incision technique. J. Orhop. Trauma., 2004,Vol. 18, p. 649.
  12. Cole P., Zlodwodzki M., Kregor P. Treatment of proximal tibia fractures using the LISS. J. Orhop. Trauma, 2004, Vol. 18, N 8, p. 528–535.
  13. Egol K.A. Treatment of complex tibial plateau fractures using the less invasive stabilization system plate: clinical experience and a laboratory comparison with double plating. J. Trauma, 2004, Vol. 57, p. 340.
  14. Egol K.A. et al. Staged management of high-energy proximal tibia fractures (OTA types 41): the results of a prospective, standardized protocol. J. Orhop. Trauma 2005, Vol. 19, p. 448.
  15. French B. et al. High-energy tibial shaft fractures. Orthop. Clin. North Am. 2002, Vol. 33, p. 211.
  16. IKDC committee AOSSM: Anderson A., Bergfeld J., Boland A. Dye S., Feagin J., Harner C. Mohtadi N. Richmond J. Shelbourne D., Terry G. IKDC knee form. Режим доступа: http://www.sportsmed.org/
  17. Ohdera T. et al. Arthroscopic management of tibial plateau fractures omparison with open reduction method. Arch. Orthop. Trauma Surg., 2003, Vol. 123, N 9, P. 489–493.
  18. Roerdink W.H. et al. Arthroscopically assisted osteosynthesis of tibial plateau fractures in patients older than 55 years. Arthroscopy, 2001, Vol. 17, N 8, P. 826–831.

 

Автор. Ц.А. Саакян, А.К. Зарацян Дилижанский Медицинский центр, Медицинский центр Шенгавит,УДК 616.51
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Информация. med-practic.com
Спонсор электронной версии журнала.

ТЕВА Фармацевтическая компания, представительство в Армении

ՏԵՎԱ  դեղագործական ընկերության ներկայացուցչությունը Հայաստանում
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты изучения эффективности Transfer Factor (ТФ) в лечении больных остеомиелитом

ВВЕДЕНИЕ

Многолетний опыт изучения проблемы хронического остеомиелита, как одной из длительнотекущих тяжелых инфекций, свидетельствует о ведущей роли  реакций свободнорадикального и перекисного окисления липидов и белков...

Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Хирургия Пластическая хирургия
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Хирургия Пластическая хирургия
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Хирургия Методы лечения Пластическая хирургия
Коррекция патологической антеторсии и шеечно-диафизарного угла бедренной кости в лечении остаточной дисплазии тазобедренного сустава

Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, остеотомия бедра

Введение. Как известно, при четкой организации раннего выявления врожденного вывиха бедра (ВВБ) и начала его лечения в родильном доме почти полностью отпадает необходимость хирургического лечения...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Преимущество и недостатки лечения врожденного вывиха бедра в стременах Павлика

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, лечение, стремена Павлика

Введение. Врожденный вывих бедра (ВВБ) относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательной системы у детей, лечение которой представляет сложную задачу современной ортопедии...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Дифференциальная тактика выбора метода оперативного лечения диспластического коксартроза (обзор литературы)

Ключевые слова: диспластический коксартроз, метод лечения

Диспластический коксартроз, как следствие врожденного вывиха или подвывиха бедра, занимает одно из ведущих мест и составляет около 77% [3] от общей патологии тазобедренного сустава...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Динамика и математическое моделирование госпитализации детей и подростков с травмами в специализированных клиниках

В современном обществе проблема детского и подросткового трав-матизма имеет важное научно-практическое значение, требующее особого внимания соответствующих государственных структур и специалистов [1,2, 3,6]...

Детские болезни Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Перспективы диагностической и лечебной лапароскопии при тяжелых сочетанных травмах (обзор литературы)

Ключевые слова: травматизм, лапароскопия

Травматизм в современном мире приобрел гигантские масштабы и имеет тенденцию к постоянному увеличению [1-3]. По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Обзоры Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45) Пластическая хирургия
Применение холодноплазменной аблации в лечении остеоартроза коленного сустава

Проблема остеоартроза (ОА) коленных суставов (КС) является предметом пристального внимания специалистов различных областей медицины. Полиэтиологичность, многообразие клинических форм, вариантов развития, прогрессирующее течение...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными...

Клинические случаи Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43) Пластическая хирургия
Комплексный подход к тактике лечения Переломов шейки бедренной кости

 

Переломы шейки бедренной кости остаются актуальной проблемой травматологии, что обусловлено увеличением удельного веса данного типа переломов в гериатрической популяции, трудностями в выборе рационального метода лечения...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Опыт нцто в реконструкциях вертлужной впадины При тотальном эндопротезировании тбс

Проблема эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) занимает весомое место в ортопедических реконструктивных операциях. Особенно остро стоит вопрос о надежном креплении импланта (в частности, - его вертлужного...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ