Ремоделирование защитных свойств организма при обширных оперативных вмешательствах в травматологии и ортопедии

Ключевые слова: травматические повреждения, защитные силы организма

В настоящее время высокие технологии при оперативном и анестезиологическом пособии у пациентов с заболеваниями и последствиями травматических повреждений опорно-двигательного аппарата в большинстве случаев обеспечивают защиту гомеостаза организма человека. Травматические повреждения, сопровождающиеся неблагоприятным исходом (несросшиеся переломы, ложные суставы, сросшиеся переломы в порочном положении и т.д.) а также хронические заболевания опорно-двигательного аппарата (коксартроз, гонартроз, диспластический артроз тазобедренного сустава и т.д.) обусловливают необходимость проведения обширных оперативных вмешательств, которые у длительно болеющего, ослабленного пациента сопряжены с высокой хирургической агрессией, приводящей к неблагоприятному течению заболевания в послеоперационном периоде, иногда связанным с жизнью больного.

Целью настоящей работы явилось улучшение результатов лечения больных при обширных оперативных вмешательствах с ортопедическими последствиями травматических повреждений опорно-двигательного аппарата с учетом наследственно обусловленных защитных сил организма и аутостимуляции активированных лейкоцитов.

Материал и методы. Под нашим наблюдением и лечением находилось 54 пациента с травматолого-ортопедическими заболеваниями, из которых 24 больных составили контрольную группу и 30 – основную. Всем больным проводилось оперативное лечение, заключающееся в эндопротезировании тазобедренного сустава, межвертельной и периацетабулярной остеотомии, остеосинтезе ложных суставов длинных костей, корригирующих остеотомиях и остеосинтезе. Больные контрольной и основной групп были идентичными, что обусловило достоверность полученных результатов. Пациентам основной группы в отличие от больных контрольной на фоне общепринятых методов лечения проводилось прогнозирование возможных гнойно-воспалительных осложнений и использование аутологичных лейкоцитов, стимулированных в культуре крови.

С целью частичного подавления хирургической агрессии при лечении травматоло-ортопедических больных мы использовали забор аутолейкоцитов, проводящийся по следующей методике: лейкоциты собственного русла крови, выращенные в культуре клеток с применением ФГА-стимулятора, впоследствии отмытого от ФГА, вводится внутривенно больному, от которого брались для роста культуры лейкоциты.

Мы исходили из положения о том, что активированные лейкоциты будут стимулировать иммунный ответ организма. Для подтверждения этого иммунологический фон снимался до вливания аутолейкоцитов и сравнивался с фоном, полученным после вливания. Иммунологически фон определялся следующими параметрами: до и после вливания проводили общий анализ крови, биохимический анализ крови, коагулограмму и развернутый иммунологический анализ.

У больных с длительным анамнезом отмечался резкий дефицит иммунной системы, проявляющийся в существенном снижении содержания Т-лимфоцитов и их субпопуляций (Т-хелперов и цитотоксических\супрессорных Т-лимфоцитов), киллерных клеток (естественные киллеры и К-клетки моноциты) при резком возрастании содержания общих лимфоцитов и В-клеток.

После использования стимулированных аутологичных лейкоцитов у пациентов основной группы отмечена активация некоторых показателей иммунного статуса, клеток с экспрессией молекул адгезии Мас-1, активационных молекул CD70 и моноцитов (экспрессия рецепторов ИЛ-2 и антигенов апоптоза Fas\Apo-1). Таким образом, выявлено значительное улучшение иммунного статуса в сравнении с контрольной группой.

Данная тактика способствовала более благополучному течению послеоперационного периода, каких-либо гнойно-воспалительных осложнений не наблюдалось, больные были выписаны на амбулаторное лечение после снятия швов. В то же время у больных, которым вливание не проводилось, в 3% случаев отмечались осложнения воспалительного характера, отечность и гиперемия в области послеоперационной раны, снижение иммунитета, повышение СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и т.д., в результате чего увеличились сроки стационарного лечения. У двух пациентов возникло гнойное осложнение – нагноение послеоперационной гематомы, потребовавшее дополнительного оперативного вмешательства.

Данное исследование подтверждает, что комплексное лечение больных с высокой хирургической агрессией с использованием прогнозирования возможных осложнений и аутогемотрансфузий выращенных собственных форменных элементов крови способствует более благоприятному течению травматической болезни и позволяет снизить число гнойно-воспалительных осложнений.

Литература

1. Горячев А.Н. Эволюция подходов к хирургическому лечению коксартрозов. Анналы травматол. и ортопед, 1996, 3, с. 21-22.
2. Гурьев В.Н. Коксартроз и его оперативное лечение. Таплин: Валгус, 1984, с. 342.
3. Демина Э.Н. Перц. Р.Г. Власова Е.Б., Алиев Г.А. Оценка ведущих факторов нарушения статико-динамической функции у больных после двустороннего эндопротезирования тазобедренного сустава. Травматол. и ортопед. России. 1995, 5, с. 43-45.

Вопросы, ответы, комментарии