Новые стержневые аппараты для чрескостного остеосинтеза

Ключевые слова: стержневой аппарат, остеосинтез, лечение

Введение. В современной травматологии и ортопедии при лечении переломов и заболеваний костей стал широко применяться метод чрескостного остеосинтеза с использованием аппаратов внешней фиксации. Данный метод лечения, как наиболее оптимальный и атравматичный, стал занимать большое место в клинической практике, и вскоре в травматологии и ортопедии выделилось отдельное направление лечения – аппаратное [1,7,16,18].

Аппараты внешней фиксации начали применяться при лечении практически всех видов переломов (закрытых, открытых, огнестрельных) различного характера и локализации, очень многих посттравматических осложнений (несросшихся, неправильно сросшихся переломов, ложных суставов, деффектов костей и т.д.), а также ортопедических заболеваний с проведением реконструктивно-восстановительных и костно-пластических операций [3,15].

В процессе развития перед аппаратным лечением, как наиболее универсальным, а следовательно, передовым и перспективным методом, ставились новые клинические задачи. Необходимо было решать проблемы, связанные с лечением тяжелых форм переломов, посттравматических осложнений и заболеваний, в связи с чем разрабатывались новые методики лечения, создавались и применялись как у нас, так и за рубежом, новые аппараты различных конструкций. Как известно, все аппараты были систематизированы и разделены на две группы: спице-кольцевые и стержневые [2,5,6,17,19,20].

Материал и методы. Один из основных вопросов при создании аппаратов заключался в том, чтобы в одном аппарате совместить конструктивные решения, обеспечивающие два основных условия, необходимых для успешного проведения внешнего остеосинтеза:

1. большая мобильность конструкции (возможность проведения репозиционных маневров);
2. высокая надежность фиксации отломков.

Трудность состояла в существующем конструктивном противоречии – аппараты, имеющие хорошие фиксационные характеристики, были маломаневренными, а обладающие тремя или четырьмя степенями свободы – не обеспечивали жесткой фиксации.

В последнее время большое внимание стало уделяться разработкам стержневых аппаратов, которые получили широкое распространение во многих ведущих специализированных зарубежных и отечественных клиниках, как перспективное направление в аппаратном лечении. По конструктивным особенностям и выполняемым функциям данные аппараты были разделены на две группы: фиксирующие и репозиционно-фиксирующие.

Несмотря на имеющиеся достижения в лечении переломов костей и ортопедических заболеваний, встречались трудности, связанные с определенными недостатками конструкций применяемых аппаратов разных систем.

Результаты и обсуждение. В отделении ортопедии Института хирургии Микаелян широко применяется метод аппаратного лечения. Используются как спице-кольцевые аппараты, которые очень хорошо себя зарекомендовали и показали в процессе лечения больных, так и стержневые аппараты разных систем. При проведении внешнего остеосинтеза нам иногда приходилось сталкиваться с определенными трудностями, связанными с наложением аппаратов (из-за несовершенства их конструкций), что в некоторых случаях отражалось на результатах лечения.

Учитывая некоторые конструктивные недостатки, затрудняющие выполнение поставленных задач при лечении больных, а также проведя анализ накопленного клинического материала и результатов лечения за последние десять лет, была разработана, создана и внедрена в клиническую практику серия новых стержневых аппаратов с целью качественно повысить уровень операций (облегчить проведение внешнего остеосинтеза); иметь возможность решать необходимые клинические задачи; улучшить результаты лечения и сократить сроки реабилитации.

За последние 6 лет было создано 3 аппарата и их модификации, новые чрескостные стержни [4,12], а также разработаны новые методики проведения чрескостного остеосинтеза [10,13,14].

Компрессионно-дистракционный аппарат (и его модификация) [9] (рис.1,2), репозиционный аппарат (и его модификация) [11] (рис. 3, 4)

и аппарат для остеосинтеза проксимальных отделов бедренной кости [8] (рис.5) являются универсальными конструкциями. Они могут накладываться в уни- и билатеральных одна-, двух- и многоплоскостных компановках, применяться при лечении переломов, посттравматических осложнений и ортопедических заболеваний сегментов верхних и нижних конечностей, а также костей таза.

Рис. 5

Проведенные динамико-механические и силовые испытания, а также расчеты на прочность показали, что новые аппараты не уступают существующим аналогам, а по некоторым параметрам превосходят их. Возможности новых аппаратов позволяют решать следующие клинические задачи:

1. производить репозицию отломков при поперечных, продольных, ротационных смещениях и угловых деформациях;
2. устранять остаточные смещения;
3. проводить осевую и встречно-боковую компрессии;
4. производить динамическую и дозированную компрессии между отломками в проксимальном отделе бедра;
5. восстанавливать и корригировать шеечно-диафизарный угол и т.д.

Перечисленные репозиционно-корригирующие маневры можно производить как во время проведения внешнего остеосинтеза, так и в постоперационном периоде, при этом не теряя жесткости фиксации и не перемонтируя или демонтируя аппарат.

За счет своей универсальности аппараты могут применяться как самостоятельно, так и в комбинации со спице-кольцевыми и другими стержневыми аппаратами, так как в некоторых случаях наиболее эффективным является применение аппарата смешанного типа. При необходимости узлы аппаратов могут быть использованы как репонирующие устройства для аппаратов с ограниченной маневренностью.

Так, новые аппараты были применены в нашем отделении в 59 клинических случаях при лечении плеча, предплечья, бедра, голени и таза. Из них 43 случая составили острые травмы (в основном комбинированные сложные переломы); 12 – посттравматические осложнения (несросшиеся переломы, ложные суставы, деффекты костей и т.д.); 4 – ортопедические заболевания (врожденное укорочение конечности и т.д.). В 54 случаях (91,5%) были получены хорошие результаты с полным восстановлением функций сегмента, в 5 (8.5%) – удовлетворительные с частичным восстановлением функций смежных суставов (до 60–70% объема движений).

Литература

1. Голяховский В., Френкель В. Руководство по чрескостному остеосинтезу методом Илизарова. Пер. с англ. М.: Издательство БИНОМ, 1999, 272 с.
2. Гудушаури О.Н. Аппарат для репозиции и фиксации длинных трубчатых костей при переломах и для удлинения конечностей. Ортопед. травматолог., 1958, 3, с. 53–56.
3. Волков М.В., Оганесян О.В. Восстановление формы и функций суставов и костей (аппаратами авторов). М.: Медицина, 1986, 256 с.
4. Зарацян А.К., Рафаелян А. В. Фиксатор. Патент РА N30U (Официальный бюллетень. Промышленная собственность N1). Ереван, 2000, с. 163.
5. Илизаров Г.А. Новый принцип остеосинтеза с применением пересекающихся спиц и колец. В кн.: Курганская обл. науч. - мед. о-во. Сб. науч. работ. Курган, 1954, с.145–160.
6. Калнберз В.К. Новый хирургический компрессионно-дистракционный аппарат. Метод. рекомендации. Рига, 1975, 98 с.
7. Оганесян О.В. Основы наружной чрескостной фиксации. М.: Медицина, 2004, 432 с.
8. Рафаелян А. В. Аппарат для остеосинтеза проксимальных отделов бедренной кости. Патент РА N1530 (Официальный бюллетень. Промышленная собственность N4). Ереван, 2004.
9. Рафаелян А. В. Комрессионно-дистракционный аппарат для внешнего остеосинтеза. Патент РА N720 (Официальный бюллетень Промышленная собственность N1). Ереван, 2000, с. 141–142.
10. Рафаелян А.В. Применение новой модели аппарата внешней фиксации при лечении переломов. Автореф. дис. к.м. наук. Ереван, 2002.
11. Рафаелян А.В. Репозиционный аппарат для внешнего остеосинтеза. Патент РА N944 (Официальный бюллетень Промышленная собственность N2). Ереван, 2001, с. 118.
12. Рафаелян А.В. Фиксатор для остеосинтеза шейки бедренной кости. Патент РА N75U (Официальный бюллетень. Промышленная собственность N3). Ереван, 2004, с. 107.
13. Рафаелян А.В., Сароян С. В. Перспективы развития стержневых аппаратов и их применение в клинической практике. Вестник хирургии Армении, 2002, 4, с. 75–78.
14. Сароян С.В., Рафаелян А.В., Мамбреян А.В. Лечение внутри- и околосуставных переломов проксимального конца бедренной кости стержневым аппаратом. Вестник хирургии Армении, 2002, 4, с. 18–20.
15. Bianchi Maiocchi A., Aronson J. (Editors): Operative Principles of Ilizarov: Fracture Treatment. Non-union Osteomyelitis, Lengthening, Deformity Correction. Baltimore, Williams & Wilkins, 1991.
16. Green S.A. (Editors) Basic Ilizarov techniques, Tech. Orthop., 1990, 5:4.
17. Hoffmann R. Closed osteosynthesis with special reference to war surgery, Acta Chir. Scand., 1942, 86:235.
18. Ilizarov G.A.: Transosseous Osteosynthesis: Theoretical and Clinical Aspects of the Regeneration and Growth of Tissue: New York, Springer - Verlag, 1991.
19. Mitkovic M., Cvetanovic S., Kozomara P. Acta Chir. Yugosl., 1989, 36 suppl., 1:378–9.
20. Wagner H. Per Chirurg., 1971, 42:260.

Вопросы, ответы, комментарии