Тотальное эндопротезирование у больной с дисплазией левого тазобедренного сустава и высоким врожденным вывихом с укорачивающей резекцией бедренной кости

Ключевые слова: дисплазия ТБС, врожденный вывих

Больные с врожденным высоким вывихом тазобедренного сустава (ТБС) являются наиболее сложным контингентом для тотального эндопротезирования сустава.

С целью уменьшения мышечной спастики и высоты вывиха бедра в дооперационном периоде накладывается скелетное вытяжение. Оперативное вмешательство производится под комбинированным обезболиванием в положении больной на боку. Разрез для заднебокового доступа к ТБС. Послойно с сопутствующим гемостазом производится доступ и вывих в суставе. Шейка и головка бедренной кости бывают сильно деформированы. Производится остеотомия шейки бедра. Ложе головки бедра заполнено остатками капсулы и фиброзной тканью. После удаления последних обрабатывается вертлужная впадина на положенном месте. При необходимости производится костная пластика или армирование крыши винтами. Установка ацетабулярного компонента производится цементным способом (рис. 1, 2).

Рис. 1Рис. 2

Обработка канала бедра – в положении вывиха. Затем, установка бедренного компонента.

Производится попытка вправления и низведения проксимального конца бедра. При невозможности вправления вывиха наружным доступом в области н/3 бедра производится резекция участка бедренной кости, после чего вправление вывиха и металлоостеосинтез бедренной кости пластиной. С целью правильной установки оперированной конечности в послеоперационном периоде накладывается деротационная гипсовая лонгета по Кепферу. Трехнедельный постельный режим в ходе которого проводится реабилитация аппаратом ППД (рис. 3,4).

Рис. 3                          Рис. 4

Нами произведены 4 операции тотального эндопротезирования ТБС при высоких врожденных вывихах бедра с резекций дистального отдела (от 3 до 5 см) бедренной кости.

Мы считаем, что резекция и укорочение бедренной кости позволяют внедрять ацетабулярный кубок в естественную вертлужную впадину, а не в ложе неоартроза. Этим обусловлено дальнейшее значительное увеличение сроков службы эндопротеза и, следовательно, результаты лечения этого сложнейшего контингента больных.

Литература

1. Pedersen A.B., Johnsen S.P., Overgaard S., Soballe K., Sorensen H.T., Lucht U. Total hip arthroplasty in Denmark: incidence of primary operations and revisions during 1996-2002 and estimated future demands, Acta Orthop., 2005 Apr;76(2):182-9.
2. Murray J.R., Cooke N.J., Rawlings D., Holland J.P., McCaskie A.W. A reliable DEXA measurement technique for metal-on-metal hip resurfacing., Acta Orthop., 2005 Apr;76(2):177-81.
3. Trebse R., Milosev I., Kovac S., Mikek M., Pisot V. Poor results from the isoelastic total hip replacement: 14-17-year follow-up of 149 cementless prostheses, Acta Orthop., 2005 Apr;76(2):169-76.
4. Curtin P., Harty J., Sheehan E., Nicholson P., Rice J., McElwain J. Primary total hip replacement--a survey of current practice and identifying changing trends, Ir. Med. J., 2005 Jun;98(6):166, 168.
5. Della Valle C.J., Shuaipaj T., Berger R.A., Rosenberg A.G., Shott S., Jacobs J.J., Galante J.O. Revision of the acetabular component without cement after total hip arthroplasty. A concise follow-up, at fifteen to nineteen years, of a previous report, J. Bone Joint Surg. Am., 2005 Aug;87(8):1795-800.
6. Klein G.R., Parvizi J., Rapuri V., Wolf C.F., Hozack W.J., Sharkey P.F., Purtill J.J. Proximal femoral replacement for the treatment of periprosthetic fractures, J. Bone Joint Surg. Am., 2005 Aug; 87(8):1777-81.
7. Kim Y.H. Comparison of polyethylene wear associated with cobalt-chromium and zirconia heads after total hip replacement. A prospective, randomized study, J. Bone Joint Surg. Am., 2005 Aug; 87(8):1769-76.
8. Schreurs B.W., Zengerink M., Welten M.L., van Kampen A., Slooff T.J. Bone impaction grafting and a cemented cup after acetabular fracture at 3-18 years, Clin. Orthop. Relat. Res., 2005 Aug;(437):145-51.

Вопросы, ответы, комментарии