Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Травматология и ортопедия

Тройная остеотомия таза в лечении диспластического коксартроза i-ii степении

Дисплазия тазобедренного сустава с течением времени приводит к коксартрозу, так как тазобедренный сустав человека имеет очень небольшую толерантность к ассиметрической нагрузке [2,4,6,11]. Pauwels определил, что стресс (напряжение) на сустав определяется, как сумма внешних сил, действующих на сустав, разделенная на площадь контакта, и зависит от величины и направления сил, проходящих через сустав [7]. Он подсчитал номинальный стресс на сустав, являющийся векторной суммой массы тела и абдукторов, разделенной на суставную поверхность, доступную для передачи нагрузки. Исходя из этого, нагрузка на сустав зависит от размеров, формы и позиции бедренной кости и вертлужной впадины. Меха-нический срыв в тазобедренном суставе происходит при черезмерной перегрузке оп-ределенных участков суставной поверхности тазобедренного сустава вследствие имеющейся анатомической деформации [2,6,8].

 

С целью продления сроков функционирования диспластического ТБС предложено боль-шое количество оперативных вмешательств, улучшающих биомеханику ТБС. Основной целью остеотомий при дисплазии тазобедренного сустава является восстановление нормальной биомеханики путем репозиционирования суставных поверхностей. Близкая к норме биомеханика улучшает функцию сустава и его долговечность, что подтверждается исследованиями некоторых авторов [3,5,9,10].

 

Тройная остеотомия таза применяется (в том числе в комбинации с межвертельной или подвертельной остеотомией) при начальных стадиях коксартроза у лиц молодого возраста. По мнению А.М.Соколовского [1] эта операция является высокоэффективной и способна обеспечить центрацию и полное покрытие головки бедренной кости вертлужной впадиной, восстановить или улучшить конгруэнтность тазобедренного сустава. Операция может быть выполнена при сохранении конгруэнтности головки бедра и вертлужной впадины и оказывает положительное влияние на биомеханику тазобедренного сустава за счет улучшения покрытия головки бедренной кости и уменьшения результирующих сил, действующих на нее, а также создает более благоприятные условия для дальнейшего эндопротезирования. Реориентация собственных тканей организма более благоприятна, чем имплантация инородных материалов в молодом возрасте.

 

Материалы и методы.

 

Нами были обследованы 19 пациентов (женщины) с дисплас-тическим коксартрозом I-II степени (по классификации Crowe), которым были произведены тройная остеотомия таза в комбинации с подвертельной остеотомией бедренной кости. Возраст пациентов составлял от 16 до 30 лет. Средний срок наблюдения составил 3,2 года (от 1 до 5 лет). Шестеро пациентов до поступления получали консервативное лечение (отводящие гипсовые повязки) в детстве, остальные не получали никакого лечения.

 

Показанием к операции во всех случаях был болевой синдром в диспластически изме-ненном суставе, с почти полным обьемом движений в нем. Рентгенографически определялась дисплазия ТБС, центрально-краевой угол при измерении составлял менее 200. Шеечно-диафизарный угол бедра составлял 155 и более градусов. Измерение центрально- краевого угла вертлужной впадины и шеечно-диафизарного угла производилось до и после оперативного вмешательства, а также через 1 год после оперативного вмешательства.

 

Для оценки клинического состояния использовалась шкала Harris на этапах: до, непоследовательно после и через 1 год после оперативного вмешательства.

 

Оперативная техника. Остеотомия подвздошной кости производилась из стандартного переднего разреза по гребню крыла подвздошной кости. Задним доступом производилась остеотомия седалищной кости, а передним доступом - остеотомия лонной кости. Ацетабулярный фрагмент поворачивается кнаружи, книзу, кпереди. Диастаз в надвертлужной области заполнялся костным аутотрансплантатом, взятым из переднего отдела крыла подвздошной кости. Фиксацию отломков производили спонгиозными винтами.

 

Результаты и обсуждение.

 

Клинический результат, основанный на оценке по шкале Harris, отражен в таблице 1. Как видно из таблицы, отличный результат был достигнут в одном случае, до операции у 15 из 19 больных оценка по шкале Harris была хорошей и удовлетворительной, после операции у 16 из 19 больных клиническое состояние оценивалось как хорошее и у одного - как удовлетворительное. Имелся также один неудовлетворительный результат.

 

На повторном осмотре через 1 год 16 (84%) из 19 пациентов болей не имели или почти не имели, трое (16%) пациентов регулярно принимали обезболивающие. 12 пациентов из 19 могли ходить на неограниченные расстояния. Одному пациенту было произведено тотальное эндопротезирование ТБС.  

 

Таблица 1.

Результат

До операции

После операции

(через 1 год)

Отличные (90-100)                   

0

1

Хорошие (80-89)                       

1

16

Удовлетворительные (70-79

14

1

Неудовлетворительные (60-69)                    

4

1

 

 

Таблица 2.

 

До операции

После операции

Центрально-краевой угол

18,5

30,5

Шеечно-диафизарный угол

158

135

 

Рентгенографические наблюдения до и после операции отражены в табл. 2. В среднем центрально-краевой угол был увеличен на 12 градусов, а уменьшение шеечно-диафизарного угла - на 230.

 

При реконструктивной хирургии тазобедренного сустава, независимо от возраста, должны быть рассмотрены биомеханические концепции покрытия, конгруентности, центра ротации, абдукторного механизма, торсии, механических осей, и длины конечностей. Дегенеративный процесс может быть приостановлен путем увеличения площади нагружаемой суставной поверхности, тем самым уменьшая нагрузку на единицу суставной поверхности. 

 

Как показывает анализ, тройная остеотомия таза в комбинации с варизирующей де-торсионной остеотомией бедра не может быть малотравматичной, она адекватна анатомо-топографическим особенностям данной области. Учитывая многоцелевой и многоком-понентный характер вмешательства, она также не может быть «простой», поэтому к выполнению операции хирург может приступить только после целенаправленной подготовки и оценки целесообразности операции в каждом конкретном случае.

 

Таким образом, исходя из наших данных и данных литературы, можно утверждать, что тройная остеотомия таза может применятся на начальных стадиях диспластического кок-сартроза у больных средней возрастной группы. Она позволяет восстановить или улучшить конгруэнтность тазобедренного сустава, тем самым удлинить сроки функционирования сустава, а также создает благоприятные условия для дальнейшего эндопротезирования.

 

Литература


  1. Соколовский A.M. Хирургическая профилактика и лечение диспластического коксартроза. Дис. ... д-ра мед. наук., Миснк, 1984.
  2. Bombelli R. Structure and function in normal and abnormal hips: how to rescue mechanically jeopardized hips. 3rd. ed. New York: Springer 1993; 123 – 124.
  3. Guille J.T., Forlin E., Kumar S.J., MacEwen G. D. Triple osteotomy of the innominate bone in treatment of developmental dysplasia of the hip. J. Pediat. Orthop., 1992; 12: 718-721.
  4. Hadley N.A., Brown T.D, Weinstein S.L. The effect of contact pressure elevation and aseptic necrosis on long term outcome of congenital hip dislocations. J. Orthop.Res 1990; 8:504-510. 
  5. Kumar S.J., MacEwen G.D., Jaykumar A.S. Triple osteotomy of the innominate bone for the treatment of congenital hip dysplasia. J. Pediat. Orthop. 1986; 6: 393-398. 
  6. Pauwels F. Biomechanics of the normal and deseased hip. Berlin; Springer. Verlag, 1976. 
  7. Pauwels F. Biomechanics of the Normal and Diseased Hip: Theoretical Foundation, Technique and Results of Treatment: An Atlas. New York, Springer 1976; 1-36.
  8. Poss R. Current concepts review: the role of osteotomy in the treatment of osteoarthritis of the hip. J. Bone Joint Surg. Am 1984; 63: 198-208.
  9. Steel H.H. Triple osteotomy of the innominate bone. J. Bone and Joint Surg. 1973; 55-A: 343-350. 
  10. Steel H.H. Triple osteotomy of the innominate bone. A procedure to accomplish coverage of the dislocated or subluxated femoral head in the older patient. Clin. Orthop. 1977; 122: 116-127. 
  11. Wedge J.H., Wasylenko M.J., Houston C.S. Minor anatomic abnormalities of the hip joint persisting from childhood and their possible relationship to idiopathic osteoarthrosis. Clin. Orthop. 1991; 264: 122 – 128.

 

 

Автор. Чарчян А.Г., Петросян Р.Х., Буниатян А.Ю., Маркарян А.С. Медицинский центр «Эребуни», Ереван, Армения
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты изучения эффективности Transfer Factor (ТФ) в лечении больных остеомиелитом

ВВЕДЕНИЕ

Многолетний опыт изучения проблемы хронического остеомиелита, как одной из длительнотекущих тяжелых инфекций, свидетельствует о ведущей роли  реакций свободнорадикального и перекисного окисления липидов и белков...

Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Хирургия Пластическая хирургия
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Хирургия Пластическая хирургия
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Хирургия Методы лечения Пластическая хирургия
Коррекция патологической антеторсии и шеечно-диафизарного угла бедренной кости в лечении остаточной дисплазии тазобедренного сустава

Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, остеотомия бедра

Введение. Как известно, при четкой организации раннего выявления врожденного вывиха бедра (ВВБ) и начала его лечения в родильном доме почти полностью отпадает необходимость хирургического лечения...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Преимущество и недостатки лечения врожденного вывиха бедра в стременах Павлика

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, лечение, стремена Павлика

Введение. Врожденный вывих бедра (ВВБ) относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательной системы у детей, лечение которой представляет сложную задачу современной ортопедии...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Дифференциальная тактика выбора метода оперативного лечения диспластического коксартроза (обзор литературы)

Ключевые слова: диспластический коксартроз, метод лечения

Диспластический коксартроз, как следствие врожденного вывиха или подвывиха бедра, занимает одно из ведущих мест и составляет около 77% [3] от общей патологии тазобедренного сустава...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Особенности клинического течения переломов мыщелок бедренной и большеберцовой костей и тактика их лечения

Ключевые слова: мыщелки, остеосинтез, диастаз, бедренная и большеберцовая кость, компрес-сионно-дистракционные аппараты...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Динамика и математическое моделирование госпитализации детей и подростков с травмами в специализированных клиниках

В современном обществе проблема детского и подросткового трав-матизма имеет важное научно-практическое значение, требующее особого внимания соответствующих государственных структур и специалистов [1,2, 3,6]...

Детские болезни Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Перспективы диагностической и лечебной лапароскопии при тяжелых сочетанных травмах (обзор литературы)

Ключевые слова: травматизм, лапароскопия

Травматизм в современном мире приобрел гигантские масштабы и имеет тенденцию к постоянному увеличению [1-3]. По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Обзоры Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45) Пластическая хирургия
Применение холодноплазменной аблации в лечении остеоартроза коленного сустава

Проблема остеоартроза (ОА) коленных суставов (КС) является предметом пристального внимания специалистов различных областей медицины. Полиэтиологичность, многообразие клинических форм, вариантов развития, прогрессирующее течение...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными...

Клинические случаи Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43) Пластическая хирургия
Комплексный подход к тактике лечения Переломов шейки бедренной кости

 

Переломы шейки бедренной кости остаются актуальной проблемой травматологии, что обусловлено увеличением удельного веса данного типа переломов в гериатрической популяции, трудностями в выборе рационального метода лечения...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Опыт нцто в реконструкциях вертлужной впадины При тотальном эндопротезировании тбс

Проблема эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) занимает весомое место в ортопедических реконструктивных операциях. Особенно остро стоит вопрос о надежном креплении импланта (в частности, - его вертлужного...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ