Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Травматология и ортопедия

Вторичные осложнения со стороны органов желудочно - кишечного тракта у травматологических больных

В расшифровке механизмов последействия экстремальных состояний, каковыми являются травматизм и хирургическая агрессия, важное место принадлежит изучению этиопатогенеза и лечения тяжелых осложнений, сопряженных как с механизмами прямого повреждения, так и вторичными нарушениями защитных свойств макроорганизма (в частности, глубокими вторичными нарушениями иммуногенеза, нарушениями гемостаза, инфекциями, респираторным, кардио-васкулярным, желудочно-кишечным дискомфортом и пр.). Частота развития этих осложнений, их четко выраженный опосредованный характер, а точнее – предрасположенность организма к их развитию в посттравматическом периоде, ставят их в положение одного из главных критериев тяжести функционального ущерба, перенесенного организмом в результате острого патогенного воздействия [5,7,22].

 

В последние годы все больше уделяется пристального внимания вопросам патогенеза, лечения и профилактики осложнений, обусловленных последействием экстремальных сос-тояний, к каковым вполне обоснованно относятся травматизм и хирургическая агрессия. Подавляющая часть публикаций по проблеме осложнений, развивающихся при экстремальных состояниях, касается патологий, возникающих на уровне кардио-респи-раторной системы (шок, острое повреждение легких, вентилятор-ассоцированная пневмония, баротравма и т.д.). Внелегочные осложнения освещаются заметно хуже, что касается, в первую очередь, изменений в структуре и функции желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), ренальной  системы и пр. 

 

У больных отделений реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) динамика основного заболевания, функциональное состояние желудочно-кишечного тракта и адекватность лечения находятся в постоянном динамическом взаимодействии. Существенное значение определяется тем, что формирование опосредованных повреждений происходит в результате взаимодействия мощного потока нервно-болевых импульсов из зоны повреждения в головной мозг и эндокринную систему, расстройств кровообращения, обусловленных кро-вопотерей, нарушений легочного и тканевого газообмена, отравления организма продуктами разрушенных тканей и нарушенного метаболизма, а также токсинами микробного происхождения [1,9,14,22]. 

 

Целью нашего исследования явилось изучение вторичных повреждений органов же-лудочно-кишечного тракта у больных с тяжелыми травмами.

 

Материал и методы.

 

Исследования были проведены у 174 пациентов с тяжелыми трав-мами, госпитализированных в реанимационные отделения Медицинского центра «Эребуни» и Научного Центра Травматологии и Ортопедии МЗ РА за период с 1998 по 2009 г.г. Из них 96 находились на пролонгированной ИВЛ; мужчины составляли 66% (115 пациентов), женщиы – 34% (59 пациенток). Возраст больных варьировал от 14 до 83 лет. Согласно полученным данным, у наблюдаемых пациентов были выявлены следующие опосредованные осложнения со стороны органов ЖКТ: стресс-индуцированные эрозивные гастриты – у 159 больных (91,4%), язвы желудка и ДПК – у 63 больных (36,2%), язвенные кровотечения - у 48 больных (27,6%), некрозы стенок желудка (у 5 больных – 2,9%) и кишечника (у 16 больных – 9,2%), эзофагиты - у 43 больных (24,7%), нарушения моторики кишечника, диаррея - у 75 больных (43,1%), острые холециститы - у 5 больных (2,9%),. В наиболее тяжелых случаях регистрировались панкреатиты и панкреонекроз (у 7 больных - 4%), перитониты на фоне пер-форации полых органов.

 

Главенствующими причинами опосредованных повреждений желудочно-кишечного тракта у наблюдаеных нами больных на всех этапах лечения являлись:

 

  1. снижение спланхического кровотока на фоне перенесенного шока;
  2. неадекватное восстановлвние гемодинамики на фоне проводимого лечения вследствие сохраняющихся нарушений центральной и периферической гемодинамики, нарушений микроциркуляции, неадекватного восполнения объема циркулирующей крови (ОЦК), гемической гипоксемии, введения инотропных и вазоактивных препаратов, гипотензии при применяемых методов регионарной анестезии;
  3. неустраненная доминанта болевого и психо-эмоционального стресса;
  4. применяемые фармакологические средства (нестероидные противовоспалительные средства, кортикостероиды, антибиотики, препараты для центральной анестезии – опиаты, бензодиазепины, калипсол и пр.);
  5. пролонгированная искусственная вентиляция легких;
  6. зондовое и парентеральное питание, длительное голодание и нарушение режимов кормления;
  7. наличие в анамнезе хронических заболеваний ЖКТ (гастриты, язвенная болезнь, панкреатиты, энтеро-колиты, холециститы и пр.).

 

Диагностика. При диагностике вторичных повреждений ЖКТ важную роль играли анамнестические данные, позволяющие выявить жалобы, заболевания и перенесенные операции, предществующие данной госпитализации. Проявления болевого синдрома и диспептических явлений у больных, находящихся в сознании, являлось одним из насто-раживающих признаков в аспекте потенциальных осложнений.

 

Эндоскопическая эзофаго- и гастродуоденоскопия являлась наиболее ценным методом в диагностике повреждений верхних отделов ЖКТ, который позволял не только ве-рифицировать локализацию и степень тканевого поражения в области пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки, но и установить наличие кровотечения, определить химический состав желудочного содержимого, произвести необходимые бактериологические исследования. 

 

Клинико-биохимический мониторинг исследований крови позволял в ранних сроках диагностировать желудочно-кишечные кровотечения, повреждения поджелудочной железы, наличие холестаза, а также дисэлектролитные нарушения.

 

Проведение комъютерной томографии являлось одним из наиболее ценных методов диагностики поражений гепато-билиарной зоны, поджелудочной железы, а также в выяв-лении ограниченных инфильтратов или генерализованных поражений в брюшной полости.

 

Ультразвуковое исследование было наиболее информативно для оценки состояния гепато-билиарной и панкреатической зон, а также для выявления свободной жидкости или очаговых (инфильтративных) уплотнений в брюшной полости.

 

Бактериологические исследования кала позволяли своевременно выявить инфицирование ЖКТ патогенными микроорганизмами, а также диагностировать развитие дисбактериоза и псевдомембранозного колита.

 

Наименьшую ценность представляли рентген-контрастные исследования, реализация которых была затруднена из-за тяжести состояния и значительного снижения мобильности подавляющего большинства пациентов.

 

Результаты и обсуждение.

 

Проведенные исследования позволили установить, что наи-более частым опосредованым осложнением перенесенной травмы является появление острых эрозий, которые были зарегистрированы у 159 (91,4%) больных (рис. 1). К главенствующим причинам их формирования, ассоцированным с переносимой патологией, мы могли причислить перенесенный стресс, перфузионные нарушения, гипоксию, присоединение бактериальной инфекции, а также применение некоторых лекарственных препаратов (нестероидные противовоспалительные средства - НПВС). Немаловажную роль играли предшествующие предрасполагающие факторы (наличие хронического гастрита, курение, наследственность и пр.). 

 

Рисунок 1. Эрозивный гастрит (данные фиброгастроскопии)

 

Точечные субэпителиальные эрозии и геморрагии в желудке, как правило (особенно у интубированных больных), были асимптомны. Однако, при динамическом наблюдении у 63 (36,2%) пациентов было установлено появление острых язвенных дефектов (рис.2), из коих у 48 (27,6%) больных были выявлены признаки желудочного кровотечения в виде положительной реакции кала на «скрытую кровь», либо более яркая симптоматика в виде отчетливой примеси крови в желудочном содержимом («кофейной гущи») или мелены, что свидетельствовало о язвенном поражении слизистой оболочки ЖКТ.

 

Рисунок 2. Язва желудка (данные фиброгастроскопии)

 

Нами также было отмечено, что среди больных, находящихся в критическом состоянии, наибольшее число желудочных кровотечений наступало в течение первых двух недель госпитализации.  

 

Согласно множеству литературных данных, повреждения мукозного слоя ЖКТ, обус-ловленные стрессом, представляют собой наиболее частую причину возникновения желудочных и кишечных кровотечений у больных ОРИТ в качестве опосредованных осложнений [2,8,9,16]. Снижение параметров спланхического кровообращения во время пе-реносимой травмы представляется нам наиболее значимыми механизмом негативного влияния экстремального состояния на функциональное состояние ЖКТ, поскольку достаточно хорошо известно, что среди анатомических структур желудка и кишечника наиболее чувствительным к нарушениям микроциркуляции является мукозный слой, а компенсаторный спазм сосудов данного региона сохраняется долгое время даже после нормализации параметров общей гемодинамики, что приводит к снижению доставки кислорода к мукозному слою ЖКТ и повышению базальной секреции соляной кислоты [3,4,10,12,13,17,20,24,26].  

 

Особую роль в образовании стресс-индуцированных эрозий и язв, согласно полученным нами данным, играла пролонгированная искусственная вентиляция легких – ИВЛ (особенно у больных, вентилируемых с положительным давлением конца вдоха – РЕЕР). При динамическом наблюдении практически у всех 96 пациентов, находящихся на пролонгированной ИВЛ, уже через несколько часов после развития критического состояния при эндоскопическом исследовании желудка становились заметными субэпитальные пете-хии, часть из которых быстро трансформировалась в эрозии и язвы. В типичных случаях петехии локализовались в области дна желудка. В пилорическом отделе повреждения мукозного слоя наблюдались реже и позднее, чем в фундальных отделах, но, как правило, охватывали более глубокие слои. Данное явление могло быть трактовано тем, что, согласно литературным данным, выявлено и доказано снижение параметров спланхического кровообращения в целом и локальной гипоперфузии пищеварительной системы в качестве негативного влияния ИВЛ на функциональное состояние ЖКТ (проведение ИВЛ с РЕЕР приводит к повышению внутригрудного давления, снижению венозного возврата, снижению сердечного выброса и гипотонии, которая более выражена у пациентов с фоновой гиповолемией, а также у лиц со сниженной способностью венозного русла к вазоконстрикции (например, – при назначении во время ИВЛ опиатов) [4,11,15, 18,21].  

 

Практически у всех больных данной категории проведение рН–метрии желудочного содержимого выявило значительное повышение кислотности желудочного содержимого  (рН < 1,1±0,2).

 

Значительное воздействие на процессы эрозио- и язвообразование оказывало назначение нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), широко используемых в травматологической практике. У 78 пациентов, находящихся в ясном сознании, практически сразу после назначения первых же доз НПВС появлялись жалобы на гастралгию, изжогу и пр. 

 

Наиболее тяжелыми последствиями язвообразования, наблюдаемыми нами, явились перфорации язв стенок желудка (5 случаев - 2,9%) и некроз тонкого кишечника (16 случаев – 9,2%), приведшие к развитию острого перитонита и летальным исходам 14 (8%) пациентов на фоне развившегося септического шока, несмотря на проведение экстренных хирургических вмешательств (рис. 3, 4).

 

Рисунок 3. Постишемический некроз стенки желудка (данные фиброгастроскопии)


Рисунок 4. Язвенно-некротический колит (данные аутопсии)

 

Справедливости ради следует отметить, что все умершие больные находились в от-делениях ИТАР в крайне тяжелом состоянии с травматическими повреждениями органов брюшной полости и синдромом полиорганной недостаточности. 

 

Особую проблему являло собой повреждение слизистого слоя пищевода (эзофагиты) наблюдаемое нами практически у половины больных (43 пациента - 24,7%), находящихся на длительной ИВЛ и подверженных зондовому кормлению. Основными причинами воз-никновения эзофагитов служили желудочные зонды, наличие которых либо приводило к механическому повреждению целостности слизистой оболочки, либо изменяло нормальный тонус мышечных сфинктеров пищевода, провоцирующая гастроэзофагальный рефлюкс (особенно у больных с нарушениями эвакуационной функции желудка). 

 

Основными причинами сниженных эвакуационной функции желудка и моторики ки-шечника являлись электролитные нарушения, тяжелые церебральные повреждения, и назначение препаратов, угнетающих перистальтику кишечника (в первую очередь – опиатов, допамина в дозах > 5 µg /кг/мин, препаратов, обладающих антихолинергическими эффектами и пр.). Типичными проявлениями пониженной моторики ЖКТ были застойное содержимое в желудке, снижение частоты возникновения кишечных шумов при аускультации брюшной полости, вздутие живота, задержка отхождения кишечных газов и каловых масс. 

 

Диаррея наблюдалась у 75 (43,1%) больных, длительно находящихся в критических состояниях. Основными причинами диарреи являлись длительная антибиотикотерапия, наз-начение зондового кормления и тяжелые дисэлектролитные нарушения. Однако, у 9 (5,2%) из данной группы больных при бактериологических исследованиях были выявлены инфекционные возбудители (Salmonella sp., Klebsiella sp., Enterobacter).

 

У 7 (4%) из наблюдаеных нами больных, госпитализированных с различными травмами живота и перенесших хирургические вмешательства на органах верхних этажей брюшной полости, развилась картина острого панкреатита. У одного из них прямая травма поджелудочной железы с разрывом панкреатического протока привела к геморрагическому панкреонекрозу и летальному исходу на 5-ые сутки госпитализации (рис.5). С нашей точки зрения, в развитии панктеатита у данных пациентов немаловажную роль играли спланхическая перфузия (перенесенный шок, гиповоления и пр.) и синдром реперфузионного повреждения органов, при котором, как правило, вследствие ишемии органа и формирования отека развивается обструкция протока или ампулы дуоденального сосочка, приводящая к гипертензии в панкреатическом протоке с последующим разрывом мелких панкреатических протоков, что приводит к выделению секрета в паренхиму железы, к активации ферментов и, в конечном итоге, к самоперевариванию железы [6,17,25].

 

Рисунок 5. Панкреонекроз на фоне геморрагического панкреатита (данные аутопсии)

 

У 5 (2,9%) наблюдаемых больных было зарегстрировано развитие острого холецистита, причем только у одного из них сонографически были выявлены необтурирующие кон-кременты желчного пузыря. Наиболее вероятной причиной развития холецистита, скорее всего, являлась гипомоторика желчного пузыря, приводящая к застою желчи на фоне снижения спланхического кровообращения.

 

Лечение. Стратегия профилактики и лечения опосредованных повреждений желудочно-кишечного тракта у наблюдаемых нами больных прежде всего предусматривала адекватное устранение болевого синдрома, стабилизацию состояния сердечно-сосудистой системы с устранением гиповолемических, гипоксических, дисэлектролитных и дисметаболических расстройств, а также обеспечение адекватной нутритивной поддержки и пр. Применение активной гемодинамической поддержки, обеспечивающей адекватную перфузию слизистого слоя желудка, приводит к значительному снижению частоты и сроков язвенного кровотечения.

 

Основной целью профилактического и консервативного лечения язвообразования и желудочно-кишечных кровотечений являлась ликвидация гиперсекреции желудочного сока. Нами была разработана тактика назначения больным с первых суток госпитализации антагонистов Н2-рецепторов (ранитидин и фамотидин). За последние годы мы реализовывали наряду с введением Н2-антагонистов назначение ингибиторов протонной помпы - производных бензимидазола (озомепразол и др.). 

 

При констатации массивного желудочно-кишечного кровотечения либо клинической кар-тины панкреатита больным назначался наиболее сильный ингибитор секреции соляной кислоты - соматостатин. 

 

Другим, немедикаментозным методом профилактики язвообразования и кровотечений из стрессорных язв (особенно при длительной ИВЛ) являлось раннее назначение энтерального (зондового) питания с целью восстановления энергетических источников в клетках эпителия желудка и ощелачивающего эффекта вводимой пищи [26,28]. При клинической картине эзофагита назогастральный зонд удалялся, а питание больных осуществлялось через сверхтонкий зонд, проведенный посредством фиброгастроскопа непосредственно в просвет тонкого кишечника. При данной тактке защитное действие энтерального питания было направлено на поддержание энергетического баланса организма и улучшение трофики тканей. 

 

У пациентов с явлениями нарушения моторики ЖКТ, не способными к усвоению зондового питания, достаточно эффективной мерой являлись коррекция электролитных на-рушений (К, Mg) и рациональный подход при назначении препаратов, угнетающих пери-стальтику кишечника. Важное значение имела декомпрессия ЖКТ, для чего производились введение постоянного зонда в желудок, проведение в прямую кишку газоотводной трубки, в отдельных случаях – колоноскопия. С целью стимулирующего воздействия на перистальтику кишечника нами в плановом порядке больным назначался метоклопрамид, который не только вызывает повышение моторики пилорического отдела желудка, но и синхронизирует возникающие сокращения с перистальтическими волнами 12-перстной кишки [23,26]. 

 

При подозрении на диарею мы, в первую очередь, пытались устранить факторы, ее спро-воцировавшие. При подозрении на диарею, вызванную применением антибиотиков, по возможности прекращался их прием (за исключением аминогликозидов) и обеспечивилаь санитарная обработка и изоляция пациента. Лекарственное основное лечение псевдомем-бранозного колита заключалось в применении ванкомицина и метронидазола.

 

Назначение изоосмолярного зондового питания являлось оптимальным средством выбора в лечении диарреи у больных в критическом состоянии при поносах, вызванных предшествующим назначением гиперсомолярных смесей, при этом мы прибегали к сни-жению скорости введения питательных смесей для уменьшения общей осмотической нагрузки на кишечник. 

 

Ситуациями, при которых требовалось немедленное и полное прекращение зондового питания, являлись токсический мегаколон и ишемия кишечника. В этих случаях  сразу полностью исключалось зондовое кормление и больной переводился на парентеральное питание. 

 

Лечение тяжелого панкреатита было мно гокомпонентным и предусматривало назначение голода с зондированием и аспирацией желудочного содержимого, плановую адекватную анальгезию с использованием наркотических анальгетиков и спазмолитиков (касательно последних – нами была установлена достаточная эффективность постоянной внутривенной инфузии локальных анестетиков - лидокаина, ксилокаина в соответствующих пермиссивных концентрациях). Важными компонентами лечения являлись снижение секреторной активности желудка (назначение Н2-блокаторов и пр..), антиферментная терапия (соматостатин, 5-фторурацил) и гистопротекция (трасилол). Инфузионная терапия была направлена на коррекцию острой гиповолемии, расстройств водно-электролитного обмена и кислотно-щелочного равновесия. Неотъемлимым компонентом консервативной терапии являлось назначение антибактериальной терапии. Нутритивная поддержка пациента осуществлялась двумя способами: проведением энтерального питания посредством назоинтестинальной интубации либо назначением парентерального питания.

 

При признаках перитонита, острого холецистита либо панкреонекроза больные подвер-гались экстренным хирургическим вмешательствам.

 

Выводы.

 

 На основании наших наблюдений мы пришли к заключению, что частота возникновения и тяжесть осложнений со стороны ЖКТ у больных с тяжелыми травмами мо-жет зависеть от ряда факторов, непосредственно влияющих на систему пищеварения. К ним относятся: перенесенное шоковое состояние, состояние после хирургического вмешательства на органах пищеварения, адекватность мер медикаментозной и немедикаментозной профилактики эрозивного гастрита и острых язв; прямой или опосредованный повреждающий эффект лекарственных препаратов, назначаемых больным, проведение ИВЛ, особенности проводимого питания больного и т.д. Информированность врачей о возможности возникновения осложнений подобного типа, своевременно начатое профи-лактическое лечение и осуществление диагностических мероприятий в полном объеме могут в значительной степени сократить количество угрожающих жизни осложнений и способствовать успешности лечения больных с тяжелыми травмами.


Литература


  1. Abraham E., Singer M. Mechanisms of sepsis-induced organ disfunction and recovery. New-York, Springer 2007; 353-345.
  2. Ackland G. Grocott M.P., Mythen M.G. Understanding gastrointestinal perfusion in critical care: so near, and yet so far. Crit. Care 2000; 5(5); 269-281. 
  3. Bailey R.W., Bulkley G.B., Hamilton S.R. et al. The fundamental hemodynamic mechanism underlying gastric "stress ulceration" in cardiogenic shock. Ann Surg. 1987; 205; 597-612. 
  4. Bartsch S., Bruning A., Reimann F.M. et al. Haemodynamic effects of dopamine on postprandial splanchnic hyperaemia.  Eu.r J. Clin. Invest. 2004; 34 (4); 268-274. 
  5. Bassiouny H.S. Nonocclusive mesenteric ischemia.  Surg. Clin. North Am. 1997; 77(2); 319-326. 
  6. Bonventre J.V. Pathophysiology of ischemic acute respiratory failure. Inflammation, lung-kidney cross-talk, and biomarkers. Contrib. Nephrol. 2004; 144; 19-30. 
  7. Chrousos G.P., Gold P.W. The concepts of stress and stress system disorders. Overview of physical and behavioral homeostasis. JAMA 1992; 267(9); 1244-1252.
  8. Cook D.J., Griffith L.E., Walter S.D. et al. The attributable mortality and length of intensive care unit stay of clinically important gastrointestinal bleeding in critically ill patients. Crit. Care 2001; 5(6), 368-375. 
  9. Del Guercio L.R.M. Factors for stress ulceration: Sepsis, shock, hepatic failure. J. Crit. Illness 2009; S73; 26-30. 
  10. Fiddian-Green R.G., McGough E., Pittmger G., Rothman E. Predictive value of intramural pH and other risk factors for massive bleeding from stress ulceration. Gastroenterol, 2003; 85;  613-620. 
  11. Fleischer G.M., Beau I., Herden P. et al. Is there a PEEP-induced pancreatitis in experiments? Langenbecks Arch. Chir. 2004; 362(3); 185-192. 
  12. Fournell A., Schwarte L.A., Kindgen-Milles D. et al. Assessment of microvascular oxygen satu-ration in gastric mucosa in volunteers breathing continuous positive airway pressure. Crit. Care Med. 2003; 31(6), 1705-1710. 
  13. Glotzer D. Stress ulcer bleeding control in critically ill patients. J. Crit. Illness 1999; S3; 59-64. 
  14. Handerson J. Pathology of digestion. Philadelphia, Lippincott-Raven 2002, 3-d ed, 247-289. 
  15. Kantorova I., Svoboda P., Scheer P. et al. Stress ulcer prophylaxis in critically ill patients: a randomized controlled trial. Hepatogastroenterology 2004; 51(57); 757-761. 
  16. Metheny N.A., Schallom M.E., Edwards S.J. Effect of gastrointestinal motility and feeding tube site on aspiration risk in critically ill patients: a review. Heart Lung 2004, 33(3); 131-145. 
  17. Miller Т.А. Mechanisms of stress-related mucosal damage. Am.J.Med. 1997; 83(6A); 8-14. 
  18. Oldenburg W.A., Lau L.L., Rodenberg T.J. et al. Acute mesenteric ischemia: a clinical review. Arch. Intern. Med. 2004; 24; 164(10); 1054-1062. 
  19. Pingleton S.R. Gastric bleeding and/or (?) enteral feeding. Chest 2006; 90; 2-3. 
  20. Schuster D.P., Rowley H., Feinstein S. et al. Prospective evaluation of the risk of upper gast-rointestinal bleeding after admission to a medical intensive care unit. Am.J.Med. 2004; 76(4); 623-630. 
  21. Severinghaus J.W. Continuous positive airway pressure, shock therapy, and gastric mucosal oxy-genation. Crit. Care Med. 2003; 31(6); 1870-1871. 
  22. Shaw R.J., Harvey J.E., Nelson K.L. et al. Linguistic analysis to assess medically related post-traumatic stress symptoms. Psychosomatics 2001; 42(1); 35-40. 
  23. Shorrock CJ, Rees W.D.W. Overview of gastroduodenal mucosal protection. Am. J Med. 2008; 84(2A); 25-34. 
  24. Spirt M.J. Stress-related mucosal disease. Curr. Treat. Options Gastroenter. 2003; 6(2); 135-145. 
  25. Spirt M.J. Stress-related mucosal disease: risk factors and prophylactic therapy. Clin. Ther. 2004; 26(2); 197-213. 
  26. Yang Y.X., Lewis J.D. Prevention and treatment of stress ulcers in critically ill patients. Semin. Gastrointest. Dis. 2003; 14(1), 11-19. 

 

 

Автор. Малхасян И.Э.1, Габриелян Л.М. 2 1Научный центр травматологии и ортопедии МЗ РА, 2Медицинский центр «Эребуни», Ереван, Армения
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты изучения эффективности Transfer Factor (ТФ) в лечении больных остеомиелитом

ВВЕДЕНИЕ

Многолетний опыт изучения проблемы хронического остеомиелита, как одной из длительнотекущих тяжелых инфекций, свидетельствует о ведущей роли  реакций свободнорадикального и перекисного окисления липидов и белков...

Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Хирургия Пластическая хирургия
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Хирургия Пластическая хирургия
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Хирургия Методы лечения Пластическая хирургия
Коррекция патологической антеторсии и шеечно-диафизарного угла бедренной кости в лечении остаточной дисплазии тазобедренного сустава

Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, остеотомия бедра

Введение. Как известно, при четкой организации раннего выявления врожденного вывиха бедра (ВВБ) и начала его лечения в родильном доме почти полностью отпадает необходимость хирургического лечения...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Преимущество и недостатки лечения врожденного вывиха бедра в стременах Павлика

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, лечение, стремена Павлика

Введение. Врожденный вывих бедра (ВВБ) относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательной системы у детей, лечение которой представляет сложную задачу современной ортопедии...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Дифференциальная тактика выбора метода оперативного лечения диспластического коксартроза (обзор литературы)

Ключевые слова: диспластический коксартроз, метод лечения

Диспластический коксартроз, как следствие врожденного вывиха или подвывиха бедра, занимает одно из ведущих мест и составляет около 77% [3] от общей патологии тазобедренного сустава...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Особенности клинического течения переломов мыщелок бедренной и большеберцовой костей и тактика их лечения

Ключевые слова: мыщелки, остеосинтез, диастаз, бедренная и большеберцовая кость, компрес-сионно-дистракционные аппараты...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Динамика и математическое моделирование госпитализации детей и подростков с травмами в специализированных клиниках

В современном обществе проблема детского и подросткового трав-матизма имеет важное научно-практическое значение, требующее особого внимания соответствующих государственных структур и специалистов [1,2, 3,6]...

Детские болезни Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Перспективы диагностической и лечебной лапароскопии при тяжелых сочетанных травмах (обзор литературы)

Ключевые слова: травматизм, лапароскопия

Травматизм в современном мире приобрел гигантские масштабы и имеет тенденцию к постоянному увеличению [1-3]. По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Обзоры Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45) Пластическая хирургия
Применение холодноплазменной аблации в лечении остеоартроза коленного сустава

Проблема остеоартроза (ОА) коленных суставов (КС) является предметом пристального внимания специалистов различных областей медицины. Полиэтиологичность, многообразие клинических форм, вариантов развития, прогрессирующее течение...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными...

Клинические случаи Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43) Пластическая хирургия
Комплексный подход к тактике лечения Переломов шейки бедренной кости

 

Переломы шейки бедренной кости остаются актуальной проблемой травматологии, что обусловлено увеличением удельного веса данного типа переломов в гериатрической популяции, трудностями в выборе рационального метода лечения...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Опыт нцто в реконструкциях вертлужной впадины При тотальном эндопротезировании тбс

Проблема эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) занимает весомое место в ортопедических реконструктивных операциях. Особенно остро стоит вопрос о надежном креплении импланта (в частности, - его вертлужного...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ