Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Травматология и ортопедия

Оценка нарушений нейросенсорной проводимости у пациентов с травмами и заболеваниями позвоночника с использованием аппарата КИД

В лечении больных с травмами и заболеваниями позвоночника залогом успеха является не только хорошо выполненное оперативное пособие, но и быстрая и точная оценка функционального состояния основных систем организма. Проводя мониторинг основных систем организма, важно обратить внимание на состояние центральной нервной системы в целом. Основными критериями оценки ее функционального состояния является нейросенсорная проводимость, изменение которой проявляется в нарушениях движений, часто не заметных клинически. В 50-ые годы 20 века отечественный психофизиолог Н.А. Бернштейн писал: «Очевидна огромная биологическая значимость двигательной деятельности организмов – почти единственной формы осуществления не только взаимодействия с окружающей средой, но и активного воздействия на эту среду, изменяющего ее с небезразличными для особи результатами» [1,2].. 

 

Движение – одна из важнейших функций организма. Основной же в обеспечении физио-логии движений является психомотрная функция организма. Важно помнить, что пси-хомотрную функцию нельзя рассматривать как изолированную, отдельно существующую - она находится в тесном взаимодействии с нейрогуморальной, сосудистой, метаболической и другими системами регуляции. С теоретических позиций координация движений всегда трактовалась как система с разноуровневыми структурами и многоступенчатой регуляцией двигательных актов. При обследовании больных в случае выявления тех или других двигательных и координационных нарушений всегда хочется найти звено, которое дает сбой, и, исправив «поломку», вернуть человека к полноценной жизни, или хотя бы улучшить ее качество. 

 

В основе построения движений лежит скоординированная деятельность различных систем, как непосредственно контролирующих реализацию моторного акта, так и связанных с процессами восприятия, внимания, памяти [2,3]. Поэтому тестирование психомоторной координации и сенсомоторной реактивности должно быть ориентировано на многомерный анализ исследуемой деятельности и в то же время тесты должны обладать достаточной дифференциальной чувствительностью, позволяющей разделять вклады различных психофизиологических параметров в формирование двигательной сферы. Так как при исследовании движений объектом анализа являются предметные действия, имеющие конкретную пространственно-временную организацию, то процедура тестирования должна быть предельно инструментализирована (по сравнению, например, с тестами, устанавливающими варианты психического развития). Важно, чтобы двигательные тесты по сложности соответствовали состоянию и способностям пациентов, не вызывали дискомфорта, не влияли на болевой синдром.

 

Материал методы.

 

Нами предлагается прибор и методика для оценки нарушений ней-росенсорной проводимости – компьютеризированный диагностический комплекс КИД (компьютерный измеритель движения), который соответствует всем вышеперечисленным требованиям и разрешен к применению Комитетом по новой медицинской технике Министерства здравоохранения РФ, согласно методическим указаниям, утвержденным и рекомендованным к применению в г. Москве [1,4,5,6]. Производится аппарат ООО «ИНТОКС» в Санкт-Петербурге.

 

Прибор КИД представляет собой платформу 40 х 60 см. На одном конце платформы на вертикальной оси закреплен рычаг, свободный конец которого поворачивается в гори-зонтальной плоскости вдоль дугообразного периметра с двумя парами светодиодов-маркеров, закрепленного на другой стороне платформы. На конце рычага находится курсор, вершина которого располагается на уровне светодиодов. Угловое расстояние между внешней парой светодиодов составляет 500, между внутренней - 250. Во время тестирования испытуемый кладет свой локоть на закрепленный конец рычага, и работает рукой только в локтевом суставе, перемещая свободный конец рычага с курсором [7]. 

 

Задание состоит из 2 тестов. В 1-м тесте испытуемому предлагают двигать рычаг между двумя светящимися светодиодами с максимальной скоростью и с максимальной точностью. При этом сначала светится крайняя пара светодиодов, затем - средняя, затем - опять крайняя пара. Длительность теста - 30 сек, тест выполняется обеими руками по очереди. В данном тесте оценивают следующие параметры: длительность цикла движения (определяемая индивидуальным балансом между максимально возможной для данного испытуемого скоростью движения рычага и максимально возможной точностью выбора точки перемены направления движения), скорость переключения центральных установок (время после смены светящейся пары светодиодов, в течение которого величина мак-симального отклонения курсора от светящегося маркера перестанет превышать предел точности исполнения движений, полученный в предшествующем режиме деятельности), а также ошибку флексоров и экстензоров при выполнении движения. 

 

Во 2-м тесте оценивается скорость сенсомоторной реакции испытуемого на световой и звуковой стимулы. В ответ на предъявляемый стимул испытуемый должен совершить максимально быстрое смещение рычага примерно до середины дугообразного периметра (точность попадания в данном тесте не учитывается) и вернуть курсор в исходное положение. Тест выполняется обеими рука по очереди, для каждой руки предъявляют по 10 стимулов каждой модальности, длительность стимула - 0.4 сек, интервал между стимулами изменяется в случайном режиме от 2 до 4 сек. Длительность теста для каждой руки и для каждой модальности стимулов составляет 30 сек. Оценивается латентный период реакции на каждый стимул. 

 

Метод психомоторного тестирования на приборе КИД позволяет оценить [7,8]: 

 

  • двигательную координацию (скорость движения, соотношение между скоростью и точ-ностью, координации в системах «лево-право» и «сгибание-разгибание»);
  • скорость изменения двигательного стереотипа (внимание);
  • сенсомоторную реактивность на световой и звуковой стимулы;
  • точность движений (ошибку сенсорной коррекции сгибателей и разгибателей);
  • плавность движений;
  • моторную асимметрию.

 

Данную систему экспресс-оценки психомоторной деятельности отличает простота и комплексность тестирования, а простая структура тестов создает равные условия при обследовании пациентов, в том числе с травмами и заболеваниями опорно-двигательного аппарата.  Исследования проводились на двух группах больных:

 

  • 1-ая группа – с показаниями к комплексному консервативному лечению (32 наблюдения);
  • 2-ая группа – с показаниями к оперативному лечению (40 наблюдений).

 

При оценке психомоторной координации и сенсомоторной реактивности у каждого па-циента анализирируется 6 независимых показателей, что в свою очередь определяет мно-гоуровневость исследования:

 

  1. ДЦД – длительность цикла движений;
  2. ПЦУ – скорость переключения центральных установок;
  3. ВРС – латентный период времени реакций на световой сигнал;
  4. ОК – ошибка коррекции движений;
  5. ПД – плавность движений;
  6. DЭФ – скоординированность флексоров и экстензоров;

 

Для характеристики каждого параметра с помощью центильных таблиц использовался 3-х балльный ранжир функциональной оценки: 1 балл – сбалансированная функция; 2 балл – относительно напряженная; 3 балл – существенно напряженная [1,4,7].

 

При суммировании баллов по всем тестам оценивалась обобщенная напряженность пси-хомоторного статуса: до 8 баллов – отсутствие функциональной напряженности; 9-11 баллов – допустимый уровень функциональной напряженности; 12 и выше баллов – выраженный уровень функциональной напряженности.

 

Результаты и обсуждение.

 

В табл. 1 приведены частоты встречаемости обобщенных функциональных напряжений по отдельным исследуемым группам. Обращает на себя вни-мание то обстоятельство, что предельно сбалансированный психомоторный статус среди обследованных больных встречается крайне редко (только у 3-7%).

 

Таблица 1.


Наименование группы

Частота встречаемости интегральной напряженности психомоторной деятельности (кол-во/%)

1-го уровня

(число набл./%)

2-го уровня

(число набл./%)

3-го уровня

(число набл./%)

1 группа

1 (3%)

14 (46%)

17 (51%)

2 группа

3 (7%)

14 (35%)

23 (58%)

По всей выборке

4 (4%)

28 (40%)

40 (56%)

 

Вместе с тем, напряженный психомоторный статус идентифицируется практически у каждого 2-го обследованного. Интересно отметить, что при сравнительном анализе 2-х групп психомоторный статус более отягощен у больных, с показаниями к оперативному лечению, но эта разница между двумя группами не столь выражена.

 

В табл. 2 приведены частоты встречаемости напряженных состояний по каждому из 6 детектируемых критериев. Как видно из приведенных результатов, в обеих сравниваемых группах с подавляющей частотой выявляется напряженный уровень по плавности движений. Однако, при показаниях к консер-вативному лечению в два раза чаще этот критерий скоррелирован с разобщением функций флексоров и экстензоров, а во второй группе в 2 раза чаще этот критерий связан с ошибкой коррекции. 

 

Сопоставляя результаты табл. 1 и 2, можно заключить, что по частоте суммарных напря-жений в психомоторном статусе обе группы относятся к отягощенным, однако, по сочетанности с другими психомоторными тестами выделенные группы заметно различаются. 

 

Таблица 2.


Наимено-вание группы

Частота встречаемости 3-х балльных ранжиров (кол-во/%)

ДЦД (число/%)

ПЦУ (число/%)

ВРС (число/%)

ОК (число/%)

ПД (число/%)

DЭФ (число/%)

1 группа

5 (16%)

1 (3%)

4 (12%)

7 (22%)

26 (81%)

8 (25%)

2 группа

6 (15%)

2 (5%)

1 (2%)

17 (43%)

32 (80%)

5 (13%)

По всей выборке

11 (15%)

3 (4%)

5 (7%)

24 (32%)

58 (80%)

13 (18%)

 

Следующим этапом апробации было установление возможности динамических изменений психомоторного статуса. Динамика исследовалась в 19 случаях наблюдений за короткий временной период (в пределах 5-7 дней госпитализации). Было установлено, что только в 7 наблюдениях (37%) критериальные оценки психомоторного статуса совпали, в 4-х наблюдениях (21%) была зарегистрирована негативная динамика (обобщенная сумма баллов увеличилась), а в 8 наблюдениях (42%) зарегистрирована позитивная динамика сдвигов (обобщенная сумма баллов снизилась).

 

Заключение.

 

Помимо функционального состояния важнейших систем организма врачу важно оценить неврологический статус у больных с травмами и заболеваниями поз-воночника. КИД позволяет врачу проследить изменения нейросенсорной проводимости, что является основным моментом в реабилитации. Подбор лечебной физкультуры, определение необходимых для пациента физиотерапевтических процедур как в периоде пос-леоперационного лечения, так и в предоперационной подготовке остается одной из ак-туальных проблем ортопедии и травматологии по сей день. Мобильность и легкость применения прибора, возможность больному самому регулировать нагрузку позволяет начать динамическое наблюдение уже в первые сутки после операции. Врач может оценить как «мгновенный» результат оперативного лечения (к примеру, при декомпрессии корешков спинного мозга клинический эффект виден на 2-3 сутки: пропадает болевой синдром, уходит мышечный спазм, движения становятся плавными и более точными), так и постепенное восстановление функций верхней конечности. В практике восстановительной лечебной физкультуры «эталоном» функций являются объем движений и мышечная сила здоровой конечности. КИД же позволяет объективно оценить функциональные недостатки. Зная преобладающее действие мышечных флексоров или экстензоров, в процессе реабилитации есть возможность назначать пациенту скорректированный индивидуальный план занятий. КИД позволяет в общей установленной схеме лечения и реабилитации больных находить индивидуальный подход к каждому человеку, учитывая особенности патологии, функционального состояния и скрытые ресурсы организма.

 

Литература


  1. Исследование психомоторной деятельности при оценке влияния образовательных технологий на здоровье детей и подростков. Сборник нормативно-методических документов по оценке влияния образовательных технологий на здоровье детей и подростков. Москва 2002; 7-27.
  2. Карганов М.Ю., Комаров Г.Д., Кучма В.Р. и соавт. Современная экспресс-диагностика психо-моторной деятельности детей и подростков. В: Кучма В.Р. (ред) «Теория и практика гигиены детей и подростков на рубеже тысячелетий»; М: Медицина 2001; 244-267.
  3. Лоскутова Т.Д. Оценка функционального состояния центральной нервной системы человека по параметрам простой двигательной реакции. Физиол. журн. СССР 1975; 61 (1); 3-17.
  4. Панкова Н. Б., Труханов А.И., Быков А.Т. и соавт. Комплексная оценка состояния здоровья, функциональных резервов организма и эффективности их восстановления у военнослужащих. Вестник восстановительной медицины: Диагностика. Оздоровление. Реабилитация: орган Ассоциации специалистов восстановительной медицины. Российский центр восстанов. медицины и курортологии МЗ РФ 2006; 1; 43-53.
  5. Панкова Н.Б., Лебедева М.А., Слезко В.Н. и соавт. Применение компьютерного измерителя движений КИД-3 для исследования психомоторной координации и сенсомоторной реак-тивности больных заболеваниями позвоночника. М: Патогенез 2003; 1(1); 86-89.
  6. Панкова Н.Б., Лебедева М.А., Слезко В.Н. и соавт. Применение компьютерного измерителя движений КИД-3 для исследования психомоторной координации и сенсомоторной реак-тивности больных с заболеваниями позвоночника. М. Патогенез 2003; 1: 86-89.
  7. Сборник нормативно-методических документов по оценке влияния образовательных тех-нологий на здоровье детей и подростков. М: Издательство ООО «Инсвязьиздат» 2002; 97. 
  8. Van Bockstaele E.J., Aston-Jones G. Integration in ventral medulla and coordination of sympathetic, pain and arousal functions. Clinical and Exp. Hypertension. 1995; 17(1-2); 153-16.

 

 

Автор. Боголюбова А.А.1, Кавалерский Г.М.1, Терновой К.С.1, Боев М.В.1,3, Лебедева М.А.2, 1Кафедра травматологии, ортопедии и хирургии катастроф ММА им. И.М. Сеченова, 2ГУ НИИ общей патологии и патофизиологии РАМН, 3ГКБ№19 Россия, Москва
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты изучения эффективности Transfer Factor (ТФ) в лечении больных остеомиелитом

ВВЕДЕНИЕ

Многолетний опыт изучения проблемы хронического остеомиелита, как одной из длительнотекущих тяжелых инфекций, свидетельствует о ведущей роли  реакций свободнорадикального и перекисного окисления липидов и белков...

Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Хирургия Пластическая хирургия
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Хирургия Пластическая хирургия
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Хирургия Методы лечения Пластическая хирургия
Коррекция патологической антеторсии и шеечно-диафизарного угла бедренной кости в лечении остаточной дисплазии тазобедренного сустава

Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, остеотомия бедра

Введение. Как известно, при четкой организации раннего выявления врожденного вывиха бедра (ВВБ) и начала его лечения в родильном доме почти полностью отпадает необходимость хирургического лечения...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Преимущество и недостатки лечения врожденного вывиха бедра в стременах Павлика

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, лечение, стремена Павлика

Введение. Врожденный вывих бедра (ВВБ) относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательной системы у детей, лечение которой представляет сложную задачу современной ортопедии...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Дифференциальная тактика выбора метода оперативного лечения диспластического коксартроза (обзор литературы)

Ключевые слова: диспластический коксартроз, метод лечения

Диспластический коксартроз, как следствие врожденного вывиха или подвывиха бедра, занимает одно из ведущих мест и составляет около 77% [3] от общей патологии тазобедренного сустава...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Особенности клинического течения переломов мыщелок бедренной и большеберцовой костей и тактика их лечения

Ключевые слова: мыщелки, остеосинтез, диастаз, бедренная и большеберцовая кость, компрес-сионно-дистракционные аппараты...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Динамика и математическое моделирование госпитализации детей и подростков с травмами в специализированных клиниках

В современном обществе проблема детского и подросткового трав-матизма имеет важное научно-практическое значение, требующее особого внимания соответствующих государственных структур и специалистов [1,2, 3,6]...

Детские болезни Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Перспективы диагностической и лечебной лапароскопии при тяжелых сочетанных травмах (обзор литературы)

Ключевые слова: травматизм, лапароскопия

Травматизм в современном мире приобрел гигантские масштабы и имеет тенденцию к постоянному увеличению [1-3]. По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Обзоры Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45) Пластическая хирургия
Применение холодноплазменной аблации в лечении остеоартроза коленного сустава

Проблема остеоартроза (ОА) коленных суставов (КС) является предметом пристального внимания специалистов различных областей медицины. Полиэтиологичность, многообразие клинических форм, вариантов развития, прогрессирующее течение...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными...

Клинические случаи Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43) Пластическая хирургия
Комплексный подход к тактике лечения Переломов шейки бедренной кости

 

Переломы шейки бедренной кости остаются актуальной проблемой травматологии, что обусловлено увеличением удельного веса данного типа переломов в гериатрической популяции, трудностями в выборе рационального метода лечения...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Опыт нцто в реконструкциях вертлужной впадины При тотальном эндопротезировании тбс

Проблема эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) занимает весомое место в ортопедических реконструктивных операциях. Особенно остро стоит вопрос о надежном креплении импланта (в частности, - его вертлужного...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ