Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Травматология и ортопедия

Некоторые особенности лечения множественных диафизарных переломов длинных трубчатых костей нижних конечностей

Множественные переломы нижних конечностей являются одним из наиболее тяжeлых видов политравмы. Их частота с каждым годом увеличивается и составляет от 6,6 до 29,8 % от общего числа переломов [1]. Эти повреждения возникают в результате воздействия высокоэнергетической травмирующей силы, при которой костная и окружающие мягкие ткани страдают на большом протяжении [1,2]. Анализ данных литературы по проблеме лечения множественных повреждений опорно -двигательного аппарата привел к обоснованному выделению рядом авторов клинически значимых (с позиций диагностики и лечения) отдельных разновидностей переломов длинных трубчатых костей, в частности, так называемых двойных или фрагментарных переломов [3].

 

Необходимость выделения двойных переломов в самостоятельную группу определяется двумя причинами. Во-первых, эти повреждения носят множественный характер и, во-вторых, при двойных переломах формируется ряд биологических и биомеханических особенностей, затрудняющих процессы репаративной регенерации кости. Обусловлены они наличием промежуточного костного фрагмента, который оказывается выключенным из внутрикостного кровотока с развитием выраженных гемодинамических нарушений, вследствие чего в 10% случаев, независимо от метода лечения, он подвергается асептическому некрозу [4]. Нарушения периферического кровообращения возникают как вследствие повреждения сосудистого русла (особенно внутрикостных питающих артерий), так и повреждения эндоста, роль которого в репаративном процессе костной ткани очень велика. Двойные переломы диафизов длинных трубчатых костей сопровождаются более обширными повреждениями прилежащих мягких тканей (в том числе сосудов и нервов), что тоже негативно влияет на процессы консолидации отломков.

 

Таким образом, лечение больных с двойными переломами костей конечностей является не только актуальной, но и до настоящего времени недостаточно изученной проблемой травматологии, требующей индивидуального подхода при выборе метода лечения, причем основными критериями выбора способа фиксации отломков являются характер перелома (открытый или закрытый) и тип смещения промежуточного фрагментa.

 

Учитывая вышесказанное, в НЦТО применяется схема лечения указанных больных, заключающаяся в закрытой репозиции костных отломков и наложении аппаратов внешней фиксации. Выбор такой тактики обусловлен тем, что закрытая репозиция и наложение аппарата внешней фиксации, в отличие от открытых оперативных вмешательств, минима-лизируют воздействие на исходно нарушенные процессы кровообращения поврежденной конечности. Для внешного остеосинтеза отломков при двойных переломах характерны особая сложность компоновки аппаратов,необходимость разумного сочетания спицевых и спице-стержневых вариантов фиксации, а также этапных приемов репозиции.

 

По данной методике нами оперированы 7 больных (5 мужчин и 2 женщины) в возрасте от 34 лет до 61 года. У 2 больных имел место двойной диафизарный перелом бедренной кости, еще у одного больного - тройной перелом бедренной кости (причем уровень перелома колебался от шейки бедренной кости до дистального метаэпифиза). У 4 больных были выявлены двойные диафизарные переломы костей голени, уровень которых колебался от верхней трети до нижней диафиза больщеберцовой кости. 5 пострадавших были госпита-лизированы в удовлетворительном состоянии, один больной - в тяжелом, а еще один больной - в крайне тяжелом состоянии. Все 7 больных были госпитализированы в день получения травмы. В 2 случаях пострадавшие получили травму в результате падения с высоты, а в 5 случаях - при дорожно-транспортных происшествиях.

 

В предоперационном периоде в обязательном порядке накладывалось скелетное вытя-жение. Больные получали курс профилактической антибиотикотерапии и антикоагулянты, с первого дня назначались ЛФК и дыхательная гимнастика.

 

Операции были выполнены под спинномозговым обезболиванием, в сроки от 3 до 7 суток после получения травмы. С нашей точки зрения это - наиболее благоприятное время для проведения оперативного вмешательства, т.е., период первичной компенсации нарушений всех систем организма. Операции выполнялись на ортопедическом столе под контролем ЭОП-а. Производилась этапная закрытая репозиция костных отломков. Считаем, что при многооскольчатых двойных переломах попытки добиваться точного анатомического сопоставления костных отломков весьма травматичны и неблагоприятно влияют на и так нарушенную трофику конечности, поэтому вполне достаточно восстанавливать ось кости. После чего производилась окончательная компоновка аппарата внешней фиксации. Иногда при трудно репонируемых случаях, осуществлялись маленькие (1-2см) разрезы в области перелома, из которых с помощью инструментов выполнялась репозиция костных отломков или производилась закрытая репозиция с диафиксацией спицами, затем накладывался аппарат внешней фиксации. После осуществления репозиции отломков и приведения их в положение контакта аппарат переводился в режим стабильной фиксации, который поддерживался до получения консолидации переломов. В послеоперационном периоде проводились про-филактика тромбоэмболии, антибиотикотерапия с целью предотвращения инфекционных осложнений. Больные с 3-4 дня после операции обучались ходьбе при помощи костылей. Нагрузка на оперированную конечность определялась индивидуально для каждого больного и зависела от степени репозиции, жесткости фиксации, а также от массы тела пациента.

 

Ближайшие результаты лечения были изучены у всех 7 больных. Воспаление мягких тканей вокруг спиц отмечено у 3 больных. В 2 случаях воспалительный процесс купировался без серьезных осложнений обкалыванием антибиотиками вокруг спиц. В одном случае пришлось удалить стержень и, после купирования воспалительного процесса, провести новый. У одного больного в первые дни после операции отмечался выраженный болевой синдром, который купировался с помощью анальгетиков.

 

Все больные получали препараты кальция и средства, стимулируюшие регенеративно-репаративные процессы костной ткани. Первое контрольное обследование больных про-водилась через 2 месяца после операции. К этому сроку у 6 больных отмечались начальные признаки костной мозоли. У одного больного были выявлены слабые признаки костной мозоли в дистальной области перелома. При контрольном обследовании через 4 месяца после операции у всех больных отмечались выраженные признаки консолидации перелома. Через шесть месяцев после операции во всех 7 случаях отмечалось нарастание костной мозоли, асептического рассасывания промежуточного фрагмента не определялось. Сроки фиксации при множественных диафизарных переломах бедра составляли 180-210 дней, а при переломах костей голени - 180-195 дней, после чего аппарат внешней фиксации снимался. К труду по своей специальности больные приступили через 10-11 месяцев после получения травмы.

 

Таким образом, наш опыт лечения больных с множественными диафизарными переломами костей нижних конечностей методом закрытой репозиции и остеосинтеза аппаратом внешней фиксации показал высокую эффективность. Данный метод позволяет закрытым путем с минимальной травматизацией мягких тканей без дополнительной скелетизации центрального отломка добиться сопоставления костных отломков, обеспечивает их стабильную фиксацию и дает возможность с первых дней после операции активизировать пострадавших.

 

Литература


  1. Карасев А.Г. Чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с одновре-менными переломами бедра и голени. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2005; 1: 8-11.
  2. Карасев А..Г., Бойчук С.П., Мухтяев С.В. Способ лечения двойного перелома бедренной кости с расщеплением центрального отломка. Гений ортопедии 2000; 2: 90-92.
  3. Соколов В.А., Бондаренко А.В., Бялик Е.И., Файн А.М., Иванов П.А. Сравнительная оценка методов остеосинтеза при полисегментарных переломах нижних конечностей. Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова 2006; 4: 3-8.
  4. Сысенко Ю.М., Бойчук С.П., Смелышев К.Н. Возможности чрескостного остеосинтеза при лечении травматологических больных с множественными переломами костей. Гений орто-педии 2002; 3: 15-18.

 

 

Автор. Айвазян В.П., Тумян Г.А., Оганян В.Э., Научный Центр Травматологии и Ортопедии МЗ РА, Ереван, Армения
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты изучения эффективности Transfer Factor (ТФ) в лечении больных остеомиелитом

ВВЕДЕНИЕ

Многолетний опыт изучения проблемы хронического остеомиелита, как одной из длительнотекущих тяжелых инфекций, свидетельствует о ведущей роли  реакций свободнорадикального и перекисного окисления липидов и белков...

Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Хирургия Пластическая хирургия
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Хирургия Пластическая хирургия
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Хирургия Методы лечения Пластическая хирургия
Коррекция патологической антеторсии и шеечно-диафизарного угла бедренной кости в лечении остаточной дисплазии тазобедренного сустава

Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, остеотомия бедра

Введение. Как известно, при четкой организации раннего выявления врожденного вывиха бедра (ВВБ) и начала его лечения в родильном доме почти полностью отпадает необходимость хирургического лечения...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Преимущество и недостатки лечения врожденного вывиха бедра в стременах Павлика

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, лечение, стремена Павлика

Введение. Врожденный вывих бедра (ВВБ) относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательной системы у детей, лечение которой представляет сложную задачу современной ортопедии...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Дифференциальная тактика выбора метода оперативного лечения диспластического коксартроза (обзор литературы)

Ключевые слова: диспластический коксартроз, метод лечения

Диспластический коксартроз, как следствие врожденного вывиха или подвывиха бедра, занимает одно из ведущих мест и составляет около 77% [3] от общей патологии тазобедренного сустава...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Особенности клинического течения переломов мыщелок бедренной и большеберцовой костей и тактика их лечения

Ключевые слова: мыщелки, остеосинтез, диастаз, бедренная и большеберцовая кость, компрес-сионно-дистракционные аппараты...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Динамика и математическое моделирование госпитализации детей и подростков с травмами в специализированных клиниках

В современном обществе проблема детского и подросткового трав-матизма имеет важное научно-практическое значение, требующее особого внимания соответствующих государственных структур и специалистов [1,2, 3,6]...

Детские болезни Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Перспективы диагностической и лечебной лапароскопии при тяжелых сочетанных травмах (обзор литературы)

Ключевые слова: травматизм, лапароскопия

Травматизм в современном мире приобрел гигантские масштабы и имеет тенденцию к постоянному увеличению [1-3]. По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Обзоры Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45) Пластическая хирургия
Применение холодноплазменной аблации в лечении остеоартроза коленного сустава

Проблема остеоартроза (ОА) коленных суставов (КС) является предметом пристального внимания специалистов различных областей медицины. Полиэтиологичность, многообразие клинических форм, вариантов развития, прогрессирующее течение...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными...

Клинические случаи Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43) Пластическая хирургия
Комплексный подход к тактике лечения Переломов шейки бедренной кости

 

Переломы шейки бедренной кости остаются актуальной проблемой травматологии, что обусловлено увеличением удельного веса данного типа переломов в гериатрической популяции, трудностями в выборе рационального метода лечения...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Опыт нцто в реконструкциях вертлужной впадины При тотальном эндопротезировании тбс

Проблема эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) занимает весомое место в ортопедических реконструктивных операциях. Особенно остро стоит вопрос о надежном креплении импланта (в частности, - его вертлужного...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ