Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Травматология и ортопедия

Стимуляция репаративной регенерации костной ткани различными трансплантантами при реконструктивно-восстановительном оперативном лечении доброкачественных опухолей и костных дефектов у детей и подростков

В современной травматологии и ортопедии одной из важнейших проблем является нарушение репаративной регенерация костной ткани [1,2,6,8,9,12]. Анализ литературы по данной тематике свидетельствует, что имеется тенденция к минимализации ятрогенной травмы (переход к малоинвазивным операциям), а в некоторых случаях – вмешательства, направленные на перевод постоперационного костного дефекта в костный дефицит (с учетом силовых анатомических линий кости) [5,7,10,11,14,15,16,18, 19].

 

При этом в настоящее время во всем мире широко применяются различные реконструк-тивные, костно-пластические операции с применением искусственных или биологических костно-пластических материалов, каждый из которых имеет свои преимущества и недостатки, показания и противопоказания [2,8,9,10,11,19,20,21]. Применение искусственных материалов (фторопласт, костный цемент, металлокерамика и др.) позволяет замещать дефекты и, не дожидаясь процессов регенерации, начинать восстановительное лечение [1,13,17]. В тоже время применение биологических трансплантантов (ауто- и аллотрансплантанты) позволяет замещать дефекты кости и, стимулируя репаративную регенерацию костной ткани, получать полноценную костную ткань, не требующую последующих замен [1,2,13]. В качестве аутома-териалов в основном используются губчатые аутотрасплантаты, которые являются с биоло-гической, иммунологической и клинической точки зрения самым полноценным костно-пластическим материалом [2,9,13,14,16]. В качестве аллогенного костнопластического материала для замещения пострезекционных костных дефектов в настоящее время наи-больший интерес представляет замороженный аллогенный деминерализованный костный матрикс (ЗАДКМ), изготовленный по методике, разработанной в НЦТО (мед. рек. 1987 и 1991г.) [1.2.13]. К новому поколению аллогенных костнопластических материалов относится изготовляемый в НЦТО «Аллопласт», который состоит из размельченного кортикального костного матрикса, коллагенового геля и порошка (аллогенной костной муки), которые после замещения костного дефекта вступают в процесс репаративной регенерации [1]. Высокие остеоиндуктивные характеристики и отсутствие генетической информации способствуют их широкому применению в костной патологии [1,2,5,7,12, 13, 17,20,21]. 

 

Материал и методы.

 

За прошедшие 5 лет в отделении детской ортопедии и травматологии НЦТО МЗ РА произведено 48 реконструктивно-восстановительных операций у 41 больного в возрасте до 18 лет с образованием постоперационных пострезекционных дефектов.

 

Для пластики пострезекционных дефектов у 11 пациентов в качестве аутотрансплантата использовалась губчатая аутокость, взятая из крыла подвздошной кости, у 2 использовался «Аллопласт», у 1 больного была произведена только аллопластика (ЗАДКМ), а у 6 больных костная пластика не производилась. В остальных случаях производилась пластика пост-резекционных дефектов комбинированными ауто-аллотрансплантатами. У 20 больных дополнительно производился стабильный остеосинтез металлическими конструкциями.

 

Клинический пример: Больная М., 16 лет поступила в НЦТО 02.03.2006 (история болезни №1243/180). Диагноз: Солитарная костная киста (СКК) в области метадиафиза правой плечевой кости (рис. 1).

 

Рисунок 1. Рентгенограммы на момент поступления в положении отведения и в передне-задней проекции. СКК - отмечена желтыми стрелками. Место патологического перелома отмечено синими стрелками

 

Произведена внутриочаговая резекция патологического очага и пластика пострезек-ционной костной полости ауто-аллотрансплантатом. На контрольных рентгенограммах видна постепенная перестройка трансплантатов через 2 недели, 4, 7 и 12 месяцев после операции (рис. 2).

 

Рисунок 2. Рентгенограмма плечевой кости:

а. рентгенография от 06.04.2006 (2 недели);

б. рентгенография от 10.08.2006 (5 месяцев);

в. рентгенография от 13.11.2006 (8 месяцев);

г. рентгенография от 15.03.2007 (12 месяцев). Имеет место постепенное заполнение дефекта гомогенным костным регенератом.

 

Результаты и обсуждение.

 

При анализе полученных данных нами выявлены три карди-нальных фактора, влияющих как на уменьшение неудовлетворительных результатов лечения, так и на преимущественный выбор биотрансплантата: 1) характер заболевания, 2) локализация, 3) размеры пострезекционных дефектов. 

 

Как показывают данные исследования, замещение дефектов (с учетом характера их образования и объема) комбинированными трансплантатами приводит к значительному снижению процента осложнений и неудовлетворительных результатов. Подобная тактика костно-пластического замещения позволила достичь полноценной перестройки трансплан-татов в костную ткань на месте ране существовавших пострезекционных дефектов. 

 

Применение ЗАДКМ имеет определенное преимущества, коими являются отсутствие добавочной излишней травматизации, образование ненужного ятрогенного дефицита кости в донорской зоне и высокие остеоиндуктивные характеристики. Отсутствие генетической информации делает применение ЗАДКМ предпочтительным в костной патологии. 

 

С клинической точки зрения применение «Аллопласта» отличается некоторыми особен-ностями - рентгенконтрастность, плотное заполнение пострезекционной полости, умень-шение размеров доступа к патологической ткани, контролируемая консистенция материала, многократно большее количество используемого материала, дороговизна.

 

Выводы.

 

Основным условием улучшения результатов и сокращения сроков лечения является уменьшение ятрогенной травмы путем совершенствования знаний анатомии, си-ловых линий костей в оперируемой зоне, усовершенствования хирургической техники и полноценного использования инновационных медицинских технологий.

 

Реконструкция костных дефектов биологическими трансплантационными материалами (размельченные кортикально-губчатые аутотрансплантаты, аллогенный костный матрикс) показана при небольших костных полостях и дефектах, а также при замедленной консолидации с целью стимуляции остеоиндуктивных процессов. 

 

Фиксирующие металлоконструкции могут применяться вместе с костной пластикой при угрозе патологического перелома и не влияют на исход лечения, а лишь преследуют цель профилактики переломов и способствуют улучшению качества жизни больного на период лечения. 

 

Таким образом, правильный выбор трансплантационного материала и усовершенствование хирургической тактики лечения при реконструктивно-восстановительном оперативном лечении доброкачественных опухолей у детей и подростков позволило в 96% случаев получить хорошие и удовлетворительные результаты.

 

Литература


  1. Айвазян А.А., Айвазян А.В., Ханамирян Т.В. Опыт применения биотрансплантантов при замещении пострезекционных дефектов костей и суставов. Научно-практическая конфе-ренция «Актуальные проблемы костной патологии у детей и взрослых» (сборник тезисов); Москва; 2008.
  2. Берченко Г.Н., Кесян Г А. Активизация репаративного остеогенеза при заполнении сегмен-тарного дефекта длинной трубчатой кости композиционным препаратом «коллапан». Украина, Травма; 2008; 9(3).
  3. Горидова Л.Д., Дедух Н.В. Репаративная регенерация кости в различных условиях Украина, Травма; 2009; 10(1).
  4. Дьячков А.Н. Оптимизация репаративного остеогенеза трансплантацией стромальных клеток костного мозга. Клеточная трансплантол. и тканевая инженер.; 2004; 2.
  5. Ивченко В.К., Ивченко Д.В., Скоробогатов А.Н., Ивченко А.В. и Панкратьев А.А.. Ма-лоинвазивные, пункционные костнопластические операции при лечении костных кист. Украина, Травма; 2006; 7(3).
  6. Казаков В.Н., Климовицкий В.Г., Гринь В.К. и др. Трансплантация аутологичных стромаль-ных стволовых клеток как метод восстановления клеточных источников репарации. Украина, Травма; 2006; 7(3).
  7. Климовицкий В.Г., Пастернак В.Н. и Оксимец В.М. Современные аспекты проблемы применения мезенхимальных стволовых клеток в травматологии и ортопедии. Ортопед. Травматол; 2008; 1. 
  8. Корж Н.А., Кладченко Л.А.,Малышкина С.В. Имплантационные материалы и остеогенез. Роль оптимизации и стимуляции в реконструкции кости. «Ортопедия, травматология и протезирование; 2008; 4.
  9. Марин И., Капрош Н., Михул Н., Вуколова В., Бачу И., Орлов В. Некоторые аспекты аллопластики дефектов костей, образовавшихся после удаления доброкачественных опу-холей и опухолеподобных образований. «Ортопедия, травматология и протезирование»; 2009; 1.
  10. Снетков А.И., Морозов А.К., Берченко Г.Н., Франтов А. Р. и соавт. Опыт применения ин-новационных технологий в детской костной патологии. «Вестник Травматологии и Орто-педии им. Н.Н. Приорова, М.; 2007; 2; 3.
  11. Снетков А.И., Франтов А. И. и соавт. Первый опыт эндоскопического лечения костных кист у детей. «Вестник травматологии и ортопедии»; 2006; апрель-июнь; 91-93. 
  12. Albrektsson T. Osteoinduction, osteoconduction and osseointegration/ T. Albrektsson, C. Johans-son. Eur. SpineJ.; 2001; 10; 96–101.
  13. Bauer T.W., Muschler G.F. Bone graft materials. Clin. Orthop.; 2000; 371; 10-27.
  14. Etienne G., Ragland P.S., Mont M.A. Use of cancellous bone chips and demineralized bone matrix in the treatment of acetabular osteolysis: reliminary 2-year follow-up. Orthopedics.; 2004; 27 ( S 1); 123-126.
  15. Fenichel I., Garniack A., Morag. B, Palti R., Salai M. Percutaneous CT-guided curettage of osteoid osteoma with histological confirmation: a retrospective study and review of the literature. Int. Orthop.; 2006; 11; 1-4. 
  16. John C.C., Susan E.B., John E.G., Eliana D. D., Perry L.S. Periacetabular Osteotomy for the Treatment of Severe Acetabular Dysplasia. J. B. J. S. Am.; 2005; 87; 254-259. 
  17. Kroese–Deutman H.C., Van Den Dolder J., Spauwen P.H.M., Jansen J.A. Influence of RGD-loaded titaniumimplants on bone formation in vivo. Tissue Eng.; 2005; 11-12; 1867–1875.
  18. Leet A.I., Wientroub S., Kushner H., Brillante B. et al. The Correlation of Specific Orthopaedic Features of Polyostotic Fibrous Dysplasia with Functional Outcome Scores in Children. J. B. J. S. Am.; 2006; 88A (4); 818-823. 
  19. Rougraff B.T., Kling T.J. Treatment of Active Unicameral Bone Cysts with Percutaneous Injection of Demineralized Bone Matrix and Autogenous Bone Marrow. J.B.J.S. Am.; 2002; 84; 921-929. 
  20. Takikawa S., Bauer T., Kambic H., Togawa D. Comparative evaluation of the osteoinductivity of two formulations of human demineralized bone matrix.J. Biomed. Mater. Res.; 2003; 65-A(1); 37-42
  21. Wilkins R.M., Kelly C.M. The effect of allomatrix injectable putty on the outcome of long bone applications. Orthopedics; 2003; 26(5); 567-570.

 

 

Автор. Айвазян В.П., Даниелян О.А., Ханамирян Т.В., Айвазян А.А., Оганесян Х.Г. Научный Центр Травматологии и Ортопедии МЗ РА, Ереван Армения
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты изучения эффективности Transfer Factor (ТФ) в лечении больных остеомиелитом

ВВЕДЕНИЕ

Многолетний опыт изучения проблемы хронического остеомиелита, как одной из длительнотекущих тяжелых инфекций, свидетельствует о ведущей роли  реакций свободнорадикального и перекисного окисления липидов и белков...

Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Хирургия Пластическая хирургия
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Хирургия Пластическая хирургия
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Хирургия Методы лечения Пластическая хирургия
Коррекция патологической антеторсии и шеечно-диафизарного угла бедренной кости в лечении остаточной дисплазии тазобедренного сустава

Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, остеотомия бедра

Введение. Как известно, при четкой организации раннего выявления врожденного вывиха бедра (ВВБ) и начала его лечения в родильном доме почти полностью отпадает необходимость хирургического лечения...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Преимущество и недостатки лечения врожденного вывиха бедра в стременах Павлика

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, лечение, стремена Павлика

Введение. Врожденный вывих бедра (ВВБ) относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательной системы у детей, лечение которой представляет сложную задачу современной ортопедии...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Дифференциальная тактика выбора метода оперативного лечения диспластического коксартроза (обзор литературы)

Ключевые слова: диспластический коксартроз, метод лечения

Диспластический коксартроз, как следствие врожденного вывиха или подвывиха бедра, занимает одно из ведущих мест и составляет около 77% [3] от общей патологии тазобедренного сустава...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Особенности клинического течения переломов мыщелок бедренной и большеберцовой костей и тактика их лечения

Ключевые слова: мыщелки, остеосинтез, диастаз, бедренная и большеберцовая кость, компрес-сионно-дистракционные аппараты...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Динамика и математическое моделирование госпитализации детей и подростков с травмами в специализированных клиниках

В современном обществе проблема детского и подросткового трав-матизма имеет важное научно-практическое значение, требующее особого внимания соответствующих государственных структур и специалистов [1,2, 3,6]...

Детские болезни Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Перспективы диагностической и лечебной лапароскопии при тяжелых сочетанных травмах (обзор литературы)

Ключевые слова: травматизм, лапароскопия

Травматизм в современном мире приобрел гигантские масштабы и имеет тенденцию к постоянному увеличению [1-3]. По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Обзоры Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45) Пластическая хирургия
Применение холодноплазменной аблации в лечении остеоартроза коленного сустава

Проблема остеоартроза (ОА) коленных суставов (КС) является предметом пристального внимания специалистов различных областей медицины. Полиэтиологичность, многообразие клинических форм, вариантов развития, прогрессирующее течение...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными...

Клинические случаи Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43) Пластическая хирургия
Комплексный подход к тактике лечения Переломов шейки бедренной кости

 

Переломы шейки бедренной кости остаются актуальной проблемой травматологии, что обусловлено увеличением удельного веса данного типа переломов в гериатрической популяции, трудностями в выборе рационального метода лечения...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Опыт нцто в реконструкциях вертлужной впадины При тотальном эндопротезировании тбс

Проблема эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) занимает весомое место в ортопедических реконструктивных операциях. Особенно остро стоит вопрос о надежном креплении импланта (в частности, - его вертлужного...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ