Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Травматология и ортопедия

Техника позиционирования цементного кубка эндопротеза В дне вертлужной впадины с использованием опорных винтов

Использование современной техники цементировки при артропластике тазобедренного сустава (ТБС) показывает отличные результаты у пациентов с костным ложем, несостоятельным для выполнения бесцементной процедуры (Spotorno L. et al., 1987; Reigstat A. et al., 1988; Garino J. et al., 1997). Однако, цементная техника намного сложнее, чем кажется на первый взгляд (Judet T., 1997) и «недолюбливается» некоторыми хирургами, любящими простые решения. Анализ отдаленных результатов эндопротезирования свидетельствует о довольно частом возникновении такого осложнения, как подвывих или вывих гнезда (ацетабулярного кубка) эндопротеза (Madey S.M. et al., 1997; Courpied J. P. 1998).

 

Неправильная установка вертлужного кубка является одной из наиболее частых инт-раоперационных ошибок при эндопротезировании ТБС (Daly P. et al., 1992; Iorio R., 1997), приводящей к вышеуказанному расшатыванию кубка. При попытке имплантации кубка может происходить неправильная установка вертлужного компонента эндопротеза, так как хирург, производящий эндопротезирование, имея неправильные ориентиры, вынужденно «подстраивается» под имеющееся костное ложе, пытаясь или вертикализировать кубок, или «вдавить» поглубже за счет цемента, что является недопустимой ошибкой и резко увеличивает вероятность вывихов и расшатывания импланта. На наш взгляд, неправильно «подгонять» эндопротез под костное ложе. Мы рекомендуем моделировать костное ложе под имплант. Многое зависит и от самого импланта. К примеру, простые гемисферические ацетабулярные кубки не имеют цементных распорок-ограничителей (спейсеры-spacers) (рис. 1), что приводит к глубокому утоплению в цементе и образованию неравномерной цементной мантии – у одной из стенок или на дне иногда кубок может контактировать с костью (рис. 2 а и б). 

 

Вышеуказанная техническая погрешность приводит, во-первых, к перелому неравномер-ной цементной мантии (прокладки) в ее тонкой части (Haas S. S. et al., 1975, Judet T., 1997, Courpied J. P., 1998) (рис. 2б), что приводит к нестабильности, во-вторых, в зоне контакта импланта (полиэтилен или металл) может наблюдаться остеолиз (Pazzalgia U. E. et al., 1985; Barrack R. L. et al., 1997; Nizegorodcew T., Gasparini G. et al., 1997), что также приводит к расшатыванию, и, в-третьих, к неправильным углам установки кубка (Judet T., 1997; Sanchez-Sotelo J., 2002), что чревато вывихами, ограничением движений и даже расшатыванием кубка, вследствие действия неправильных биомеханических сил.

 

Рисунок 1. Различные модели ацетабулярных кубков бесцементных спейсеров Рисунок 2. Пример использования ацетабулярного кубка без цементных спейсеров: а. рентгенограмма эндопротеза левого ТБС, б.тот же снимок в увеличении – неравномерное распределение цементной мантии  (стрелкой указана зона перелома «тонкого цемента»).

Правильная техника цементировки вертлужного компонента может помочь избежать ненужных погрешностей и осложнений. Желательно использовать имеющиеся в произ-водстве ацетабулярные кубки с цементными спейсерами (рис. 3), которые упираются в дно впадины и позволяют образовывать более или менее равномерную цементную мантию. 

 

Рисунок 3. Различные модели ацетабулярных кубков с цементными спейсерами

 

 Однако, и здесь имеются свои недостатки. Проблема кроется в том, что диаметр кубка вычисляется с учетом спейсеров, тем самым реальный размер толщины полиэтилена кубка меньше на несколько «спейсерных» миллиметров. Получается «подкалиберный» диаметр кубка и в износе участвуют, к примеру, не все 53 мм, а всего лишь 48 мм.

 

Для решения поставленных задач нами в Научном Центре Травматологии и Ортопедии (НЦТО) МЗ РА разработан способ имплантации цементного ацетабулярного кубка. Он заключается в имплантировании в дно и стенки вертлужной впадины коротких кортикальных винтов (рис. 4).

 

а б в г

Рисунок 4. Использование позиционирующих винтов:

а. ацетабулярный кубок имплантирован без цементных спейсеров – децентрация, б. установка позиционирующих винтов, в. «холостая» установка кубка и его позиционирование, г. окончательная имплантация кубка – центрация и равномерная цементная мантия.

 

После обработки римированием внутрисуставного хряща производится пробная установка кубка во впадине, при этом намечаются места установки позиционирующих винтов. После их установки кубок опять «вхолостую» устанавливается во впадине и кручением винтов (завинчивание или развинчивание) кубок позиционируется в оптимальную для имплантации позицию. Далее следует заливка цемента и стандартное закрепление ацетабулярного кубка – позиционирующие винты исключают возможность ошибки и децентрации. Тем самым решается ряд важных проблем во время цементировки ацетабулярного кубка эндопротеза. Во-первых, оставшиеся вне кости головки винтов обеспечивают равномерное пространство для цементной мантии. Во-вторых, их высота, достигаемая завинчиванием или развинчиванием, по-разному упираясь в кубок, позиционирует его, чем исклюючается возможность децентрации или изменения угла во время цементировки. 

 

И наконец, имплантированные винты создают дополнительную фиксацию и, наряду с отверстиями в дне вертлужной впадины, увеличивают контактную поверхность с цементом (рис. 5 и 6).

            а                                  б            а                                б

Рисунок 5. Использование позиционирующих винтов (случай 1):

а. тотальное цементное эндопротезирование левого ТБС,

б. тот же снимок в увеличении – позиционирующие винты в дне впадины.

Рисунок 6. Использование позиционирующих винтов (случай 2):

а. тотальное цементное эндопротезирование правого ТБС,

б. тот же снимок в увеличении – позиционирующие винты по периметру впадины.

 

В большинстве случаев пациенты-кандидаты на цементное эндопротезирование – это лица пожилой и старческой возрастной групп, а также случаи с поротичной костью. На момент эндопротезирования у них часто имеется истончение заднего и верхнего краев вертлужной впадины и децентрация головки, выраженные до такой степени, что ошибочно могут быть приняты некоторыми хирургами за диспластический коксартроз. В таких случаях бывает нарушение конфигурации гемисферы вертлужной впадины по типу уплощенно-элипсовидной. Мы рекомендуем в таких случаях даже при использовании кубков со спейсерами, применять позиционирующие винты для правильной 3-х мерной ориентации кубка эндопротеза в вертлужной впадине.

 

В клинике Взрослой Ортопедии и Костной патологии НЦТО за период с 2007 по 2010 годы произведено 56 успешных операций с применением позиционирующих опорных вин-тов вертлужной впадины при цементном эндопротезировании ТБС.

 

Литература

 

  1. Barrack R.L., Folgueras A., Munn B., Tvetden D.. Sharkey Pelvic Lysis and Polyethylene Wear at 5-8 years in an Uncemented Total Hip. Clinical Orthopaedics & Related Research 1997; 335: 211-217.
  2. Courpied J.P. Instability after total arthroplasty of the hip, SICOT Newsletter 1998; 50: 11. 
  3. Daly P.J., Morrey B.F. Operative correction of an unstable total hip arthroplasty. J.B.J.S. [Am] 1992; 74-A:1334-1343.
  4. Garino J.P., Steinberg M.E. Total Hip Arthroplasty in Patients with Avascular Necrosis of the Femoral Head: a 2 to 10 Year Follow-Up. Clinical Orthopaedics & Related Research 1997; 334: 108-115.
  5. Haas S.S., Braurer G.M., Dickson G. A characterisation of polymethilmethacrylate bone cement. J.B.J.S. 1975; 57-A: 380.
  6. Iorio R., Healy W.L. Economic Concerns in Total Joint Arthroplasty: Problems and Solutions. Medscape Orthopedics & Sports Medicine 1997; 1(12).
  7. Judet T. For primary operation I only use cement Implant Special. Aesculap-Springer 1997; 5-6.
  8. Madey S.M., Callaghan J.J., Olejniczak J.P., Goetz D.D., Johnston R.C., Charnley Total Hip Arthroplasty with Use of Improved Techniques of cementing. The Results After a Minimum of Fifteen Years of Follow-Up. J.B.J.S.[Am] 1997; 79(1):53-64.
  9. Nizegorodcew T., Gasparini G., Maccauro G., Todesta A., De Santis E. Massive osteolysis induceed by high molecular weight polyethylene wear debris. International Orthopaedics 1997; 21: 14-18.
  10. Pazzalgia U.E., Ceciliani L., Wilkinson M.J., Dell’Orbo C. Involvement of metal particles in lousening of metal-plastic total hip prostheses. Arch.Orth Trauma Surg. 1985; 104: 164-174.
  11. Reigstat A., Brandt M., Bye K. Results of a prospective comparison between a cemented and and uncemented hip prosthesis. Acta. Orthop. Scand. 1988; 59 (S227):31.
  12. Sanchez-Sotelo J., Berry D.J., Trousdale R.T., Cabanela M.E. Surgical treatment of developmental dysplasia of the hip in adults: II. Arthroplasty options. J. Am. Acad. Orthop. 2002; 10(5): 334-344.
  13. Spotorno L., Schenk R.U., Dietschi C. et al. Unsere Erfahrungen mit nicht zementierten Prothesen, Orthopade 1987; 16: 225-238.

 

 

Автор. Айвазян А.В. Научный Центр Травматологии и Ортопедии МЗ РА, Ереван, Армения
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты изучения эффективности Transfer Factor (ТФ) в лечении больных остеомиелитом

ВВЕДЕНИЕ

Многолетний опыт изучения проблемы хронического остеомиелита, как одной из длительнотекущих тяжелых инфекций, свидетельствует о ведущей роли  реакций свободнорадикального и перекисного окисления липидов и белков...

Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Хирургия Пластическая хирургия
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Хирургия Пластическая хирургия
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Хирургия Методы лечения Пластическая хирургия
Коррекция патологической антеторсии и шеечно-диафизарного угла бедренной кости в лечении остаточной дисплазии тазобедренного сустава

Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, остеотомия бедра

Введение. Как известно, при четкой организации раннего выявления врожденного вывиха бедра (ВВБ) и начала его лечения в родильном доме почти полностью отпадает необходимость хирургического лечения...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Преимущество и недостатки лечения врожденного вывиха бедра в стременах Павлика

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, лечение, стремена Павлика

Введение. Врожденный вывих бедра (ВВБ) относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательной системы у детей, лечение которой представляет сложную задачу современной ортопедии...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Дифференциальная тактика выбора метода оперативного лечения диспластического коксартроза (обзор литературы)

Ключевые слова: диспластический коксартроз, метод лечения

Диспластический коксартроз, как следствие врожденного вывиха или подвывиха бедра, занимает одно из ведущих мест и составляет около 77% [3] от общей патологии тазобедренного сустава...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Особенности клинического течения переломов мыщелок бедренной и большеберцовой костей и тактика их лечения

Ключевые слова: мыщелки, остеосинтез, диастаз, бедренная и большеберцовая кость, компрес-сионно-дистракционные аппараты...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Динамика и математическое моделирование госпитализации детей и подростков с травмами в специализированных клиниках

В современном обществе проблема детского и подросткового трав-матизма имеет важное научно-практическое значение, требующее особого внимания соответствующих государственных структур и специалистов [1,2, 3,6]...

Детские болезни Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Перспективы диагностической и лечебной лапароскопии при тяжелых сочетанных травмах (обзор литературы)

Ключевые слова: травматизм, лапароскопия

Травматизм в современном мире приобрел гигантские масштабы и имеет тенденцию к постоянному увеличению [1-3]. По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Обзоры Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45) Пластическая хирургия
Применение холодноплазменной аблации в лечении остеоартроза коленного сустава

Проблема остеоартроза (ОА) коленных суставов (КС) является предметом пристального внимания специалистов различных областей медицины. Полиэтиологичность, многообразие клинических форм, вариантов развития, прогрессирующее течение...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными...

Клинические случаи Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43) Пластическая хирургия
Комплексный подход к тактике лечения Переломов шейки бедренной кости

 

Переломы шейки бедренной кости остаются актуальной проблемой травматологии, что обусловлено увеличением удельного веса данного типа переломов в гериатрической популяции, трудностями в выборе рационального метода лечения...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Опыт нцто в реконструкциях вертлужной впадины При тотальном эндопротезировании тбс

Проблема эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) занимает весомое место в ортопедических реконструктивных операциях. Особенно остро стоит вопрос о надежном креплении импланта (в частности, - его вертлужного...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ