Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Травматология и ортопедия

Применение холодноплазменной аблации в лечении остеоартроза коленного сустава

Проблема остеоартроза (ОА) коленных суставов (КС) является предметом пристального внимания специалистов различных областей медицины. Полиэтиологичность, многообразие клинических форм, вариантов развития, прогрессирующее течение, отсутствие патогенетических методов лечения диктуют необходимость дальнейшего изучения проблемы лечения ОА. 

 

До настоящего времени лечение ОА остается в основном симптоматическим, напра-вленным на уменьшение боли и воспаления. Однако, продолжительное их применение на-носит ущерб суставному хрящу, так как ингибирование обменных процессов в хондроцитах нарушает организацию матрикса и понижает устойчивость хряща к нагрузке. Появление новых препаратов базисной и симптоматической терапии, расширение технических возможностей хирургической коррекции обусловливают необходимость единого подхода к оценке функциональных и резервных возможностей организма пациента на основе количественных и качественных критериев, что позволит сравнивать эффективность различных методов лечения ОА.

 

Несомненным достоинством холодноплазменной коблации (coblation: cold ablation – «хо-лодное разрушение») является прецизионное воздействие на обрабатываемые ткани при отсутствии обжигающего эффекта, характерного для лазерного и радиочастотного оборудования, традиционно применяемого во многих областях хирургии. Минимальная тол-щина слоя плазмы позволяет выполнять хирургическое вмешательство, не повреждая подлежащие здоровые ткани, что позволяет коблации выступить в роли совершенного и универсального хирургического инструмента. Метод коблации дает хирургу возможность рассекать, коагулировать или разрушать массив ткани, не оказывая обжигающего воздействия на окружающие анатомические структуры. Малая толщина плазменного слоя дает хирургу возможность точно дозировать воздействие и тщательно рассчитывать объем рассекаемой или удаляемой ткани.

 

Цель и задачи исследования. Основной целью работы является улучшение результатов лечения больных с дегенеративно-дистрофическими поражениями коленных суставов с использованием метода артроскопической коблации и применения внутрисуставного введения искусственной синовиальной жидкости, а также препаратов с хондропротек-тивными свойствами на основе углубленного изучения процессов восстановления и компенсации функции суставов и оценки эффективности этого метода. Для достижения ука-занной цели поставлены следующие задачи: 

 

  • Изучить процесс восстановления и компенсации функции коленных суставов при лечении больных с остеоартрозами с применением артроскопической коблации. 
  • Оценить эффективность лечения и отдаленные результаты больных с применением артроскопической коблации и внутрисуставного введения искусственной синовиальной жидкости, а также препаратов с хондропротективными свойствами при разных степенях деформирующего артроза коленных суставов. 

 

Материал и методы.

 

За период с 2005 г. по май 2010 г. в отделении ортопедии и спор-тивной травмы НМЦ «Сурб Нерсес Мец» 161  пациенту было проведено лечение по поводу хондропатии коленного сустава различной локализации II-III степени. Возраст пациентов варировал от 46 до 72 лет. Обследование пациентов включало клиническое и рентгено-логическое обследования, а также ЯМР-исследование. 53 пациента получали консервативное лечение (хондропротекторы и внутрисуставная искусственная синовиальная жидкость). 45 пациентам был произведен артроскопический дебридмент, с парциальной менискэктомией, из коих 18 получали постоперативно через 3 недели хондропротекторы и внутрисуставную искуственную синовиальную жидкость на основе главного биоорганического компонента синовии - гиалуроновой кислоты (гиалурона). 63 пациентам произведена артроскопическая хондропластика по методу холодно-плазменной коблации, из коих 30 получали постоперативно через 3 недели хондропротекторы и внутрисуставную искуственную синовиальную жидкость. Все пациенты после лечения прошли реабилитационную программу. 

 

Результаты.

 

Все пациенты находились под наблюдением от 2-х до 12 месяцев после опе-рации. У пациентов, которым была произведена артроскопическая хондропластика по методу холодноплазменной коблации с последующим медикаментозным лечением, имели место полное восстановление объема движений, отсутствие болей, уменьшение индекса Лекена более, чем на 8 баллов. У 33 пациентов, которым была произведена артроскопическая хондропластика по методу холодноплазменной коблации без постоперативного медикаментозного, лечения имело место восстановление объема движений, однако, судя по объективным жалобам, сохранилась умеренная боль в коленном суставе, уменьшение индекса Лекена не более чем на 6 баллов. У 18 больных с произведенным артроскопическим дебридментом и парциальной менискэктомией, получавшими в постоперационном периоде хондропротекторы и внутрисуставную искуственную синовиальную жидкость, сохранилась умеренная боль в коленном суставе, уменьшение индекса Лекена не более чем на 6 балов. У остальных же больных в данной подгруппе сохранилась умеренная боль в коленном суставе, регистрировалось уменьшение индекса Лекена не более чем на 3 балов. У 53 пациентов, полу-чавших только консервативное лечение, сохранилась умеренная боль в коленном суставе и отмечалось уменьшение индекса Лекена не более чем на 4 балов

 

Выводы.

 

Комбинированное применение артроскопической хондропластики по методу холодноплазменной коблации в сочетании с применением хондропротекторов и внутрисус-тавной искуственной синовиальной жидкости для лечения остеоартроза коленных суставов позволяет значительно уменьшить болевой синдром и в какой-то степени приостановить разрушение хряща.

 

Литература


  1. Brittberg M., Lindahl A., Nilsson A. et al. Clin. Orthop. 1996; 326: 270-283. 
  2. Buckwalter J., Lohmandr S. J. Bone Joint Surg. 1994; 76-A: 1405-1418.
  3. Convery R., Akeson W., Keown G. Clin. Orthop. 1991; 273: 139-145. 
  4. Garrett J. Instr. Course Lect. 1993; 42: 355-358.
  5. Gibson J. et al. J. Bone Joint Surg. 1992: 74-B: 534-537.
  6. Homminga G. Cartilage Repair Symp.,1997. 
  7. Homminga G. et al. J. Bone Joint Surg. 1990: 72-B: 1003-1007.
  8. Hubbard M., J. Bone Joint Surg., 1996; 78-B: 217-219. 
  9. Pavelka K., Gatterova J., Giacovelli G. et al. Glucosamine sulfate prevents total joint replacement in the long term follow up of knee osteoarthritis patients. Arthritis Rheum. 2004; 49(s): A251
  10. Pope J.E., Anderson J.J. et al. A meta-analysis of the effects of nonsteroidal anti-inflammatory drugs on blood pressure. Arch. Intern. Med. 1993; 153: 477-484.
  11. Todhunter R., Fubini S., Wooton J., Lust G. Effect of methylprednisolon acetate on proteoglycan and collagen metabolism of articular cartilage explants. J. Rheumatol. 1996; 23: 1207-1213.
  12. Towheed T.E., Maxwell L., Anastassiades T.P., Shea B. et al. Glucosamine therapy for treating osteoarthritis. The Cochrane Database reviews 2005; 2.

 

Автор. Авакян А.К., Галстян Р.С., Погосян Г.В. НМЦ «Сурб Нерсес Мец», отделение ортопедии и спортивной травмы Ереван, Армения
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Результаты изучения эффективности Transfer Factor (ТФ) в лечении больных остеомиелитом

ВВЕДЕНИЕ

Многолетний опыт изучения проблемы хронического остеомиелита, как одной из длительнотекущих тяжелых инфекций, свидетельствует о ведущей роли  реакций свободнорадикального и перекисного окисления липидов и белков...

Рандомизированное, плацебо-контролируемое, двойное слепое, проспективное клиническое исследование силиконового геля, применяемого для профилактики образования гипертрофических рубцов после срединной стернотомии

Обоснование: У азиатов, перенесших срединную стернотомию, часто образуются гипертрофические рубцы. Данные об эффективности профилактического применения силиконового геля могут повлиять на решение хирургов и пациентов о его использовании в послеоперационном периоде...

Хирургия Пластическая хирургия
Международные рекомендации по ведению пациентов с патологическими рубцами

Сбор данных

Систематический поиск исследований производился в базах данных MEDLINE и EMBASE (за период с 1996 по 2001 г.) с использованием ключевых слов «лечение руб цов», «хирургическое вмешательство», «покрытие си ликоновым гелем»...

Хирургия Пластическая хирургия
Биологические эффекты силиконового геля

С тех пор, как силиконовые покрытия были впервые использованы для лечения гипертрофических и келоидных рубцов, они подтвердили свою эффективность и безопасность1,2. В зависимости от дизайна проводимого исследования, нанесение...

Хирургия Методы лечения Пластическая хирургия
Коррекция патологической антеторсии и шеечно-диафизарного угла бедренной кости в лечении остаточной дисплазии тазобедренного сустава

Ключевые слова: дисплазия тазобедренного сустава, остеотомия бедра

Введение. Как известно, при четкой организации раннего выявления врожденного вывиха бедра (ВВБ) и начала его лечения в родильном доме почти полностью отпадает необходимость хирургического лечения...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Преимущество и недостатки лечения врожденного вывиха бедра в стременах Павлика

Ключевые слова: врожденный вывих бедра, лечение, стремена Павлика

Введение. Врожденный вывих бедра (ВВБ) относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательной системы у детей, лечение которой представляет сложную задачу современной ортопедии...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
Дифференциальная тактика выбора метода оперативного лечения диспластического коксартроза (обзор литературы)

Ключевые слова: диспластический коксартроз, метод лечения

Диспластический коксартроз, как следствие врожденного вывиха или подвывиха бедра, занимает одно из ведущих мест и составляет около 77% [3] от общей патологии тазобедренного сустава...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Особенности клинического течения переломов мыщелок бедренной и большеберцовой костей и тактика их лечения

Ключевые слова: мыщелки, остеосинтез, диастаз, бедренная и большеберцовая кость, компрес-сионно-дистракционные аппараты...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Динамика и математическое моделирование госпитализации детей и подростков с травмами в специализированных клиниках

В современном обществе проблема детского и подросткового трав-матизма имеет важное научно-практическое значение, требующее особого внимания соответствующих государственных структур и специалистов [1,2, 3,6]...

Детские болезни Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2011
Перспективы диагностической и лечебной лапароскопии при тяжелых сочетанных травмах (обзор литературы)

Ключевые слова: травматизм, лапароскопия

Травматизм в современном мире приобрел гигантские масштабы и имеет тенденцию к постоянному увеличению [1-3]. По данным исследований ВОЗ, проводимых совместно с Гарвардским центром перспективных исследований...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Ахиллопластика в детской ортопедии (обзор литературы)

Ключевые слова: ахиллопластика, конская стопа, косолапость, контрактура, детский цере-бральный паралич

Перерезка ахиллова сухожилия ахиллопластика является одной из основных компонентов операции коррекции косолапости и конской стопы у детей. Несмотря на то...

Обзоры Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45) Пластическая хирургия
Ревизионная артропластика тбс с использованием кадаверного бедренного аллотрансплантата и ацетабулярного компонента «octopus» (Cлучай из практики)

Проблема ревизионной артропластики с заменой одного из компонентов на фоне бурного развития эндопротезирования крупных суставов чрезвычайно актуальна в настоящее время. Работа с рубцовыми, воспаленными, а иногда – инфицированными...

Клинические случаи Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43) Пластическая хирургия
Комплексный подход к тактике лечения Переломов шейки бедренной кости

 

Переломы шейки бедренной кости остаются актуальной проблемой травматологии, что обусловлено увеличением удельного веса данного типа переломов в гериатрической популяции, трудностями в выборе рационального метода лечения...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)
Опыт нцто в реконструкциях вертлужной впадины При тотальном эндопротезировании тбс

Проблема эндопротезирования тазобедренного сустава (ТБС) занимает весомое место в ортопедических реконструктивных операциях. Особенно остро стоит вопрос о надежном креплении импланта (в частности, - его вертлужного...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2010 (43)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ