Возможности сочетания микрохирургической техники и вариантов чрезкостного остеосинтеза при лечении дефектов костей предплечья

В настоящее время существуют два направления в лечении сегментарных дефектов длинных костей: 1) формирование дистракционного регенерата по Илизарову; 2) замещение дефекта пластическим материалом (свободными некровоснабжаемыми, а также свободными и несвободными васкуляризированными трансплантатами). 

Метод замещения дефектов костей путем формирования дистракционного регенерата по Илизарову широко используется во всем мире, однако он не лишен существенных недостатков. Дефекты костей большого размера подлежат замещению сложными васкуляризированными костными трансплантатами с осевым типом кровоснабжения. С этой целью нами применялись трансплантаты из малоберцовой кости (14 наблюдения) и из крыла подвздошной кости (8 наблюдений). Фиксацию фрагментов кости и реваскуляризированного трансплантата осуществляли методом интрамедуллярного остеосинтеза у 9 пациентов, сопровождая гипсовой повязкой или аппаратом внешней фиксации, и методом комбинированного напряженного остеосинтеза (КНО) у 13 пациентов с дефектами костей предплечья. При использовании КНО на предплечье получено сращение в 100% наблюдений, тогда как при методике интрамедуллярного остеосинтеза несращение одного из стыков составило более 5%. Получена консолидация костных фрагментов у 4 пациентов после длительного (до 2 лет) ложного сустава на дистальномо стыке пересаженного малоберцового трансплантата после перемещения надкостнично-фасциального трансплантата из бассейна задне-межкостной артерии (рац. изобретение авторов). Ближайший функциональный результат удовлетворительный. 

Сочетание методик с использованием свободных сложных реваскуляризированных лоскутов и комбинированного напряженного остеосинтеза на предплечье обеспечивает возможность анатомического восстановления поврежденных костей и более ранней реабилитации конечнос-тей. Для улучшения кровоснабжения в зоне ложного сустава на уровне костей предплечья целесообразно использование ротированных надкост-нично-фасциальных лоскутов в сочетании с фиксацией костных фрагментов спицестержневыми аппаратами.

Вопросы, ответы, комментарии