Применение микрохирургических аутотрансплантатов в лечении больных с обширными мягкотканными дефектами дистальных отделов верхних конечностей

В отделе реконструктивной хирургии и микрохирургии РНЦХ им. академика Б.В. Петровского РАМН с 1985 по 2009 год был прооперирован 71 больной с обширными мягкотканными дефектами и деформациями дистальных сегментов верхних конечностей в возрасте от 2 до 60 лет (61 мужчина, 10 женщин). Была выполнена 81 микрохирургическая аутотрансплантация тканей. Из общего числа 4 пациента были оперированы в экстренном порядке, а остальные 67 – в сроки от 1 месяца до 12 лет после получения травмы. 

Этиологическими факторами были: механичес-кая травма – 44 наблюдения (62%), местные луче-вые поражения (МЛП) – 14 наблюдений (20%), термическая травма – 13 наблюдений (18%). 

Дефекты локализовались: на пальцах – в 11 случаях, на ладонной поверхности кисти – в 39 (в 2 случаях – дефекты обеих ладоней), на тыльной поверхности кисти – в 8, на нижней трети предплечья – в 8, в 6 случаях наблюдались тотальные дефекты дистальных сегментов верхних конечностей. 

В качестве пластического материала использовали кожно-жировые, кожно-фасциальные, фасциальные, кожно-мышечные, мышечные, сложносоставные кожно-сухожильные, органич-ные, «префабрикованные» на основе передней зубчатой и лопаточной фасции свободные микро-хирургические аутотрансплантаты. 

Выбор аутотрансплантатов зависел от локализации дефекта, степени тяжести повреждения, морфометрических характеристик дефекта (площади, глубины, сложности рельефа дна), характера вовлеченных структур, инфицированности дефекта, функциональных и эстетических требований реципиентной области и пациента. 

Приживление свободных реваскуляризированных аутотрансплантатов при закрытии мягко-тканных дефектов дистальных отделов конечнос-тей составило 96%. В 3 случаях в ближайшем послеоперационном периоде наблюдались некрозы пересаженных лоскутов в связи с тотальным тромбозом сосудистой ножки. 

У 4 пациентов (6%) в отдаленном послеоперационном периоде были выполнены дополнительные операции с применением свободных микрохирургических аутотрансплантатов в связи с возникновением рецидива МЛП в других зонах дистальных отделов верхних конечностей. 

Таким образом, использование метода мик-рохирургической аутотрансплантации тканей поз-воляет одномоментно закрывать мягкотканные дефекты дистальных отделов верхних конечнос-тей любых размеров и локализации с восстановлением поврежденных глубоких структур независимо от времени получения травмы.

Вопросы, ответы, комментарии