Распространенность и интенсивность основных стоматологических заболеваний у школьников административного округа Канакер – Зейтун города Еревана

Здоровье зубов и полости рта - одно из слагаемых общего здоровья и благополучия человека, залог его уверенности в себе, обеспечивающей адекватные взаимоотношения между людьми в современном обществе.

Кариес зубов и болезни пародонта - две наиболее распространенные проблемы, связанные с полостью рта. Согласно данным многочисленных исследований, заболеваемость населения земного шара кариесом зубов варьируется в пределах от 90 до 100% [2,8]. Только у 5% населения старше 50 лет отсутствует кариес. По свидетельству глобального банка данных Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в последние два десятилетия неуклонно возрастает пораженность кариесом населения развивающихся стран. На долю кариеса ямок и фиссур зубов приходится до 90% всех случаев данной болезни [18].

Кариес зубов и заболевания пародонта являются социально и экономически значимой проблемой, что подчеркивается в работах ряда отечественных и зарубежных авторов [3,10]. Отсутствие своевременного лечения кариеса зубов приводит к их преждевременной потере и, следовательно, к раннему старению организма. Кроме того, для любого государства эффективная стоматологическая помощь является весьма дорогостоящей. Некоторые богатые страны тратят на нее от 5 до 11% годовых бюджетных средств, выделяемых на здравоохранение. По данным ВОЗ, даже экономически развитые государства нуждаются в 3-, 8-кратном увеличении объема стоматологической помощи [6].

Опыт ряда индустриально развитых стран показывает, что в последние 20 лет пораженность кариесом зубов снизилась почти на 80% благодаря комплексу профилактических мер, включая санитарное просвещение и информирование населения. 

По данным литературы, общие и комплексные методы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта позволили обеспечить оптимальный охват различных контингентов населения и получить достаточно существенное (на 45-55%) снижение прироста числа кариозных зубов [19] и увеличение количества неповрежденных секстантов пародонта.

За последние 10 лет в нашей стране и за рубежом было опубликовано достаточное число научных статей и диссертационных исследований, обосновавших направления профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта, эффективные пути их реализации. Большое внимание уделяется различным аспектам подхода к данной проблеме - от использования вакцин и противомикробных средств до возможности генетической коррекции бактерий полости рта [4,12,14,17].

Наряду с этим, публикации, которые бы рассматривали органи-зационные аспекты первичной профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта, разработку общегосударственных и региональных программ профилактики, немногочисленны [13]. Для внедрения таких программ в сложившейся социально-экономической ситуации большое значение имеет разработка стандартов первичной профилактики, адаптированных к региону, со специфическим набором факторов риска возникновения и развития заболевания. Приходится констатировать, что публикации по стандарти-зации в области стоматологии вообще единичны [9], что делает данную проблему особенно актуальной.

Вопросы профилактики кариеса зубов и заболеваний пародонта у детей недостаточно подробно освещаются в отечественной стоматологи-ческой литературе [1,7]. По мнению специалистов, первичная профилактика у детей - это работа со здоровыми детьми, т.е. не имеющими пораженных кариесом зубов [2] и признаков поражения пародонта. Для этого необходимо использовать весь комплекс имеющихся профилактических мер, включая реализацию в масштабе государства профилактических программ [16].

Особое внимание, как считают многие исследователи (Кузьмина Э.М., 2003; Baca 2002), должно уделяться профилактике у детей кариеса первых постоянных моляров. В рамках подготовки профилактических программ особую актуальность приобретает проведение эпидемиологического обследования в основных ключевых возрастных группах по ВОЗ. 

Материалы и методы. Первично было обследовано 118 детей 6, 12, 15 лет в административном округе Канакер–Зейтун (распределение по возрасту и полу представлено в таблице 1). 

Для изучения интенсивности пораженности кариесом зубов детей и для облегчения контроля за эффективностью средств профилактики определяли индексы кп, КП+кп и КПУ.

Таблица 1. 

Распределение обследованных детей по возрасту и полу

Гигиеническое состояние полости рта оценивали с помощью гигиени-ческих индексов по балльной системе: ГИ OHI-S - упрощенный гигиенический индекс Green,Vermillion (1964). Гигиеническое состояние полости рта считали хорошим при значении ГИ OHI-S = 0,0- 0.6; средним при ГИ OHI - S = 0,7-1,8; плохим при ГИ ОНI - S = 1,9- 3.0.

Для изучения состояния тканей пародонта использовали пародонтальный индекс ВОЗ CPI, который, по мнению специалистов, является простым и эффективным методом оценки состояния тканей пародонта для планирования об’ема профилактической и лечебной помощи. Кроме того, этот индекс дает возможность сравнивать данные о состоянии пародонта с банком данных многих стран мира. 

Обследование полости рта проводилось при естественном освещении при помощи зубоврачебного зеркала и углового стоматологического зонда. Полученные результаты заносились в "Карту обследования". При оценке стоматологического статуса учитывали пораженность зубов кариесом и его осложнениями, некариозными заболеваниями, состояние пломб, характер дефектов зубных рядов, заболевания тканей пародонта и слизистой полости, рта, наличие зубных отложений.

Результаты исследования. Изучение распространенности карие-са зубов показало, что имеет место ее неуклонный рост. У детей она резко увеличивается с 3 до 6 лет, а затем заметно снижается. В возрасте 6 лет распространенность кариеса достигает максимума - до 100%. К 12 годам установлено устойчивое снижение данного показателя - до 93.2%. Мы считаем, что это связано главным образом со сменой временных зубов на постоянные. У 15-летних подростков распространенность составила 95.1%. Высокая частота кариеса у детей в возрасте 12 лет и 15 лет может быть объяснена особенностями пре- и пубертатного периода, характери-зующегося глубокой перестройкой и некоторым снижением резистентности организма.

Интенсивность кариозного процесса по показателю КПУ+кп была наиболее выраженной у детей в возрасте 6 лет - 6.15±2.32. Среди детей в возрасте 12 лет показатели снижались до 2.7±1.53. У 15 летних подростков показатели вновь повышались до 4.15±1.69. 

Таким образом, анализ интенсивности кариеса зубов показал, что наиболее активно он протекал у детей в возрасте 6 лет. 

При оценке ГИ OHI - S было обнаружено следующее: у детей 6 лет среднее его значение составило 1,83±0,68 балла, у 12-летних школьников составило 1,53±0,68; у 15-летних подростков повысилось до 2.27±0,51. Следовательно, состояние гигиены полости рта по индексу ГИ OHI – S было удовлетворительным в возрастных группах 6 и 12 лет, и плохим в возрастной группе 15 лет (рис. 1). 

Рисунок 1. 

Показатели гигиены полости рта в различных возрастных группах по индексу Грин – Вермиллион

В ходе эпидемиологического обследования была изучена распрос-траненность и интенсивность заболеваний пародонта у школьников. В связи с различными сроками прорезывания для 6 летних детей результаты по данной патологии не представлены, поскольку около 2.0±1.98 секстантов были непрорезавшимися. К 12-летнему возрасту распространенность заболеваний пародонта достигает 36.4%. В полости рта у детей поражались от 1 до 6 секстантов, в основном с кровоточивостью. Средняя интенсивность поражения у 12-летних равнялась 1.02±1.95. Среди 15- летних подростков распространенность патологий увеличилась до 73.1%, количество пораженных секстантов увеличилось от 2 до 6. При анализе компонентов индекса CPI были выявлены секстанты с кровоточивостью - 0.95±2.02 и с зубным камнем – 2.38±2.7. 

Низкий уровень навыков по гигиене полости рта у детей является следствием того, что средний медицинский персонал детских дошкольных учреждении и воспитатели не прививают гигиенических навыков детям, а стоматологи не имеют на это времени, т.к занимаются лечением кариеса и его осложнений, которые в последнее время резко возросли. 

Данный административный округ по системе ВОЗ можно отнести к высокому по распространенности и среднему по интенсивности поражения. Таким образом, исходный уровень гигиены, характеризующийся как “плохой”, является фактором риска в развитии основных стоматологических заболеваний. на основе анализа результатов обследования можно предположить, что у детей 6 летнего возраста наиболее вероятной причиной возникновения воспаления тканей пародонта, кариеса и его осложнений, приводящая к преждевременному удалению временных зубов, может являеться плохая гигиена полости рта.

Литература

1. Ավետիսյան Տ.Բ. Կարիեսի կանխարգելումը անշարժ սարքերով օրթոդոնտիկ բուժման ժամանակ - բ.գ.թ.հայցման ատենախոսության սեղմագիր – Երևան, 2006, 18 էջ
2. Алпатова Л.М., Алимский A.B. Эпидемиологическая оценка эффективности проводимых организационных и кариеспрофилактических мероприятий среди дошкольников // Новое в стоматологии.-2001.-№ 5.- С.69-70.
3. Воронин В.В., Леонтьев В.К., Шестаков В.Т. Две модели обоснования этиологии кариеса с позиции системного подхода // Стоматология.- 2001.- №6.-С.15-17.
4. Гилязева В.В. Оценка противокариесной эффективности димефосфона, ксимедона и их сочетания в профилактике кариеса зубов: Автореф. дис.... к. м. наук.- Казань, 2000 - 21 с.
5. Лукиных Л.М. Первые результаты от внедрения комплексной программы профилактики кариеса зубов у детей Канавинского района города Нижнего Новгорода // Труды VI съезда Стоматологической ассоциации России, 11-14 сент. 2000 г.-М., 2000.- С.78-79. 
6. Лукиных Л.М., Косюга С.Ю. Интенсивность и распространенность кариеса зубов и мотивация к регулярному уходу за полостью рта у детей // Новое в стоматологии.-2001.-№ 5.-С.13-75.
7. Маркарян М.М., Варданян И.Ф. Современное состояние профилактики основных стоматологических заболеваний в РА // Вестник хирургии Армении, 2004, н. 3, стр. 56-59.
8. Новожилова Т.П., Гориславец B.C., Паклин Р.В. Профилактика кариеса зубов у младших школьников, обучающихся в условиях современных педагогических технологий // Современные вопросы стоматологии: Ма-териалы XII межрегион, науч.-практ. конф. стоматологов.-Ижевск, 2000.- С.222-225.
9. Преображенская В.С., Данилова Н.В., Гениатуллина Т.Н., Тарасенко Т.Д. Стандарты медицинской помощи в современном здравоохранени // Пробл. социал. гигиены и история медицины.-1997.-№ 2.-С. 18-20.
10. Трофимов В.В., Евстигнеева И.Л., Зеленина Т.Г. Распространенность кариеса у жителей Иркутской области // Рос. стомат. журн.-2001.- № 6.-С.39-40.
11. Baca P., Munoz J., Bravo M.et al Effectiveness of chlorhexidine-thymol varnish for caries reduction in permanent first molars of 6-7-year-old children: 24-month clinical trial // Community Dent Oral Epidemiol.- 2002.-Vol.30, №5.-P.363-368.
12. Boeckh C., Schumacher E., Podbielski A., Haller B. Antibacterial activity of restorative dental biomaterials in vitro //Caries Res.- 2002.- Vol.36, № 2.- P.101-107.
13. Chaves S.C., Vieira-Da-Silva L.M. Preventive strategies in the control of dental caries: a research synthesis // Cad. Saude Publica.- 2002.-Vol. 18, № 1.-P.129-139.
14. De Sousa Mda L., Wagner M., Sheiham A. Caries reductions related to the use of fluorides: a retrospective cohort study // Int. Dent. J.-2002.-Vol.52, № 5.-P.315-320.
15. Green J.C., Vermillion J.R. The simplified oral hygiene index // L.Amer. Dent. Ass. -1964 -Vol. 62. -P.7-13. 
16. Kallestal C., Flinck A., Allebeck P.et al Evaluation of caries preventive measures /.// Swed. Dent. J.-2000.-Vol.24, № 1-2.-P. 1-11.
17. Kallestal C. Lasers in dentistry 3. The use of lasers for the prevention of dental caries // Ned. Tijdschr Tandheelkd.- 2002.-Vol.109, №5.-P.162-167.
18. Lavonius E., Kerosuo E., Kervanto-Seppala S.et al. A 13-year follow-up of a comprehensive program of fissure sealing and resealing in Varkaus, Finland // Acta Ontol. Scand.- 2002.-Vol.60, № 3.-P.174-179.
19. Skold U.M., Lindvall A.M., Rasmusson C.G. et al. Caries incidence in adolescents with low caries prevalence after cessation of weekly fluoride rinsing // Acta Odontol. Scand.-2001.-Vol.59, № 2.-P.69-73.

Вопросы, ответы, комментарии