Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Системные заболевания

Сочетание ревматизма с изолированной артериальной гипертонией у пожилых пациентов

Изолированная систолическая артериальная гипертензия (ИСАГ) – повышение систолического АД (САД) больше 140 мм рт. ст. при нормальном или несколько сниженном диастолическом АД (ДАД) – нижнее 90 мм рт. ст.. ИСГ протекает с повышенным пульсовым АД, что является дополнительным фактором риска развития сердечно-сосудистых ослож-нений.[1].

 

Целью нашего исследования явилось изучить клинические особен-ности развития и протекания изолированной артериальной гипертонии в сочетании с ревматизмом и ревмокардитом.

 

Материалы и методы исследования. В исследование вошли 50 пациентов (25Ж:25М) с ревматизмом, протекающим с изолированной артериальной гипертонией. Возраст больных от 40-70 лет (50±2,5), у всех больных артериальное давление регистрировалось в возрасте 40 лет, диагноз ревматизм был поставлен в раннем детском возрасте у 30%. Были выбраны пациенты с ревмокардитом, с поражением митрального, аорталь-ного клапана. У всех больных наблюдались большие критерии ревматизма: полиартрит (20 %), хорея (5%), кольцевидная эритема (10 %), подкожные ревматические узелки (5%), ревмокардит с поражением атриовентрикулярных клапанов (80%).

 

Больные находились под постоянным диспансерным наблюдением, получали бициллинопрофилактику, всем больным были проведены ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенография грудной клетки, общий и биохимический анализ крови с определением ревматических факторов: АСЛО (антистрептолизин-О), СРБ (С-реактивный белок), лейкоцитоз, СОЭ (скорость оседания эритроцитов), ревматоидный фактор (РФ), общий анализ мочи.

 

Результаты обследования. Диагноз изолированная систолическая гипертония был поставлен через 6 месяцев после наблюдения больных. Как правило, больные обращались к кардиологу с жалобами на общую слабость, одышку, сердцебиение, быструю утомляемость, снижение работоспособности, боли в грудной клетке при физической нагрузке, отеки нижних конечностей, повышение артериального давления. Физикально у больных выявлялись типичные аускультативные шумы в области сердца, шумы характерные для поражения атриовентрикулярных клапанов: систолический и диастолический шум во II-м межреберье справа от грудины и на сосудах шеи при аортальном стенозе и аортальной недостаточности (80%), систолический шум на верхушке сердца при митральной недостаточности (80%), систолический шум при трикуспидальной недостаточности в 5-ой точке Боткина (80%), диастолический шум во II-м межреберье слева от грудины при легочной недостаточности (50%).Электрокардиографически у всех больных определялось отклонение электрической оси влево, синусовая тахикардия, признаки гипертрофии левого желудочка, нарушение процессов реполяризации. Артериальное давление у всех больных в момент обследования было высоким: САД 160±7,5; ДАД 80±6,8 мм рт.ст.. Электрокардиографически было выявлено ревматическое поражение атриовентрикулярных клапанов: уплотнение кончиков створок клапанов, спаечный процесс в области коммисур. Опреде-лялась умеренная дилатация левого желудочка и левого предсердия, концентрическая гипертрофия левого желудочка. У 10-и больных опреде-лялись признаки высокой легочной гипертензии в результате длительного поражения всех атриовентрикулярных клапанов, в анамнезе больные отмечали частые респираторные инфекции, постоянный кашель. У 2-х (4%) больных на фоне аортального стеноза отмечались частые головные боли, обмороки.

 

Рентгенографически у больных с митральным пороком сердца определялась митральная конфигурация сердца, усиление легочного рисунка. По результатам анализов в 100% случаев определялся высокий уровень АСЛО, РФ положительный в 40% случаев, СРБ положительный в 80%, высокий СОЭ и лейкоцитоз в 100% случаев. Общий анализ мочи в 30% случаев определялась незначительная протеинурия, в 10% эритроцитоз. Сонографически со стороны внутренних органов патологии не выявлено, у 5-и(10%) больных был выявлен жировой гепатоз. Артериальная гипертония купировалась применением антагонистов Са 3-ого поколения назначался лаципил в дозе 4 мг в день. Все больным назначена пожизненная бициллинопрофилактика, в динамическом наблюдении на фоне постоянной бициллинопрофилактики наблюдался значительный регресс спаечного процесса атриовентрикулярных клапанов и уровень стеноза, клапанной регургитации не увеличивался и больные не нуждались в хирургическом лечении. Двое пациентов обратились к врачу в возрасте 60 лет в крайне тяжелом состоянии с диагнозом хронический ревматизм, ревмокардит, ишемическая болезнь сердца, изолированная артериальная гипертония и у них на фоне пенициллинотерапии и бициллинопрофилактики также улучшились показатели гемодинамики и анализов. Все больные старше 40 лет получали кардиоаспирин 100 мг в день, при наличии признаков сердечной недостаточности: фуросемид 40 мг/сутки, дигоксин 250 мкг/сутки, панангин 1 табл. 2 раза/день. При устойчивой гипертонии использовался препарат престанс (престариум 5мг/амлодипин 5мг) в сочетании с лаципилом, что давало абсолютный гипотензивный и антиангинальный эффект.

 

Заключение. По данным ряда авторов, на возрастное повышение АД влияет также снижение чувствительности барорецепторов, снижение почечного кровотока, уменьшение количества и чувствительности β-2 адренорецепторов, опосредующих вазодилатацию, снижение мозгового кровотока, снижение кровотока в мышцах, снижение сердечного выброса, увеличение массы миокарда левого желудочка и области предсердия, увеличение объема внеклеточной жидкости, снижение функции канальцевого аппарата и др.. ИСАГ бывает первичная и вторичная (симптоматическая). Причинами, провоцирующими симптоматическую ИСАГ являются состояния, ведущие к увеличению минутного объема сердца: недостаточность аортального клапана, полная атриовентрикулярная блокада, аортит, коартация аорты, анемия, тиреотоксикоз, лихорадка и т. д.[1.2]. Учитывая тот факт, что стрептококковая инфекция, как первопричина ревматизма, ведет к вышеуказанным патофизиологическим изменениям: поражает эндокард, аорту, влияет на фильтрационную способность почек, при первых жалобах на повышение АД, сопровождающееся недостаточностью клапанов сердца необходимо целенаправленное клинико-лабoрaторное обследование организма и, в первую очередь, нужно исключить ревматическое поражение организма, так как органами-мишенями при ИСАГ являются прежде всего сердце, почки, сосуды (аневризматическое расширение восходящей Ао), глазное дно и головной мозг, а в 2/3 случаев первопричина ИСАГ оценивается как эссенциальная АГ и очень часто больные не обследуются и не получают необходимого лечения, что приводит к тяжелым осложнениям и повышению смертности. Учитывая возраст больных, сочетанное течение ревматизма и ИСАГ, приводит к ранним ишемическим поражениям и сердца и головного мозга, болезнь протекает с признаками стенокардии, инфаркта миокарда, ишемического инсульта, что более затрудняет диагностику болезни. Между тем, своевременное лечение ревматизма, пенициллинотерапия и бициллинопро-филактика не только ведет к излечению болезни, но и улучшает качество жизни пациентов. 

 

Литература


  1. Свищенко Е.П. Коваленко В.Н. Гипертоническая болезнь. Вторичные гипертензии//Под ред. В. Н. Коваленко, 2002-504с.
  2. Hanson Li Lind Holm L.H. Ekdom Tetal, Randomized Frial of old and new antihypertensive drugs in elderly patients Laneet 1999 vol. 354P 1751-1756. 

 

 

Автор. Тосунян С.М. Семейный медицинский центр г.Гюмри
Источник. Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Особенности продукции растворимого рецептора ИЛ-2(sIL-2R) при периодической болезни

Ключевые слова: периодическая болезнь, цитокины, растворимый рецептор ИЛ-2, аутовос-палительные заболевания

Периодическая болезнь (ПБ), или семейная средиземноморская лихорадка (Familial Mediter-ranean Fever FMF; MIM 249 100), – наследственное аутовоспалительное системное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования и определенной этнической предрасположенностью [12]...

Терапия Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Исследование факторов, ассоциированных с эффективностью и развитием побочных эффектов метотрексата при ревматоидном артрите и серонегативных спондилоартропатиях

Ключевые слова: метотрексат, ревматоидный артрит, токсичность, гомоцистеин

Введение. Системные заболевания соединительной ткани и хронические воспалительные заболевания суставов имеют высокую распространенность и являются одной из ведущих причин ранней инвалидизации во всем мире...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Факторы риска АА-амилоидоза у больных периодической болезнью

Ключевые слова: периодическая болезнь, АА-амилоидоз, ген MEFV, белок SAA

Периодическая болезнь (ПБ) – наследственное заболевание, проявляющееся рецидивирующим асептическим доброкачественным серозитом и лихорадкой. Амилоидоз почек относится к наиболее серьезным...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45) Нефрология
Факторы риска АА-амилоидоза у больных периодической болезнью

Ключевые слова: периодическая болезнь, АА-амилоидоз, ген MEFV, белок SAA

Периодическая болезнь (ПБ) – наследственное заболевание, проявляющееся рецидивирующим асептическим доброкачественным серозитом и лихорадкой. Амилоидоз почек относится к наиболее серьезным...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2010 (42) Нефрология
Влияние аллельного состояния гена mefv на b2-адренергическую чувствительность т-лимфоцитов периферической крови при периодической болезни у детей

Периодическая болезнь (ПБ) является наследственной патологией, ген (MEFV) которой локализован на коротком плече 16-й пары хромосом и детерминирует синтез белка с названием пирин, функция которого, по мнению многих...

Детские болезни Научно-медицинский журнал НИЗ 1,2010
Клинико-генетические параллели колхицинотерапии у детей, страдающих периодической болезнью

Известно, что по сей день единственным эффективным препаратом, используемым для лечения периодической болезни  (ПБ) остается колхицин. Однако до сих пор нет полноценного объяснения механизма воздействия препарата при данном...

Детские болезни Научно-медицинский журнал НИЗ 1,2010
Клинико-генетическая характеристика спаечной кишечной непроходимости при периодической болезни у детей

Ключевые слова: периодическая болезнь, дети, спаечная кишечная непроходимость, клинико-генетические особенности 

Периодическая болезнь (ПБ), или семейная средиземноморская лихорадка (Familial Medirerranean Fever, FMF; ОMIM 249100), моногенное аутосомно-рецессивно наследуемое генетическое заболевание воспалительной природы...

Детские болезни Медицинская наука Армении 4.2009
Роль некоторых факторов воспаления в патогенезе периодической болезни

Ключевые слова: интерлейкины, острофазовый ответ, альдостерон, катехоламины, этиохоланолон, воспаление, оксидантный стресс

Периодическая болезнь (ПБ) – наследственное аутовоспалительное заболевание с аутосомно-рецессивным типом наследования...

Медицинская наука Армении 3.2009
Влияние некоторых социально-биологических факторов на раннюю манифестацию периодической болезни у детей в Армении

Ключевые слова: периодическая болезнь, дети, факторы риска ранней манифестации, пол, масса тела при рождении, возраст родителей, длительность грудного вскармливания, генетические и внешнесредовые модифицирующие факторы

Аутосомно-рецессивно наследуемая периодическая болезнь (ПБ), или семейная средиземноморская лихорадка (Familial Medirerranean Fever, FMF; ОMIM 249100)...

Детские болезни Медицинская наука Армении 3.2009
Течение хронического антрального гастрита у больных периодической болезнью

Периодическая болезнь (ПБ) наследственное за­бо­ле­ва­ни­е, которое характеризуется сопровождающимися лихорадкой и воспалением се­роз­ных оболочек повторяющимися приступами [15]. В настоящее время болезнь рас­сматривают в рамках наследственных аутовоспалительных болезней [12]...

Гастроэнтерология, гепатология Научно-медицинский журнал НИЗ 3,2009 Терапия
Течение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки у больных периодической болезнью

Периодическая болезнь (ПБ) – наследственное заболевание, которое характерезуется сопровождающимися лихорадкой и воспалением серозных оболочек повторяющимися приступами [15]. В настоящее время болезнь рассматривают в рамках наследственных аутовоспалительных болезней [12]...

Гастроэнтерология, гепатология Научно-медицинский журнал НИЗ 3,2009
Роль альдостерона в патогенезе воспалительного процесса периодической болезни, роль альдостерона в патогенезе воспалительного процесса периодической болезни

Периодическая болезнь (ПБ) – генетически предрасположенное аутоиммунное воспалительное заболевание, в развитии которого наряду с генетическими факторами [1,2,6,10,28] важную роль играют и фенотипические факторы, а патогенез ее...

Научно-медицинский журнал НИЗ 2,2009
Сочетание периодической болезни и системных аутовоспалительных заболеваний

Ключевые слова: периодическая болезнь, васкулит, болезнь Бехчета, серонегативный спондилоартрит

Периодическая болезнь (ПБ), или семейная средиземноморская лихорадка, - аутосомно-рецес­сивное заболевание, распространенное в популяциях...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2009 (38)
Применение метотрексата в ревматологии: поиск факторов, ассоциированных с токсичностью

Ключевые слова: метотрексат, ревматоидный артрит, токсичность, гомоцистеин

Рациональная фармакотерапия системных забо­леваний соединительной ткани продол­жа­ет оставаться одной из наиболее сложных проб­лем современной клинической медицины. Этио­логия многих болезней неизвестна, что затрудняет...

Методы лечения Медицинский Вестник Эребуни 2.2009 (38)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ