Ключевые слова: эректильная дисфункция, психологическая зависимость, ингибиторы ФДЭ-5

Сексуальное здоровье – важная состав­ля­ю­ща­я общего психического и физического здо­ровь­я человека. Хотя эректильная дисфунк­ци­я не угрожает человеческой жизни, ее нельзя рассматривать как какую-то тривиальную проб­лему. Многие мужчины страдают молча, думая, что они должны мириться с этой проб­ле­мой, так как стареют и поэтому с этим все рав­но ничего сделать нельзя.

Известно, что в мире около 150 млн. Муж­чин страдают нарушениями эректильной функ­­ции. В возрасте 40–70 лет эректильная дисфункция различной степени тяжести (от легкой до тяжелой) наблюдается примерно у 52% мужчин [1]. Значительная распростра­нен­­ность эректильной дисфункции (ЭД) обус­лов­ливает необходимость разработки и вне­дре­ния новых препаратов для ее лечения. Селек­тив­ный ингибитор фосфодиэстеразы 5 типа (ФДЭ-5) – силденафила цитрат был впервые пред­­ставлен в 1996 году на ежегодном кон­грес­се Американской урологической ас­со­ци­а­ции. Появление в 1998 году препарата из груп­пы ингибиторов ФДЭ-5 Виагры (силденафила) ознаменовало наступление эры медикамен­тозной терапии эректильной дисфункции и способствовало прогрессу в изучении био­хи­ми­ческих механизмов эрекции. Недавно на фар­ма­цевтическом рынке представлены еще два препарата из этой группы – Сиалис (та­дала­фил) и Левитра (варденафил) [3].

Механизм действия ингибиторов ФДЭ-5: при сексуальной стимуляции происходит выс­во­бождение NО в нервных окончаниях кавер­ноз­ного тела, эндотелии сосудов и глад­комы­шеч­ных клетках. Оксид азота активизирует фермент гуанилатциклазу, с помощью кото­ро­го ГТФ превращается в 3,5цГМФ (повышение содержания цГМФ > активация нуклеотид-зависимой протеинкиназы > фосфорилиро­ва­ние актин–миозиновой системы > запуск Ca2+ каналов > уменьшение внутриклеточного Ca2+ > расслабление гладких мышц сосудов и пе­ще­ристых тел). Эти препараты, ингибируя ФДЭ-5, способствуют накоплению 3,5цГМФ, чем и облегчают наступление и поддержание эрекции [5].

Да, они облегчают достижение и под­дер­жа­ние эрекции, но всегда ли рационально ис­поль­зуются эти препараты? Ингибиторы ФДЭ-5 сразу привлекли внимание врачей, зани­ма­ю­щих­ся проблемой эректильной дисфункции, и препараты этой группы встали на первое место при лечении этой проблемы. А некоторые врачи признают ингибиторы ФДЭ-5 как все­силь­ное оружие против эректильной дисфунк­ции и назначают в первый же день посещения па­ци­ента независимо от причин ее вызвавших. Но сегодня мы далеки от мысли, что схема головная боль – анальгин рациональна, так как головная боль может возникнуть по разным причинам – от неврозов до опухолей голов­но­го мозга. Надо отметить, что с помощью этих препаратов корригируется нарушение эрекции как моносимптома, хотя данный симптом может быть в содержании других, разных по своей сути групп синдромов, таких как син­дро­мы расстройств нейрогуморальной и пси­хи­ческой составляющих копулятивного цикла мужчины. Феномен эрекции среди жалоб сек­со­логических больных занимает одно из веду­щих мест.

Однако многими врачами феномен эрекции отождествляется с эрекционной составляющей, которая определяется не толь­ко физиологическим результатом (эрекцией), кото­рый она обеспечивает, но и анато­ми­чес­ким субстратом (спинномозговые центры эрек­ции с их экстраспинальными афферентными и эфферентными рефлекторными дугами, сосу­дис­тый аппарат полового члена). Стойкость анатомо-физиологических структур эрекцион­ной составляющей несоизмеримa с крайней реак­тив­ностью и функциональной ранимостью, составляющих более высокого ранга – нейро­гу­мо­ральной и психической, по отношению к которым феномен эрекции является лишь индикатором [2].

Однако проблема не только в симпто­мати­ческом лечении, так как врачи взвешивают показания и противопоказания к применению. Очень часто сами пациенты становятся кон­суль­тантами для своих знакомых, забывая о по­бочных эффектах и противопоказаниях к применению. А в последнее время появились объективные данные о побочных эффектах этих препаратов, ограничениях к их приме­не­нию и даже случаях смерти! [6].

Анализ базы данных ВОЗ, содержащей 892 случая спонтанных сообщений о развитии зрительных нарушений, наглядно показал, что все три лекарства (силденафил, тадалафил, варденафил) могут вызвать полностью обра­ти­мые и преходящие зрительные нарушения (табл.) [7].

Зрительные побочные эффекты, связанные с силденафилом, варденафилом и тадалафилом

Как видите, побочные эффекты этих пре­па­ратов могут быть достаточно серьезными. Однако этим нежелательные последствия не заканчиваются. Заслуживает внимания также тот факт, что увеличивается число мужчин, которые практически не имея каких-либо проблем с эрекцией, принимают ингибиторы ФДЭ-5 просто для улучшения качества. У таких эротоманов вскоре может возникнуть психологическая зависимость полового акта от приема чюдо-пилюли. А в один прекрасный день, забыв купить супер-таблетку, появ­ля­ются опасения по поводу качества полового акта, что чревато развитием синдрома ожи­да­ния неудачи.

Услышав на первый взгляд много­обе­щ­а­ю­щую рекламу чудо-пилюль, где неграмотно говорится о проблеме с потенцией, человек старается испробовать это на себе. Эти препа­раты преподносятся сегодня рекламой чуть ли не как панацея от импотенции. На самом же деле они лечат только одну из разновидностей сексуальных расстройств – эректильную дис­функ­цию. Позвольте отметить, что нарушение потенции понятие неконкретное. И с этой точки зрения пациенты с жалобой на половую слабость или нарушение потенции могут иметь в виду разные сексуальные дисфункции. Для одних это преждевременная эякуляция, для дру­гих – эректильная дисфункция, а для треть­их – проблемы с оргазмом или половым влечением. И это в том случае, когда, согласно статистическим данным, у мужчин старше 40 лет на первом месте среди жалоб сексуального характера стоит не эректильная дисфункция, а преждевременная эякуляция [4].

Задача сексопатолога – восстановить не толь­ко нарушенную эрекцию, но и сексуаль­ное здоровье, эффективно бороться с психо­ло­ги­ческой сексуальной дезадаптацией муж­чи­ны.

Учитывая вышесказанное, можно заклю­чить, что не стоит обращать столь пристальное внимание на грубые неграмотные рекламные фетиширования. Эти нашумевшие препараты для лечения импотенции должны быть назна­че­ны грамотным врачом-сексопатологом пос­ле тщательного обследования и исклю­че­ния противопоказаний.

Литература

1. Айриянц И.Р. Сексуальное здоровье человека на рубеже веков: проблемы, профилактика, диаг­ностика и лечение. Материалы междунар. конф. М., 1999, с. 62–64.
2. Васильченко Г.С. Частная сексопатология: М.: Медицина, 1983.
3. Имшинецкая Л.П. Сексуальные расстройства. Сексология и андрология. /Под. ред. Возианова А.Ф., Горпинченко И.И. К: Абрис; 1997, с. 176–210.
4. Alfredo Nicolosi, Edward O. Laumann Urology, 2004, 64:991-997.
5. Crooks К., Baur К. Our Sexuality. 4th ed. The Benjamin Cumming’s Publishing Со., Inc.; 1990.
6. The Medical Letter on Drug and Therapeutics, vol. 47 (issue 1211), June 20, 2005.
7. WHO Pharmaceuticals Newsletter No 2, 2005.