Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Психические и поведенческие расстройства

Количественный анализ коморбидности обсессивно-компульсивного расстройства с депрессией

Ключевые слова: обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия, коморбидность, много-мерный анализ

Широкий спектр полиморфизма клинической симптоматики обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), наряду с общностью гетерогенных структур и нейромедиаторных систем мозга, задействованных в формировании обсессивных и компульсивных расстройств и депрессии, по-видимому, являются одной из причин их коморбидности [2,5,10]. Депрессивная симптоматика отмечается примерно у 80% пациентов с ОКР, развиваясь преимущественно после начала навязчивостей, т.е. носит вторичный характер [9,15]. Проблема коморбидности ОКР с депрес-сивными расстройствами приобретает особую актуальность в связи с угрозой развития у пациентов ОКР, особенно подросткового и юношеского возраста, навязчивых суицидальных мыслей [8,12] и стигматизации [3,11].

 

Целью исследования явилось количественное изучение взаимосвязи депрессивных рас-стройств с клинической симптоматикой ОКР. 

 

Материал и методы.

 

Обследовано 72 больных с ОКР различной тяжести, в возрасте от 16 до 35 лет (средний 24,5±9,4 лет). Из них мужчин – 50 (69,4%), средний возраст 23,2±9,7 лет, женщин – 22 (30,6%), средний возраст 27,5±8,2 лет (M±SD). Сравнительное изучение депрессии у пациентов с ОКР проведено в следующих возрастных группах: I группа (16-19 лет, средний возраст 17,7±1,2 лет) – 27 пациентов (мужчин – 20, женщин – 7); II группа (20-25 лет, средний возраст 22,8±1,6 лет) – 25 пациентов (мужчин – 18, женщин – 9); III группа (26-35 лет, средний возраст 29,1±2,4 лет) – 20 пациентов (мужчин – 12 женщин – 8). Диагноз ОКР ставился на основании критериев DSM-IV и результатов тестирования по шкале Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale (Y-BOCS). Для выявления депрессии использовали шкалы депрессии: Zung Self-Rating Scale (ZSRS) и Beck Depression Inventory (BDI). Все процедуры, связанные с проведением психометрических исследований проведены с соблюдением требований доказательной медицины и этических норм [16]. Статистическая обработка полученных данных осуществлялась с помощью пакетов программ STATISTICA-6 и GraphPad Prism4. 

 

Результаты и обсуждение.

 

Результаты тестирования по шкале ZSRS свидетельствуют, что в общей выборке пациентов с ОКР в 54,0% обнаружен средний уровень депрессии, в 20,4% – умеренная депрессия, у 25,4% пациентов депрессия не выявлена. Результаты кластерного, факторного анализа и множественной линейной регрессии и корреляции по Pearson позволили выявить взаимосвязь обсессивных и компульсивных расстройств с показателями шкалы депрессии (рис. 1,2, табл. 1).

 

 

Рис. 1. Результаты кластерного анализа взаимосвязи обсессивных (О) и компульсивных (К) расстройств с показателями шкалы депрессии ZSRS 

Рис. 2. Корреляционные взаимосвязи между отдельными симптомами ОКР и показателями шкалы депрессии ZSRS (корреляция по Pearson)

 

Таблица 1. Взаимосвязь клинических симптомов ОКР с показателями шкалы депрессии ZSRS (по данным модели множественной линейной регрессии (r=)


Обсессивные расстройства (О)

Депрессия

01

Агрессивные навязчивые мысли

0,43

02

Навязчивые мысли загрязнения

-0,38

03

Навязчивые мысли сексуального характера

0,11

04

Навязчивые мысли накопления/хранения

-0,27

05

Навязчивые мысли религиозного характера

0,29

06

Навязчивые мысли симметрии и точности

-0,05

07

Смешанные навязчивые мысли

-0,35

08

Навязчивые мысли соматического характера

0,21

 

Компульсивные расстройства (К) Депрессия

Депрессия

К1

Чистка/мытье

-0,07

К2

Проверочные действия (ритуалы)

-0,02

К3

Ритуалы повторения

-0,42

К4

Ритуал счета

0,21

К5

Действия исправить/упорядочить

0,22

К6

Навязчивые действия накопления/хранения

-0,01

К7

Смешанные действия

-0,24

 

Факторный анализ показателей обсессивных, компульсивных расстройств и депрессии по шкале ZSRS выявил следующее распределение (рис.3, табл. 2,3).

 

Рис. 3. Факторное распределение показателей обсессивных, компульсивных расстройств и шкалы депрессии ZSRS

 

Таблица 2. Факторное распределение клинических симптомов ОКР и показателей шкалы депрессии ZSRS


Обсессивные расстройства

Компульсивные расстройства

Фактор 1

Фактор 2

Фактор 1

Фактор 2

О4

-0,540

О1

-0,637

К1

-0,759

К4

-0,703

О5

-0,286

О2

0,776

К2

-0,435

К5

-0,463

О7

-0,692

О3

-0,423

К3

-0,219

К7

-0,451

О8

-0,498

О6

0,452

К6

0,970

Д

-0,483

Д

-0,700

 

 

 

 

 

 

 

 Таблица 3. Факторное распределение показателей обсессивных, компульсивных расстройств и шкалы депрессии ZSRS


 

Обсессивные расстройства

Фактор 1:

Навязчивые мысли накопления/хранения

 

Навязчивые мысли религиозного характера

 

Смешанные навязчивые мысли

 

Навязчивые мысли соматического характера

 

Депрессия

Фактор 2:

Агрессивные навязчивые мысли

 

Навязчивые мысли загрязнения

 

Навязчивые мысли сексуального характера

 

Навязчивые мысли симметрии и точности

 

Компульсивные расстройства

Фактор 1:

Чистка/мытье

 

Проверочные действия (ритуалы)

 

Ритуалы повторения

 

Ритуалы повторения

Фактор 2:

Ритуал счета

 

Действия исправить/упорядочить

 

Смешанные навязчивые действия

 

Депрессия

 

Наряду со шкалой депрессии ZSRS, для выявления депрессии использовалась шкала депрессии Beck Depression Inventory (BDI). Среди обследованных пациентов с ОКР, легкий уровень депрессии выявлен в 78,9% случаев. Результаты факторного, корреляционного анализа и множественной линейной регрессии позволили выявить взаимосвязь симптомов обсессивных и компульсивных расстройств с показателями шкалы депрессии BDI (рис. 4, табл. 4).

 

Рис. 4. Факторное распределение симптомов обсессивных, компульсивных расстройств и показателей шкалы депрессии BDI

 

Таблица 4. Взаимосвязь клинических симптомов ОКР с показателями шкалы депрессии BDI (по данным модели множественной линейной регрессии (r=)

 

Обсессивные расстройства (О)

Депрессия

01

Агрессивные навязчивые мысли

0,38

02

Навязчивые мысли загрязнения

-0,41

03

Навязчивые мысли сексуального ха­рак­тера

0,08

04

Навязчивые мысли накопле­ния/хранения

-0,04

05

Навязчивые мысли религиозного характера

-0,05

06

Навязчивые мысли симметрич­нос­ти и точности

0,18

07

Смешанные навязчивые мысли

-0,13

08

Навязчивые мысли соматического характера

-0,06

 

Компульсивные расстройства (К)

Депрессия

К1

Чистка/мытье

-0,29

К2

Проверочные действия (ритуалы)

-0,07

К3

Ритуалы повторения

-0,48

К4

Ритуал счета

0,47

К5

Действия исправить/упорядочить

0,30

К6

Навязчивые действия накоп­ле­ния/хранения

0,16

К7

Смешанные действия

-0,10

 

Факторный анализ показателей обсессивных, компульсивных расстройств и депрессии по шкале BDI при ОКР выявил следующее распределение (табл. 5,6).

 

Таблица 5. Факторное распределение симптомов обсессивных, компульсивных расстройств и показателей шкалы депрессии BDI


 

Обсессивные расстройства

Фактор 1:

Навязчивые мысли загрязнения

 

Навязчивые мысли сексуального характера

 

Навязчивые мысли симметрии и точности

 

Навязчивые мысли симметрии и точности

 

Депрессия

Фактор 2:

Агрессивные навязчивые мысли

 

Навязчивые мысли накопления/хранения

 

Навязчивые мысли религиозного характера

 

Смешанные навязчивые мысли

 

Навязчивые мысли соматического характера

 

Компульсивные расстройства

Фактор 1:

Чистка/мытье

 

Ритуалы повторения

 

Навязчивые действия накопления/хранения

 

Действия исправить/упорядочить

 

Смешанные действия

 

Депрессия

Фактор 2:

Проверочные действия (ритуалы)

 

Ритуал счета

 

Таблица 6.  Факторное распределение клинических симптомов ОКР и показателей шкалы депрессии BDI


Обсессивные расстройства

Компульсивные расстройства

Фактор 1

Фактор 2

Фактор 1

Фактор 2

О2

-0,350

О1

-0,384

К1

-0,603

К2

0,364

О3

0,857

О4

-0,149

К3

-0,404

К4

0,852

О6

0,311

О5

-0,415

К5

0,243

 

 

Д

0,370

О7

0,219

К6

0,821

 

 

 

 

О8

-0,364

К7

0,362

 

 

 

 

 

 

Д

0,749

 

 

 

По-видимому, выявленные при применении различных методов тестирования депрессии, некоторые различия в картине корреляционных связей или факторного распределения отдельных симптомов ОКР и депрессии, скорее связаны со спецификой и внутренней согласованностью заложенных в шкалах депрессии ZSRS и BDI вопросов, утверждений (коэффициента a- Cronbach´s), особенностью градации уровня депрессии и др. 

 

Наметившийся за последние годы информационный бум по проблеме коморбидности в психиатрии априори свидетельствует об актуальности указанной категории; одновременно рядом исследователей выдвигается вопрос о том, насколько коморбидность действительно представляет проблему, признанную наметить новые подходы в психиатрии. Так, если в более ранних иссле-дованиях и клинических наблюдениях вердикт коморбидности выносился на основании выявления клинических признаков (симптомов, синдромов и др.), т.е. носил сугубо описательный характер, то в настоящее время используются критериальные подходы, соответствующие принципам доказательной медицины. 

 

Наиболее корректными и информативными в плане анализа коморбидности, в том числе ОКР c депрессией, являются методы многомерного анализа (корреляционный, кластерный, факторный анализ, линейная регрессия и др.), при этом выделяют коморбидность по категории I (Axis I), к которой принадлежат ОКР и депрессия, и категории II (Axis II) [4,13]. С помощью указанных методов изучены характер ассоциирования и факторная структура взаимосвязи ОКР и депрессии [1,6,7,14]. 

 

Изучение возрастных особенностей взаимосвязи симптоматики ОКР с депрессивными расстройствами показало, что с возрастом отмечается перераспределение соотношения пациентов с различным уровнем депрессии, за счет возрастания среди II и, особенно, III группы случаев с умеренной депрессией (рис. 5). 

 

   
Рис. 5. Особенности процентного распределения депрессии среди пациентов с ОКР различных возрастных групп (I-III): A– средний уровень депрессии, B– умеренная депрессия


При тестировании пациентов с помощью шкалы депрессии BDI с возрастом также отмечено увеличение процента случаев с депрессией: I группа – 74,2%, II группа – 77,5%, III группа – 83,4%. Наряду с возрастанием числа пациентов с депрессией, происходит усиление корреляционной взаимосвязи симптомов ОКР с депрессией, что, по-видимому, свидетельствует о повышении степени коморбидности ОКР с депрессией в динамике заболевания (рис. 6).

 

Не исключается, что мере прогрессирования ОКР или, по крайней мере, хронизации заболевания, у пациентов в целом происходит эскалация нарушений со стороны аффективной сферы и, в частности, депрессивных расстройств. 

 

Рис. 6. Возрастная динамика изменений корреляционных взаимосвязей навязчивости чистка/мытье с депрессией

 

Таким образом, с помощью многомерного анализа получена доказательная база, количественно характеризующая взаимосвязь обсессивных и компульсивных симптомов с депрессивными расстройствами, что свидетельствует о коморбидности ОКР с депрессией по Axis I DSM-IV.

 

Литература


  1. Canavera K.E., Ollendick T.H., May J.T.E., Pincus D.B. Clinical Correlates of Comorbid Obsessive-Compulsive Disorder and Depression in Youth Child. Psych. Human Develop. 2010. Vol.23. ISSN: 1573-3327.
  2. Chamberlain S.R., Menzies L., Hampshire A. et al. Orbitofrontal Dysfunction in Patients with Obsessive-Compulsive Disorder and Their Unaffected Relatives. Science, 2008, Vol. 321, p.421-422.
  3. Corrigan P.W., Larson J.E., Rьsch N. Self-stigma. World Psychiatry, 2009, Vol.8. P.75-81.
  4. Crawford T.N., Cohen P., First M.B. et al. Comorbid Axis I and Axis II Disorders in Early Adolescence Arch. Gen. Psychiatry. 2008, Vol. 65, p. 641-648. 
  5. De Berardis D., Campanella D., Serront N. et al. Insight and perceived expressed emotion among adult outpatients with obsessive-compulsive disorder J. Psychiatr. Pract., 2008, Vol.14, p.154-159. 
  6. Denys D., de Geus F., van Megen H.J. et al. Symptom dimensions in obsessive-compulsive disorder: factor analysis on a clinician-rated scale and a self-report measure Psychopathology. 2004, Vol.37, p.181-189. 
  7. Hawton K., Psych F.R.C., Houston K. et al. Comorbidity of Axis I and Axis II Disorders in Patients Who Attempted Suicide. Am. J. Psychiatry, 2003, Vol.160, p.1494-1500. 
  8. Holi M.M., Pelkonen M., Karlsson L. et al. Psychometric properties and clinical utility of the Scale for Suicidal Ideation (SSI) in adolescents BMC. Psychiatry, 2005,Vol.8, p.1-8.
  9. Ivarsson T., Melin K., Wallin L. Categorical and dimensional aspects of co-morbidity in obsesssive-compulsive disorder (OCD). Eur. Child. Adolesc. Psychiatry, 2008, Vol.17, p.20-31.
  10. Pena-Garijo J., Ruipйrez-Rodrнguez M.A., Barros-Loscertales A. The neurobiology of obsessive-compulsive disorder: new findings from functional magnetic resonance imaging (II). Rev. Neurol., 2010, Vol.50, p.541-550.
  11. Perry B.L., Pescosolido B.A, Martin J.K. et al. Comparison of public attributions, attitudes, and stigma in regard to depression among children and adults. Psychiatric Services, 2007, Vol.58. p.632–635. 
  12. Swahn M.H., Potter L.B. Factors associated with the medical severity of suicide attempts in youths and young adults. Suicide and Life-Threatening Behavior., 2000, Vol.132, p. 21-29.
  13. Timmerman I.G.H., Paul M.G. The Prevalence and Comorbidity of Axis I and Axis II Pathology in a Group of Forensic Patients J. Offender. Ther. Comp. Criminol., 2001, Vol.45, p.198-213.
  14. Uguz F. The comorbidity with axis I and axis II disorders of obsessive-compulsive disorder. Psychiatry in Turkey. 2006, Vol. 8, p.1-5. 
  15. Wheaton M., Timpano K.R., Lasalle-Ricci V.H. et al. Characterizing the hoarding phenotype in individuals with OCD: associations with comorbidity, severity and gender J. Anxiety Disord. 2008, Vol.22. p. 243-252.
  16. World Medical Association Declaration in Helsinki: ethical principles for medical research involving human subjects JAMA. 2000, Vol.284. p.3043-3045.

 

Автор. А.А. Мирзоян, Национальный институт здравоохранения им. акад. С.Х. Авдалбекяна МЗ РА
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

К вопросу о скорости формирования негативных расстройств при манифестных прогредиентных формах шизофрении

Ключевые слова: шизофрения, прогредиентность, психический дефект, негативные расстройства

Исследования проявлений психического дефекта при шизофрении, продолжающиеся многие десятилетия, отражены...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Условия формирования резидуального состояния с редуцированными продуктивными расстройствами при манифестных прогредиентных формах шизофрении

Ключевые слова: шизофрения, прогредиентность, резидуальное состояние, шизофренический исход, условия формирования, редуцированные продуктивные расстройства...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Неблагоприятный исход при манифестных прогредиентных формах шизофрении

Ключевые слова: шизофрения, прогредиентность, психический дефект, шизофренический исход, прогноз

В связи с появлением новых атипичных нейролептиков, внимание исследователей стало привлекать изучение течения...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Условия формирования типов исхода при манифестных прогредиентных формах шизофрении

Проблемой конечных или исходных состояний, поздних ремиссий при шизофрении в целом и при отдельных ее формах занимались многие исследователей [1,2,6-9,11,12,14,18-21]. Однако из всех пончятий...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
О роли микросоциального окружения в процессе нейропсихологической реабилитации пациентов с афазией

Ключевые слова: афазия, нейропсихологическая реабилитация, восстановление речи, логопедия

Одной из актуальных проблем нейропсихологической реабилитации является оптимизация восстановительного обучения людей с очаговыми поражениями головного мозга. Поражения мозга приводят...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Обструктивное апноэ сна и депрессия (обзор литературы)

Ключевые слова: апноэ/гипопноэ, депрессия

Обструктивное апноэ сна (ОАС) является наиболее распространенной формой нарушений дыхания во сне и наблюдается у 9% мужчин и 4% женщин [1]. ОАС характеризуется структурной нестабильностью верхних дыхательных путей...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Сочетанная терапия при рефрактерной шизофрении. Открытое пилотажное исследование кветиапина и рисперидона

Ключевые слова: шизофрения, кветиапин, рисперидон, комбинированная терапия.
Значительная доля пациентов с шизофренией, по некоторым оценкам от 10% до 30% амбулаторных больных, считаются устойчивыми...

Армянский журнал психического здоровья 1.2010 (2)
Паранойяльный бред ревности при сосудистых поражениях головного мозга

Ключевые слова: геронтопсихиатрия, атеросклероз, деменция, паранояльные состояния, бред ревности

Одной из актуальных проблем современной психиатрии является геронтопсихиатрия. Благодаря улучшению условий жизни и фармакологических возможностей длительность жизни больных пожилых людей возрастает...

Армянский журнал психического здоровья 1.2010 (2)
Введение в клиническую стрессологию и основные принципы терапии постстрессовых расстройств

Сегодня вся медицинская и не медицинская общественность широко пользуется понятием, которое вошло в наш обиход с середины 20-го века, и в нынешних условиях приобрело особое звучание и актуальность. Это понятие – «стресс». Оно настолько...

Армянский журнал психического здоровья 1.2010 (2)
Психически больные в тюрьмах

Ключевые слова: психическое заболевание, тюрьмы, эпидемиология,
система психического здоровья.О связи психических заболеваний с ростом риска преступного поведения писалось не раз. Из 100 убийц 23% имели диагноз психоза...

Армянский журнал психического здоровья 1.2010 (2)
Общемедицинские проблемы психиатрической службы Армении

Интервенция психиатрии в общемедицинскую сеть создает очень важные и актуальные, требующие быстрого решения организационные вопросы со стороны организаторов здравоохранения...

Страницы истории Армянский журнал психического здоровья 1.2009 (1)
Эпидемиологические аспекты психических расстройств у лиц допризывного и призывного возраста

Трудности переходного периода, изменение социальноэко номического состояния во многих странах привели к уменьшению учета психически больных, и, в частности, лиц подросткового и юношеского возраста, в учреждениях психиатрической помощи...

Армянский журнал психического здоровья 1.2009 (1)
Kлиникопсихопатологические аспекты тревожнодепрессивных состояний у больных с сердечнососудистой патологией

Депрессивные расстройства в настоящее время являются одной из самых распространенных форм психической патологии и привлекают все большее внимание клиницистов всего мира. По данным ВОЗ, депрессией страдают более 110 млн. человек в мире. Данные ВОЗ свидетельствуют...

Кардиология, ангиология Армянский журнал психического здоровья 1.2009 (1)
Возрастная трансформация признаков скрытого левшества и некоторых личностных характеристик

Ключевые слова: моторная межполушарная асимметрия, личностные характеристики, возрастная трансформация, корреляция

В настоящее время все более акцен­ти­ру­ется вопрос латеральной организации мозга в контексте изучения проблемы...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 3.2007 (31)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ