Эпидемиологические аспекты психических расстройств у лиц допризывного и призывного возраста

Трудности переходного периода, изменение социальноэко номического состояния во многих странах привели к уменьшению учета психически больных, и, в частности, лиц подросткового и юношеского возраста, в учреждениях психиатрической помощи [2].

Относительно полноценные эпидемиологические данные об этом контингенте можно получить по результатам работы призывных экспертных комиссий, причем касающиеся лиц только мужского пола, которые в обязательном порядке проходят освидетельствование.

Кал отмечают Палатов С.Ю. (1999) и ряд других авторов, психические заболевания являются причиной увольнения из армии и основанием признания негодными к воинской службе около 40% солдат и призывников.

Исходя из этого, мы обратились к изучению клиникоэпидемиологических показателей психических расстройств у лиц, направленных на экспертизу в Республиканский центр психического iздоровья “Норк” за период, охватывающий 6 лет, с использоваzational proposals were offered and нием вторичных источников – 3169 историй болезни клиники. 

Каковы результаты эпидемиологического исследования, направленных на экспертизу, по возрасту и типу населенно-conscripts, accumulated over a peго пункта в Армении за шестилетний период? Полученные данные представлены в таблице 1. 

Таблица 1 Распределение призывников по возрасту и типу населенного пункта на 1000 за шестилетний период 

Естественно, что основной призывной контингент составляют о свидетельствуемые в возрасте 1828 лет (2815 человек, т. е. 88,8%). Немногочисленность группы приписного возраста (1517 лет, 345 человек, 10,9%) обусловлена причинами, которые связаны с работой районных военкоматов, поскольку подростки этого возраста проходят первичное освидетельствование при постановке на воинский учет именно в районных военкоматах и лишь после этого, в 18 лет, при необходимости проходят при призыве стационарную экспертизу. Лица же в возрасте 29 лет и старше (всего 9 человек) составляют 0,3%, они по тем или иным причинам не были освидетельствованы своевременно. 

Что касается типа населенного пункта, то число о свидетельствуемых из сельской местности (2094 – 66,0%) почти в два раза превышает число городских жителей (1075 – 34,0%). Однако надо отметить, что это в определенной степени естественно, поскольку из данного изучения исключен г. Ереван, где проживает основное городское население. 

Сопоставление полученного статистического материала по возрастному составу, типу населенного пункта и характеру психических расстройств (умственная отсталость, психозы, непсихотические психические расстройства) за шестилетний период свидетельствует о том, что их соотношение сохраняется в течение всего указанного периода без выраженных колебаний. Однако необходимо отметить, что в период пятого и шестого года призыва в “Норк” было направлено на экспертизу дополнительное число призывников в результате перераспределения регионов, прикрепленных к психиатрическим экспертным комиссиям, поэтому показатели контингента о свидетельствуемых в абсолютных числах повысились. Так, если за первые четыре года число призывников ежегодно в среднем равнялось 295, то за последующие два года оно достигло 994,5, т. е. увеличилось более, чем в три раза, но, как свидетельствует анализ, в про центном выражении показатели диагнозов этих 2 лет существенных отклонений не обнаруживают. 

39.5%

18.9% 

2% 

29.6% 

10.6% 

На рисунке 1 представлены психические расстройства, распределенные в 3 группы (умственная отсталость, непсихотические психические расстройства, психозы; данные диагностические рубрики соотнесены с рубриками годовой отчетной документации), без учета нозологической структуры. Выделена также группа психически здоровых, причем к психически здоровым относятся также лица с акцентуацией характера. 

Из рисунка 1 очевидно, что число призывников, диагностированных как “психически здоровые”, составляет 39,6%. Если учесть, что весь контингент, направляемый районными военкоматами на стационарную психиатрическую экспертизу, имеет психиатрические диагнозы, то надо признать, что проблема диагностических подходов амбулаторного и стационарного уровней экспертизы требует отдельного изучения. 

В этом вопросе могут играть роль несколько факторов. Вопервых, это условия, в которых проводится освидетельствование призывников амбулаторно и стационарно, на этом мы более подробно остановимся ниже. Существенным фактором является то обстоятельство, что в республике не существует подростковой психиатрической службы, в связи с этим почти весь подростковый контингент в период приписки и призыва в первый раз проходит через кабинет психиатра, при этом в отношении психического здоровья подростковпризывников в основном нет данных, касающихся его психического здоровья, опять же в связи с отсутствием подростковых психиатров. Подростки с психозами и психиатрическими диагнозами состоят на учете у взрослых психиатров, остальные же при призыве впервые осматриваются также взрослыми психиатрами. Анамнестические сведения, которые им удается получить у родных или родственников призывников, характеристики из школ, из разных учебных заведений, из мест проживания и короткая беседа с призывником – вот и весь материал для постановки диагноза. 

Не менее существенным фактором является и то, что даже взрослых психиатров недостаточно в районах республики, а также ограничены возможности их усовершенствования. 

И, наконец, определенную роль играет и специфика амбулаторнополиклинической работы по сравнению со стационарной. 

Не менее проблематично освидетельствование призывников в условиях стационара. Это одномоментное направление огромного числа подростков – юношей, часто с незавершенным формированием личности, с эмоциональной неустойчивостью, с пограничными с нормой состояниями и, тем более, с непсихотическими психическими расстройствами. 

Если психотические расстройства можно диагностировать достаточно быстро клиникопсихопатологическим исследованием, то непсихотические психические расстройства требуют более длительного и комплексного обследования с применением, по мере возможностей, параклинических методов. Акцентуация характера, характерологические и патохарактерологические особенности, проявления установочного поведения – все эти проявления изменения поведения затрудняют клиническую диагностику, лежат в основе ошибок, контрольных обследований, вплоть до пересмотров диагнозов и экспертных решений. 

При таких обстоятельствах постановка диагноза “психически здоров” не только затруднительна, но и крайне ответственна, поскольку недостаточная обоснованность подобного диагноза и призыв юношей с личностными, характерологическими аномалиями (а это составляет, по литературным данным, достаточно большой процент) чреват опасными последствиями. И в то же время не исключено обратное, когда личностные расстройства, акцентуации характера диагностируются без достаточных оснований, в силу девиантных поведенческих проявлений, продиктованных нередко стремлением уклонения от службы в армии. 

Все вышеизложенное свидетельствует о необходимости проведения ряда организационных мер, направленных на повышение уровня медицинского обследования призывников, внедрения дополнительных параклинических методов исследования, подготовку детскоподростковых психиатров и организацию соответствующей службы. 

Является также необходимым пересмотр формы организации самой экспертной работы и разработки более точных критериев клинической и параклинической диагностики, условий проведения освидетельствования призывников как амбулаторно, так и стационарно. 

Литература 

1. Гурович И.Я., Висневская В.Я., Прейс В.Б. и др. Эпидемиологическое изучение распространенности психической патологии в подростковом возрасте. Эпидемиологические исследования в неврологии и психиатрии. Тез. докл. на Пленуме правления общества М.; 1992; N 2; 139-142. 
2. Мазаева Н.А. К вопросу о возрастной специфике психических нарушений у подростков. Материалы конгресса по детской психиатрии 2001; 39-40; 3. 
3. Палатов С.Ю. Психические расстройства у призывников и солдат (клиникоэпидемиологическое исследование). Жур. невр. и псих. С.С.Корсакова 1999; N 8; 16-20. 

Вопросы, ответы, комментарии