Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Психические и поведенческие расстройства

Психически больные в тюрьмах

Ключевые слова: психическое заболевание, тюрьмы, эпидемиология,
система психического здоровья.О связи психических заболеваний с ростом риска преступного поведения писалось не раз. Из 100 убийц 23% имели диагноз психоза, 21% -шизофрении, 8% аффективных расстройств. У 35% был диагноз “злоупотребление веществами” [1]. Среди алкоголиков наличие жестокости выше, чем среди непьющих. Психопатия тесно связана с риском преступного и жестокого поведения [3]. Факторы, которые способствуют взаимовлиянию между психическим заболеванием и преступностью, включают пол [4], возраст [5], социоэкономический статус[6], предыдущую преступность и уже имевшую место судебно-психиатрическую связь [8]. На протяжении 30 лет в Швеции люди, имевшие психические заболевания, в 2,5 раза больше совершали преступные правонарушения и в 4 раза чаще преступления, связанные с насилием, по сравнению с психически и интеллектуально полноценными людьми [9]. Совпадения варьируют в зависимости от психического состояния. Изначально существуют психические заболевания, поведенческие проявления которых уже классифицируются как преступления, такие, как пиромания, клептомания, парафилии и др. В этих случаях связь между психическим заболеванием и преступлением – один к одному.


Во-вторых, такие заболевания, как психопатическое личностное расстройство, антисоциальное, пограничное расстройства, патологическая склонность к азартным играм и импульсивные расстройства, свидетельствуют о наличии криминального элемента. Но совпадения здесь не один к одному. Эти симптомы могут быть выражены без нарушения закона. К примеру, при алкоголизме высок риск права нарушения, который в период интоксикации принимает форму преследования. Наркозависимость способствует кражам с целью покупки наркотиков, но только в случае, если у наркозависимого человека нет достаточных средств для их приобретения. В случае других психических заболеваний процент совпадения гораздо ниже. Например, люди, страдающие шизофренией, могут быть вовлечены в серьезные, немотивированные по своей жестокости преступления [10], а люди, страдающиае от глубокой депрессии, могут проявлять жестокость по отношению как к другим, так и к себе [11, 12]. Тем не менее, связь между этими психическими состояниями и криминальными правонарушениями не один к одному, так как большенство больных шизофренией или депрессией никогда не совершают криминальных преступлений.


Связь между психическими заболеваниями и преступностью обусловлена не причинными отношениями, а является результатом неудовле-творительной деятельности здравоохранения. Несмотря на относительно высокий риск насилия из-за психического заболевания, процент его не столь высок в сравнении с другими причинами насилия в обществе. Этот риск составляет примерно около 3%, а когда мы включаем фактор алкоголизма и злоупотребления веществами 10%. Другие оценивают этот риск от 1 [17] до 4,3% [16]. Когда в связи с преступлением подозревают психическое расстройство, можно предположить, что оно предшествовало преступлению и, следовательно, явилось его причиной. Но на самом деле возможно, что психическое нарушение имело место гораздо раньше и не являлось причиной содеянного, или психическое состояние развилось после совершенного преступления.


Распространенность психических заболеваний в тюрьмах


Тюремная психиатрия в узком смысле относится к психиатрической практике в местах заключения [18]. Тюремная психиатрия является ветвью судебной психиатрии, изучающей инциденты, преобладания, детерминанты, навыки работы с психическими заболеваниями в тюрьмах и реакции в тюрьмах на психически больных преступников, связь между преступлениями и психическими заболеваниями. Более 200 лет тюрьмы неохотно принимают психически больных. Несмотря на большое количество государственных комиссий и парламентских отчетов, введение разных альтернатив, проблема продолжает существовать и даже становится тяжелее. Во многих крупных городах большое количество психически больных в местных тюрьмах практически превратило эти учреждения в пристройки к службам предварительного заключения. Перевод психически больных из больниц в тюрьмы стал предметом многочисленных исследований [20]. Психически больные содержатся как в камерах предварительного заключения, так и в долгосрочных тюрьмах. Систематические исследования, состоящие из 62 обзоров, проведенных в 12 странах, охватывали 22.790 правонарушителей и выявили следующее: среди мужчин 26% были жестокие преступники, 3,7% имели психотические заболевания, 10% страдали глубокой депрессией, у 65% было личностное расстройство, в том числе 47% были антисоциалами; среди женщин у 4% были психотические заболевания, у 12% -глубокая депрессия, у 42% личностное расстройство, в том числе 21% составляли антисоциалы [21].


7% приговоренных мужчин и 10% мужчин, при-говоренных к предварительному заключению, и 14% женщин в обеих категориях в прошлом году страдали от психотических заболеваний, а среди женщин, приговоренных к предварительному заключению, у 75% наблюдались невротические симптомы; 20% мужчин и 40% женщин совершали попытки суицида, по крайней мере, 1 раз, 25% женщин – в прошлом году и 2% женщин и мужчин – на прошлой неделе [22]. У 74% заключенных наблюдалось злоупотребление веществами и расстройство зави-симости, 37% злоупотребляли или были зависимы от алкоголя или наркотиков в течение предыдущих 30 дней. В Англии из 104 преступников, которые поступили в терапевтическую тюрьму, согласно чеклисту PCLR 26% набрали 30 и более очков и были идентифицированы как психопаты [24].


Фактически число психически больных в тюрьмах увеличилось с 7 до 90%. Есть много причин для объяснения этого, включая методологические проблемы, типы заведений, в которых были проведены исследования, типы использованных образцов и способы определения психического состояния [27, 28].


Преступники совершают жестокость не только по отношению к себе, но и по отношению к другим. Большинство заключенных умирают в результате суицида чаще, чем изза других причин. Суицид в основном совершают в первые дни заключения. В КПЗ именно в это время необходимы предосторожность и методы защиты [29]. Злоупотребление веществами, предыдущее суицидальное поведение, заключение в одиночную камеру являются основными факторами риска суицида.


Менеджмент


Превентивные меры – лучшая политика. Для полной уверенности в том, что пациенты не собираются совершать преступления, службы предварительного заключения (ПЗ) должны обеспечить соответствующее количество коек для психически больных в больницах общего профиля, реабилитационные койки в больницах третьего уровня, а также оказывать поддержку пациентам и их семьям [31]. Полиция как структура, призванная оказывать первую помощь, должна участвовать в декриминализации психически больных [32]. Полиция должна также иметь правовой авторитет, чтобы направить психически больного правонарушителя из тюрьмы в больницу в тех случаях, когда преступление минимально, или удостовериться, что пациентов направили в центр ПЗ, как это принято во многих урбанистических центрах [33].


Если превентивные меры потерпели неудачу и психические пациенты уже находятся в тюрьме, необходимо составить протокол для управления ими и лечения. Изначально следуя принципу эквивалентности, лечение в тюремной больнице не должно уступать лечению в других центрах психического здоровья. Оно должно не только обеспечивать удовлетворение текущих нужд пациента, но и способствовать его реабилитации вне тюремной жизни. Согласие во время лечения и другие этические гарантии, имеющие место в психиатрии и в исследовании [35], должны быть такими же, как принято в обществе. Управленческие структуры и наблюдатели должны использовать свой авторитет и контролировать соблюдение всех этих норм в стенах тюрьмы [36].


Заключение


Тюрьмы в наше время нередко являются психиатрическими лечебницами по количеству и разнообразию психических заболеваниях [38]. Они взяли на себя, по сути дела, часть тяжести в лечении алкоголизма и злоупотребления психоактивными веществами. Это лишь спорный вопрос, насколько такая практика гуманна и экономична.


Несмотря на огромные усилия по минимизации тяжелого положения психически больных в тюрьмах и предотвращению заключения под стражу психически больных [39, 40], их число все время увеличивается. Необходимы новые подходы и методы лечения для того, чтобы психически больных не переводили в тюрьмы.


Начиная с 1800 гг. в многих странах тюрьмы остаются обычним местом для психически больных, заменяя лечебницы и, несмотря на проделанную работу, их тяжелое положение не претерпело позитивных изменений.


Список литературы

 

  1. Yarvis R.M. Axis I and Axis II diagnostic parameters of homicide. Bull Am Acad Psychiatry Law. 1990; 18; 249-69.
  2. Swanson J.W., Holzer III C.E., Ganju V.K. et al. Violence and psychiatric disorder in the community: evidence from the Epidemiologic Catchment Area Surveys. Hosp Commun Psychiatry. 1990; 41; 761-70.
  3. Hare R.D., Hart S.D. Psychopathy, mental disorder and crime. In: Hodgins S (ed). Mental disorder and crime. Newbury Park: Sage. 1993; 104-15.
  4. Mednick S.A., Pollock V., Volavka J. et al. Biology and violence. In: Wolfgang M.E., Weiner N.A. (eds). Criminal violence. Newbury Park: Sage. 1982; 21-80.
  5. Nestor P.G. Neuropsychological and clinical correlates of murder and other forms of extreme violence in a forensic psychiatric population. J. Nerv Ment Dis. 1992; 4; 418-23.
  6. Hodgins S. Mental disorder, intellectual disability and crime – evidence from a birth cohort. Arch Gen Psychiatry. 1992; 49; 476-83.
  7. Moore M.H., Estrich S.R., McGillis S. et al. Dangerous offenders – the elusive target of justice. Cambridge: Harvard University Press. 1984.
  8. Menzies R.J. Survival of the sanest – order and disorder in a pretrial psychiatric clinic. Toronto: University of Toronto Press. 1989.
  9. Hodgins S. The criminality of mentally disordered persons. In: Hodgins S. (ed). Mental disorder and crime. Newbury Park: Sage. 1993; 321.
  10. McKay R.D., Wright R.E. Schizophrenia and antisocial (criminal) behaviour – some responses from sufferers and relatives. Med Sci Law. 1984; 24; 192-8.
  11. Goodwin F.K., Jamison K.R. Manic-depressive illness. New York: Oxford University Press, 1990.
  12. Hatters Friedman S, Resnick PJ. Child murder by mo-thers: patterns and prevention. World Psychiatry. 2007; 6; 142-8.
  13. Penrose L.S. Mental disease and crime. Outline of a comparative study of European statistics. Br Med Psychol. 1939; 18; 1-15.
  14. Estroff S.E., Swanson J.W., Lachicotte W.S. et al. Risk reconsidered: targets of violence in the social networks of people with serious psychiatric disorders. Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol 1998; 33; 95-101.
  15. Stuart H., Arboleda-Florez J. Mental illness and violence: are the public at risk? Psychiatr Serv. 2001; 52; 654-9.
  16. Swanson J.W., Borum R., Swartz M. et al. Psychotic symp-toms and disorders and the risk of violent behaviour in the community. Crim Behav Ment Health 1996; 6; 317-38.
  17. Wessely S., Castle D., Douglas A. et al. The criminal careers of incident cases of schizophrenia. Psychol Med. 1994; 24; 483-502.
  18. Travin S. History of correctional psychiatry. In: Rosner R (ed). Principles and practice of forensic psychiatry. New York: Chapman & Hall. 1994; 369-74.
  19. Arboleda-Florez J. Forensic psychiatry: contemporary scope, challenges and controversies. World Psychiatry. 2006; 5; 87-91.
  20. Brink J.H., Doherty D., Boer A. Mental disorder in federal offenders: a Canadian prevalence study. Int J. Law Psychiatry 2001; 4-5; 339-56.
  21. Fazel S., Danesh J.. Serious mental disorder in 23,000 prisoners: a systematic review of 62 surveys. Lancet 2002; 359; 545-50.
  22. Fryers T., Brugha Y., Grounds A. et al. Severe mental illness in prisoners. Br Med J. 1998; 317; 1025-6.
  23. Peters R.H., Greenbaum P.E., Edens J.F. et al. Prevalence of DSM-IV substance abuse and dependence disorders among prison inmates. Am J. Drug Alcohol Abuse 1998; 24; 573-87.
  24. Hobson J., Shine J. Measurement of psychopathy in a UK prison population referred for long term psychotherapy. Br J Criminol 1998;38:504-15. 
  25. Coid J.W. How many psychiatric patients in prisons? Br J Psychiatry 1984; 145; 78-86.
  26. Bland R.C., Newman S.C., Dyck R.J. et al. Prevalence of psychiatric disorders and suicide attempts in a prison population. Can J. Psychiatry 1990; 35; 407-13.
  27. Arboleda-Florez J. Epidemiology of mental illness among offenders. In: Streiner D., Carney J. (eds). Psychiatric epidemiology in Canada. Toronto: University of Toronto Press (in press).
  28. Lamb H.R., Weinberger L.E. The shift of psychiatric inpatient care from hospitals to jails and prisons. J. Am Acad Psychiatric Law 2005; 33; 529-34.
  29. Stuart H. Suicide behind bars. Curr Opin Psychiatry 2003; 16; 55964.
  30. Fazel S., Lubbe S. Prevalence and characteristics of mental disorders in jails and prisons. Curr Opin Psychiatry 2005; 18; 550-4.
  31. Sheldon C.T., Aubry T.D., ArboledaFlуrez J. et al. Social disadvantage, mental illness and predictors of legal involvement. Int J. Law Psychiatry 2006; 29; 249-56.
  32. Arboleda-Florez J., Crisanti A., Holley H. The police officer as a primary mental health resource. Calgary: The World Health Organization Centre for Research and Training in Mental Health (Pan American Health Organization, Washington). 1996.
  33. Schneider R.D., Bloom H., Heerema M. Mental health courts. Toronto: Irwin Law. 2007.
  34. United Nations. Declaration for the treatment of prisoners. New York: United Nations. 1977.
  35. Arboleda-Florez J. The ethics of biomedical research on prisoners. Curr Opin Psychiatry. 2005; 18; 514-7.
  36. Konrad N., Arboleda-Florez J., Jager A.D. et al. Prison psychiatry. Int J Prisoner Health 2007; 3; 1-3.
  37. Steadman H.J., McCarty D.W., Morrisey J.P. Developing jail mental health services: practice and principles. Rockville: Department of Health and Human Services. 1986.
  38. Konrad N. Prisons as new asylums. Curr Opin Psychiatry 2002; 15; 583-7.
  39. Roskes E., Feldman R. A collaborative community-based treatment program for offenders with mental illness. Psychiatr Serv. 1999; 50; 1614-9.
  40. Lamb H.R., Weinberger L.E., Gross B.H. Community treatment of severely mentally ill offenders under the jurisdiction of the criminal justice system: a review. Psychiatr Serv. 1999; 50; 90713.

 

 

Автор. Julio ArboledA-Florez. Queen’s University, Kingston, Ontario, Canada. World Psychiatry, October 2009, Volume 8, Number 3, 187-190
Источник. Армянский журнал психического здоровья 1.2010 (2)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

К вопросу о скорости формирования негативных расстройств при манифестных прогредиентных формах шизофрении

Ключевые слова: шизофрения, прогредиентность, психический дефект, негативные расстройства

Исследования проявлений психического дефекта при шизофрении, продолжающиеся многие десятилетия, отражены...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Условия формирования резидуального состояния с редуцированными продуктивными расстройствами при манифестных прогредиентных формах шизофрении

Ключевые слова: шизофрения, прогредиентность, резидуальное состояние, шизофренический исход, условия формирования, редуцированные продуктивные расстройства...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Неблагоприятный исход при манифестных прогредиентных формах шизофрении

Ключевые слова: шизофрения, прогредиентность, психический дефект, шизофренический исход, прогноз

В связи с появлением новых атипичных нейролептиков, внимание исследователей стало привлекать изучение течения...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Условия формирования типов исхода при манифестных прогредиентных формах шизофрении

Проблемой конечных или исходных состояний, поздних ремиссий при шизофрении в целом и при отдельных ее формах занимались многие исследователей [1,2,6-9,11,12,14,18-21]. Однако из всех пончятий...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
О роли микросоциального окружения в процессе нейропсихологической реабилитации пациентов с афазией

Ключевые слова: афазия, нейропсихологическая реабилитация, восстановление речи, логопедия

Одной из актуальных проблем нейропсихологической реабилитации является оптимизация восстановительного обучения людей с очаговыми поражениями головного мозга. Поражения мозга приводят...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Количественный анализ коморбидности обсессивно-компульсивного расстройства с депрессией

Ключевые слова: обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия, коморбидность, много-мерный анализ

Широкий спектр полиморфизма клинической симптоматики обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР), наряду с общностью гетерогенных структур и нейромедиаторных...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Обструктивное апноэ сна и депрессия (обзор литературы)

Ключевые слова: апноэ/гипопноэ, депрессия

Обструктивное апноэ сна (ОАС) является наиболее распространенной формой нарушений дыхания во сне и наблюдается у 9% мужчин и 4% женщин [1]. ОАС характеризуется структурной нестабильностью верхних дыхательных путей...

Обзоры Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Сочетанная терапия при рефрактерной шизофрении. Открытое пилотажное исследование кветиапина и рисперидона

Ключевые слова: шизофрения, кветиапин, рисперидон, комбинированная терапия.
Значительная доля пациентов с шизофренией, по некоторым оценкам от 10% до 30% амбулаторных больных, считаются устойчивыми...

Армянский журнал психического здоровья 1.2010 (2)
Паранойяльный бред ревности при сосудистых поражениях головного мозга

Ключевые слова: геронтопсихиатрия, атеросклероз, деменция, паранояльные состояния, бред ревности

Одной из актуальных проблем современной психиатрии является геронтопсихиатрия. Благодаря улучшению условий жизни и фармакологических возможностей длительность жизни больных пожилых людей возрастает...

Армянский журнал психического здоровья 1.2010 (2)
Введение в клиническую стрессологию и основные принципы терапии постстрессовых расстройств

Сегодня вся медицинская и не медицинская общественность широко пользуется понятием, которое вошло в наш обиход с середины 20-го века, и в нынешних условиях приобрело особое звучание и актуальность. Это понятие – «стресс». Оно настолько...

Армянский журнал психического здоровья 1.2010 (2)
Общемедицинские проблемы психиатрической службы Армении

Интервенция психиатрии в общемедицинскую сеть создает очень важные и актуальные, требующие быстрого решения организационные вопросы со стороны организаторов здравоохранения...

Страницы истории Армянский журнал психического здоровья 1.2009 (1)
Эпидемиологические аспекты психических расстройств у лиц допризывного и призывного возраста

Трудности переходного периода, изменение социальноэко номического состояния во многих странах привели к уменьшению учета психически больных, и, в частности, лиц подросткового и юношеского возраста, в учреждениях психиатрической помощи...

Армянский журнал психического здоровья 1.2009 (1)
Kлиникопсихопатологические аспекты тревожнодепрессивных состояний у больных с сердечнососудистой патологией

Депрессивные расстройства в настоящее время являются одной из самых распространенных форм психической патологии и привлекают все большее внимание клиницистов всего мира. По данным ВОЗ, депрессией страдают более 110 млн. человек в мире. Данные ВОЗ свидетельствуют...

Кардиология, ангиология Армянский журнал психического здоровья 1.2009 (1)
Возрастная трансформация признаков скрытого левшества и некоторых личностных характеристик

Ключевые слова: моторная межполушарная асимметрия, личностные характеристики, возрастная трансформация, корреляция

В настоящее время все более акцен­ти­ру­ется вопрос латеральной организации мозга в контексте изучения проблемы...

Неврология Медицинский Вестник Эребуни 3.2007 (31)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ