С точки зрения психиатрии, женщина, принимающая решение о прерывании беременности под влиянием сложившейся ситуации, находится в депрессивно-тревожном состоянии [2,4]. По данным литературы [6,8,9] спектр различных психологических осложнений, вызванных искусственным прерыванием беременности,  доволь­но широк: от незначительных психологических расстройств до серьезных психических нарушений.

Принимая во внимание наличие в обществе общедоступной информа­ции по патологии плода, в частности, врожденных пороков не со­вместимых с жизнью, к моменту проведения пренатального обследования на 13-15 и 20-22 неделях, состояние тревожности большинства беременных женщин усиливается.

Целью нашего исследования являлась сравнительная оценка психоло­гического состояния   женщин после прерывания беременности  различными способами во втором триместре.

Материал и методы

Нами проведена  оценка  психоло­гического статуса  156 беременных  в сроки беременности 14-23 не­дели с мертвым плодом или врожденными пороками развития, требующими  прерывания беременности.

Обследованные беременные в зависимости от метода прерывания были разделены на 2 группы. В основную группу (Iруппа) 

вошли 90 женщин, которым прерывание беременности выполнялось препара­тами мифепристона и мизопростола, а в группу сравнения (II группа) – 66 женщин, которым прерывание беремен­ности проводилось так называемым «традиционным методом»: интраамниональным введением 20%  раствора хлорида натрия.

Основная группа в зависимости от  применяемых медикаментов была разделена на две подгруппы. Первую подгруппу (IA) составили 43 женщины, которым проводилось медикаментозное прерывание беременности мифепристоном с последующим добавлением  мизопростола.

Вторую  подгруппу (IБ) составили 47 женщин, которым проводилось медикаментозное прерывание беременности с изолированным применением мизопростола.

Особенности    психологического   состояния   беременных   до прерывания  беременности в поздние сроки

В день поступления в стационар у всех женщин была проведена оценка психологического статуса. Перед применением амниоцентеза или  мифепристона со всеми женщинами была проведена беседа об особенностях метода  и  возможных осложнениях.

До начала процедуры прерывания беременности женщины обеих групп отмечали чувст­во вины перед мужем и родственниками, а также чувство собственной не­полноценности по сравнению с другими беременными.

Для оценки психологического состояния беременных были использо­ваны следующие методики: анкетирование;  цветовой тест Люшера; тест на личностную и реактивную тревожность, разработанный Ч.Д.Спилбергом и адаптированный Ю.Л.Ханиным; тест Айзенка в сокращенном варианте (шкалы психотизма и нейротизма).

Результаты исследований показали, что у опрошенных женщин первое место по степени выраженности занимает тревожность, которая присутство­вала у всех обследованных беременных. Личностная тревожность характери­зует склонность воспринимать  ситуации  как угрожающие, реагировать на них состоянием тревоги. По шкале самооценки личностной тре­вожности определялась тревога  различной  степени: низкая, умеренная, высокая. Последняя прямо коррелировала с наличием психологических срывов, неаде­кватным поведением и психосоматическими заболеваниями, которые явля­лись результатом высокой чувствительности к стрессу у лиц с этой личност­ной особенностью.  Результаты самооценки личностной тревожности обследованных  беременных  приведены  в табл.1.

Таблица 1

               Результаты самооценки личностной тревожности беременных

* достоверность различий сравниваемых показателей, р<0,05

Среди всех опрошенных высокая тревожность была харак­терна для 81(51,9%), умеренная  -  для 48(30,7%) , низкая  -  для 27(17,3%) беременных. При­чем умеренная и  низкая степени  тревожности  преобладали у пациенток основной группы.

Второе место по степени выраженности  у опрошенных  зани­мал нейротизм, который также имеет три степени: низкую, умеренную и вы­сокую (табл. 2).                                                                                           

Таблица 2

Степени выраженности нейротизма у обследованных перед прерыванием  беременности

* достоверность различий сравниваемых показателей, р<0,001

Беременным с высоким нейротизмом свойственны сверхчувствительные реакции, напряженность, тревожность, недовольство собой и окружающим миром.

Среди беременных всех групп, участвовавших в исследовании, высокий уровень нейротизма был выявлен   у 54 (34,6%), умеренный – у 75 (48,1%), низкий – у 27 (17,3%). Низкая степень нейротизма чаще отмечалась у паци­енток основной группы 21 (23,3%).

Третье место по степени выраженности принадлежало психотизму. Имеющие высокие оценки по шкале психотизма склонны к девиантному поведе­нию, неадекватности эмоциональных реакций, высокой конфликтности.

Среди опрошенных  низкая степень психотизма была присуща 25,6% женщин, средняя  -  48,7% и высокая  -  25,6%  (табл. 3).

Таблица 3

Степени психотизма у обследованных  перед прерыванием беременности

* Различия  показателей  сравниваемых   групп   недостоверны,   р<0,001

Полученные  результаты  свидетельствуют  о  том, что доля  беременных с интенсивно  выраженными  психическими  реакциями  очень  высока.  Данные  психологические  состояния  были  характерны  практически  для  всех  групп беременных  независимо  от  метода,  которым  предполагалось  прерывание беременности.

Особенности психологического состояния женщин после прерывания беременности в поздние сроки

Женщины обследовались в течение первых-вторых суток после произошедшего прерывания беременности. Бы­ла проведена оценка психологического состояния (чувства, настрое­ние, переживания последних дней). При диагностировании состояния психо­травмы (в частности, слезы, истерики  или  шоковое состояние) был проведен ряд психокорректирующих мероприятий.

При согласии женщины, ей предлагались следующие исследования:

Тест на реактивную тревожность, разработанный Ч.Д.Спилбергом  и адаптированный  Ю.Л.Ханиным; анкета - опросник; шкала депрессии в адаптации Т.П.Балашовой.

После прерывания беременности методом интраамниального введения гипертонического раствора натрия большинство женщин  отме­чало, что они испытывали страх, чувство обреченности и незащищенности при проведении процедуры. При этом возникало ощущение ужаса, что ре­бенка убивают в момент введения препарата, во время которого появляется сильное шевеление плода. Большая продолжительность индуцированного  выкидыша у пациен­ток второй группы усиливала чувство вины, обреченности и отсутствие желания в дальнейшем иметь детей.

При прерывании беременности медикаментозным способом также большинство беременных испытывало страх перед предстоящей процедурой, однако меньшая  про­должительность индуцированного выкидыша не вызывала у данного контингента беременных чувства ужаса, обреченности и незащищенности.

Эмоциональное состояние женщин на 2-3 сутки после аборта исследо­валось по трем шкалам  диагностики оперативной оценки самочув­ствия, активности и настроения. Результаты применения вышеуказан­ной методики продемонстрировали, что показатели самочувствия, активности и настроения у пациенток трех исследуемых групп были различны (табл.4).

Таблица 4

Эмоциональное состояние (самочувствие) пациенток после прерывания  беременности

* Различия  показателей сравниваемых групп недостоверны, р<0,001

У пациенток IA подгруппы показатели  «среднее самочувствие» были  у 60,5% женщин по сравнению с пациентками IБ подгруппы, где «среднее само­чувствие» составило 55,3%. «Плохое настроение» чаще наблюдалось у паци­енток  второй группы (63,6%). В то же время у жен­щин, которым прерывание беременности проводилось медикаментозным способом, данный показатель составил  34,9%-42,6%, соответственно.

По шкале «активность» показатели среднего уровня были у 44,2%-46,86% женщин  двух подгрупп и у 50,0% женщин второй группы (табл.5), «активность» ниже  среднего была  констатирована   у 55,8% и 53,8% обследованных, соответственно.

По шкале «депрессии» в IA и IБ подгруппах у 46,5% и 35,7% женщин, соответственно, депрессии не обнаружено; у 39,6% и 53,2% пациенток было вы­явлено состояние легкой депрессии ситуативного или невротического генеза. После прерывания беременности путем амниоцентеза  у 4 было диагностировано субдепрессивное состоя­ние и еще у одной - истинное депрессивное состояние (табл. 6).

Таблица 5

Эмоциональное состояние (активность) пациенток после прерывания беременности

* достоверность  различий   сравниваемых   показателей,  р

Таблица 6

Депрессивные состояния обследованных пациенток после прерывания беременности

* достоверность различий сравниваемых показателей, р<0,05

Наиболее тяжелое психологическое состояние наблюдалось у женщин, не  имеющих  детей. Схожая картина наблюдалась и у женщин старшего репродуктивного возраста. Этой группе был также присущ страх перед последующей бере­менностью из-за возможного повторения ситуации.

У большинства юных пациенток (до 19 лет,  их было  18) обнаруживались черты инфантилизма, что свидетельст­вовало о неготовности к материнству и проявлялось  сравни­тельно низким уровнем эмоциональности по отношению к ребенку.

Получены интересные данные по причинам прерывания беременности. Почти у всех беременных с врожденными пороками развития  плода обнаруживали те или иные психопатологические нарушения, глубина которых в половине случаев достигала уровня дистресса. Среди пациенток всех групп наиболее часто наблюдались психопатологические нарушения (86,0%), чувство тревоги, обсессивности (65%) и в межличностном общении (63,0%).

У каждой шестой беременной диагностирован постабортный синдром. Он выражался в виде реактивной депрессии, которая протекала в форме эмоцио­нально-аффективного шока. Данная реакция наблюдалась через 2-5 дней по­сле прерывания беременности у личностей инфантильных, с истероидными чертами характера. У пациенток появлялась слезливость, нарастание сомати­ческих жалоб, ипохондрическое настроение, требование повышенного вни­мания к себе. В IA и IБ подгруппах постабортный синдром наблюдался у 42,0% и 40,41% , соответственно, в то время как во второй группе у 67%  пациенток (табл.).

Кроме того, постабортный синдром проявлялся также в форме «эмо­ционального паралича» - кажущегося равнодушия, спокойствия, отсутствия переживаний и т.п., которые через 5-7 дней перешли в депрессию.

Таблица 7

       Частота постабортного синдрома у обследованных пациенток

* достоверность  различий   сравниваемых   показателей,    р<0,05

Большинство женщин с постабортным синдромом отмечало появление чувства вины, угрызений совести, их состояние характеризовалось утратой надежды стать матерью. Такого рода переживания имели тенденцию нарас­тать с течением времени.

Большинство обследованных пациенток (71,11%) обнаруживали   неготовность к материнству и незащи­щенность во фрустрирующих ситуациях. Поэтому, они более чем в 80,0% слу­чаев воспринимали предстоящие роды и материнство как стрессовую ситуа­цию. Характер переживания беременности  у женщин с патологией беременности характеризовался тревожностью,  в ряде случаев - эйфорией.

Таким образом, перед прерыванием беременности пациенткам всех групп была присуща высокая степень тревожности, однако степень нейротизма и психотизма была выше у женщин, которым предстояло и проведено примене­ние интраамниальных инфузий гипертонического раствора, а также женщин позднего репродуктивного возраста и с внутриутробными пороками развития плода