Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Перинатология, акушерство и гинекология

Психологическое состояние женщин после прерывания беременности в поздние сроки

Прерывание беременности по медицинским показани­ям в поздние сроки, когда женщина сознательно соглашается на уничтоже­ние собственного ребенка, наносит травму и вызывает серьезные изменения в ее психике [1,3,5,7]. 

 

С точки зрения психиатрии, женщина, принимающая решение о прерывании беременности под влиянием сложившейся ситуации, находится в депрессивно-тревожном состоянии [2,4]. По данным литературы [6,8,9] спектр различных психологических осложнений, вызванных искусственным прерыванием беременности,  доволь­но широк: от незначительных психологических расстройств до серьезных психических нарушений.


Принимая во внимание наличие в обществе общедоступной информа­ции по патологии плода, в частности, врожденных пороков не со­вместимых с жизнью, к моменту проведения пренатального обследования на 13-15 и 20-22 неделях, состояние тревожности большинства беременных женщин усиливается.


Целью нашего исследования являлась сравнительная оценка психоло­гического состояния   женщин после прерывания беременности  различными способами во втором триместре.


Материал и методы


Нами проведена  оценка  психоло­гического статуса  156 беременных  в сроки беременности 14-23 не­дели с мертвым плодом или врожденными пороками развития, требующими  прерывания беременности.


Обследованные беременные в зависимости от метода прерывания были разделены на 2 группы. В основную группу (Iруппа) 

вошли 90 женщин, которым прерывание беременности выполнялось препара­тами мифепристона и мизопростола, а в группу сравнения (II группа) – 66 женщин, которым прерывание беремен­ности проводилось так называемым «традиционным методом»: интраамниональным введением 20%  раствора хлорида натрия.


Основная группа в зависимости от  применяемых медикаментов была разделена на две подгруппы. Первую подгруппу (IA) составили 43 женщины, которым проводилось медикаментозное прерывание беременности мифепристоном с последующим добавлением  мизопростола.


Вторую  подгруппу (IБ) составили 47 женщин, которым проводилось медикаментозное прерывание беременности с изолированным применением мизопростола.


Особенности    психологического   состояния   беременных   до прерывания  беременности в поздние сроки

 

В день поступления в стационар у всех женщин была проведена оценка психологического статуса. Перед применением амниоцентеза или  мифепристона со всеми женщинами была проведена беседа об особенностях метода  и  возможных осложнениях.


До начала процедуры прерывания беременности женщины обеих групп отмечали чувст­во вины перед мужем и родственниками, а также чувство собственной не­полноценности по сравнению с другими беременными.


Для оценки психологического состояния беременных были использо­ваны следующие методики: анкетирование;  цветовой тест Люшера; тест на личностную и реактивную тревожность, разработанный Ч.Д.Спилбергом и адаптированный Ю.Л.Ханиным; тест Айзенка в сокращенном варианте (шкалы психотизма и нейротизма).


Результаты исследований показали, что у опрошенных женщин первое место по степени выраженности занимает тревожность, которая присутство­вала у всех обследованных беременных. Личностная тревожность характери­зует склонность воспринимать  ситуации  как угрожающие, реагировать на них состоянием тревоги. По шкале самооценки личностной тре­вожности определялась тревога  различной  степени: низкая, умеренная, высокая. Последняя прямо коррелировала с наличием психологических срывов, неаде­кватным поведением и психосоматическими заболеваниями, которые явля­лись результатом высокой чувствительности к стрессу у лиц с этой личност­ной особенностью.  Результаты самооценки личностной тревожности обследованных  беременных  приведены  в табл.1.


Таблица 1

               Результаты самооценки личностной тревожности беременных

Степень

тревожности

IA

подгруппа

IБ

подгруппа

II группа 

Высокая

       21 (48,9%) *

 19 (40,4%)*

41 (62,1%)*

Умеренная       

13 (30,2%)

    17 (36,2%)

       18 (27,3%)

Низкая

9 (20,9%)

    11 (23,4%)

         7 (10,6%)

Всего

 43(100,0%)

 47 (100,0%)

 66 (100,0%)

* достоверность различий сравниваемых показателей, р<0,05


Среди всех опрошенных высокая тревожность была харак­терна для 81(51,9%), умеренная  -  для 48(30,7%) , низкая  -  для 27(17,3%) беременных. При­чем умеренная и  низкая степени  тревожности  преобладали у пациенток основной группы.


Второе место по степени выраженности  у опрошенных  зани­мал нейротизм, который также имеет три степени: низкую, умеренную и вы­сокую (табл. 2).                                                                                           

                                                                                                    

Таблица 2

Степени выраженности нейротизма у обследованных перед прерыванием  беременности

 Степень

нейротизма

IA подгруппа

IБ подгруппа

II группа

Высокая

11 (25,6%)*

15 (31,9%)*

28 (42,4%)*

Умеренная

22 (51,2%)

21 (44,7%)

32 (48,5%)

Низкая

10 (23,2%)

11 (23,4%)

6 (9,1%)

Всего

43 (100,0%)

47 (100,0%)

66 (100,0%)

* достоверность различий сравниваемых показателей, р<0,001

 

Беременным с высоким нейротизмом свойственны сверхчувствительные реакции, напряженность, тревожность, недовольство собой и окружающим миром.


Среди беременных всех групп, участвовавших в исследовании, высокий уровень нейротизма был выявлен   у 54 (34,6%), умеренный – у 75 (48,1%), низкий – у 27 (17,3%). Низкая степень нейротизма чаще отмечалась у паци­енток основной группы 21 (23,3%).


Третье место по степени выраженности принадлежало психотизму. Имеющие высокие оценки по шкале психотизма склонны к девиантному поведе­нию, неадекватности эмоциональных реакций, высокой конфликтности.


Среди опрошенных  низкая степень психотизма была присуща 25,6% женщин, средняя  -  48,7% и высокая  -  25,6%  (табл. 3).

 

Таблица 3

Степени психотизма у обследованных  перед прерыванием беременности

Степень

психотизма

IA подгруппа

IБ подгруппа

II группа

Высокая

5 (11,6%)*

7 (14,9%)*

28 (42,4%)*

Средняя

21 (48,8%)

24 (51,1%)

31 (46,9%)

Низкая

17 (39,6%)

16 (34,0%)

7 (10,7%)

Всего

43 (100,0%)

47 (100,0%)

66 (100,0%)

* Различия  показателей  сравниваемых   групп   недостоверны,   р<0,001

 

Полученные  результаты  свидетельствуют  о  том, что доля  беременных с интенсивно  выраженными  психическими  реакциями  очень  высока.  Данные  психологические  состояния  были  характерны  практически  для  всех  групп беременных  независимо  от  метода,  которым  предполагалось  прерывание беременности.


Особенности психологического состояния женщин после прерывания беременности в поздние сроки


Женщины обследовались в течение первых-вторых суток после произошедшего прерывания беременности. Бы­ла проведена оценка психологического состояния (чувства, настрое­ние, переживания последних дней). При диагностировании состояния психо­травмы (в частности, слезы, истерики  или  шоковое состояние) был проведен ряд психокорректирующих мероприятий.


При согласии женщины, ей предлагались следующие исследования:

Тест на реактивную тревожность, разработанный Ч.Д.Спилбергом  и адаптированный  Ю.Л.Ханиным; анкета - опросник; шкала депрессии в адаптации Т.П.Балашовой.


После прерывания беременности методом интраамниального введения гипертонического раствора натрия большинство женщин  отме­чало, что они испытывали страх, чувство обреченности и незащищенности при проведении процедуры. При этом возникало ощущение ужаса, что ре­бенка убивают в момент введения препарата, во время которого появляется сильное шевеление плода. Большая продолжительность индуцированного  выкидыша у пациен­ток второй группы усиливала чувство вины, обреченности и отсутствие желания в дальнейшем иметь детей.


При прерывании беременности медикаментозным способом также большинство беременных испытывало страх перед предстоящей процедурой, однако меньшая  про­должительность индуцированного выкидыша не вызывала у данного контингента беременных чувства ужаса, обреченности и незащищенности.


Эмоциональное состояние женщин на 2-3 сутки после аборта исследо­валось по трем шкалам  диагностики оперативной оценки самочув­ствия, активности и настроения. Результаты применения вышеуказан­ной методики продемонстрировали, что показатели самочувствия, активности и настроения у пациенток трех исследуемых групп были различны (табл.4).

  

Таблица 4

Эмоциональное состояние (самочувствие) пациенток после прерывания  беременности

        Эмоциональное

состояние (самочувствие)

IA подгруппа (п=43)

IБ подгруппа (п=47)

       IIгруппа

Хорошее

2 (4,7%)*

1 (2,1%)*

0 (0%)

Среднее

26 (60,5%)

26 (55,3%)

24 (39,3%)*

 Плохое

15 (34,9%)

20 (42,6%)

42 (63,6%)

  Всего

43(100,0%)

47 (100,0%)

66 (100,0%)

* Различия  показателей сравниваемых групп недостоверны, р<0,001


У пациенток IA подгруппы показатели  «среднее самочувствие» были  у 60,5% женщин по сравнению с пациентками IБ подгруппы, где «среднее само­чувствие» составило 55,3%. «Плохое настроение» чаще наблюдалось у паци­енток  второй группы (63,6%). В то же время у жен­щин, которым прерывание беременности проводилось медикаментозным способом, данный показатель составил  34,9%-42,6%, соответственно.


По шкале «активность» показатели среднего уровня были у 44,2%-46,86% женщин  двух подгрупп и у 50,0% женщин второй группы (табл.5), «активность» ниже  среднего была  констатирована   у 55,8% и 53,8% обследованных, соответственно.


По шкале «депрессии» в IA и IБ подгруппах у 46,5% и 35,7% женщин, соответственно, депрессии не обнаружено; у 39,6% и 53,2% пациенток было вы­явлено состояние легкой депрессии ситуативного или невротического генеза. После прерывания беременности путем амниоцентеза  у 4 было диагностировано субдепрессивное состоя­ние и еще у одной - истинное депрессивное состояние (табл. 6).

  

Таблица 5

Эмоциональное состояние (активность) пациенток после прерывания беременности

Эмоциональное

состояние

(активность)

IA подгруппа

IБ подгруппа

IIгруппа

Высокоактивное

          

          

5 (7,6%)*

Среднеактивное

19 (44,2%)*

22 (46,8%)*

33 (50,0%)

Низкоактивное

24 (55,8%)

25 (53,2%)

28 (42,4%)

Всего

43 (100,0%)

47 (100,0%)

66 (100,0%)

* достоверность  различий   сравниваемых   показателей,  р

 

Таблица 6

Депрессивные состояния обследованных пациенток после прерывания беременности

Эмоциональное

состояние

(депрессия)

IA подгруппа

IБ подгруппа

IIгруппа

без депрессии

20 (46,5%)*

25 (35,7%)*

24 (36,4%)*

легкая депрессия

17 (39,6%)

19 (53,6%)

37 (56,0%)

субдепрессивное со­стояние

6 (13,9%)

3 (10,7%)

4 (6,01%)

истинная депрессия

   

  

1 (1,5%)

Всего

43 (100,0%)

47 (100,0%)

66 (100,0%)

* достоверность различий сравниваемых показателей, р<0,05

 

Наиболее тяжелое психологическое состояние наблюдалось у женщин, не  имеющих  детей. Схожая картина наблюдалась и у женщин старшего репродуктивного возраста. Этой группе был также присущ страх перед последующей бере­менностью из-за возможного повторения ситуации.

 

У большинства юных пациенток (до 19 лет,  их было  18) обнаруживались черты инфантилизма, что свидетельст­вовало о неготовности к материнству и проявлялось  сравни­тельно низким уровнем эмоциональности по отношению к ребенку.


Получены интересные данные по причинам прерывания беременности. Почти у всех беременных с врожденными пороками развития  плода обнаруживали те или иные психопатологические нарушения, глубина которых в половине случаев достигала уровня дистресса. Среди пациенток всех групп наиболее часто наблюдались психопатологические нарушения (86,0%), чувство тревоги, обсессивности (65%) и в межличностном общении (63,0%).


У каждой шестой беременной диагностирован постабортный синдром. Он выражался в виде реактивной депрессии, которая протекала в форме эмоцио­нально-аффективного шока. Данная реакция наблюдалась через 2-5 дней по­сле прерывания беременности у личностей инфантильных, с истероидными чертами характера. У пациенток появлялась слезливость, нарастание сомати­ческих жалоб, ипохондрическое настроение, требование повышенного вни­мания к себе. В IA и IБ подгруппах постабортный синдром наблюдался у 42,0% и 40,41% , соответственно, в то время как во второй группе у 67%  пациенток (табл.).


Кроме того, постабортный синдром проявлялся также в форме «эмо­ционального паралича» - кажущегося равнодушия, спокойствия, отсутствия переживаний и т.п., которые через 5-7 дней перешли в депрессию.


Таблица 7

       Частота постабортного синдрома у обследованных пациенток

Постабортный синдром

IA подгруппа

IБ подгруппа

IIгруппа

Присутствие поста­бортного синдрома

18 (41,9%)*

 

19 (40, 4%)*

44 (66,7%)*

Отсутствие   постаборт­ного синдрома

     25 (58,1%)

    28 (59,6%)

    22 (33,7%)

Всего

43 (100,0%)

47 (100,0%)

66 (100,0%)

* достоверность  различий   сравниваемых   показателей,    р<0,05


Большинство женщин с постабортным синдромом отмечало появление чувства вины, угрызений совести, их состояние характеризовалось утратой надежды стать матерью. Такого рода переживания имели тенденцию нарас­тать с течением времени.


Большинство обследованных пациенток (71,11%) обнаруживали   неготовность к материнству и незащи­щенность во фрустрирующих ситуациях. Поэтому, они более чем в 80,0% слу­чаев воспринимали предстоящие роды и материнство как стрессовую ситуа­цию. Характер переживания беременности  у женщин с патологией беременности характеризовался тревожностью,  в ряде случаев - эйфорией.


Таким образом, перед прерыванием беременности пациенткам всех групп была присуща высокая степень тревожности, однако степень нейротизма и психотизма была выше у женщин, которым предстояло и проведено примене­ние интраамниальных инфузий гипертонического раствора, а также женщин позднего репродуктивного возраста и с внутриутробными пороками развития плода


Возможно, это связано  с  информированием пациенток об особенностях при­меняемых методов  и возможных осложнениях. После прерывания беремен­ности психологическое состояние женщин основной группы было значи­тельно лучше, чем в группе сравнения. Об этом свидетельствовала оценка их самочувствия, активности, а также отсутствие депрессивных состояний, на­блюдаемых после интраамниальных инфузий.


Заключение


Проведенный нами анализ психологических особенностей женщин,    прерывающих беременность в  поздние сроки, свидетельствует о необхо­димости организации для них психологической поддержки, включающей в том числе выбор средства прерывания беременности, щадящего психическое здоровье пациентки. Таким методом по нашему мнению является медика­ментозный аборт.

  

Литература


  1. Адкинс Ш. Постабортный синдром и его терапия. Программа органи­зации Heartbeat International по терапии постабортного синдрома. 2000. стр. 43.
  2. Волгина В. Ф. Этические и психологические аспекты аборта  Мать и дитя: Мат. V Рос. форума. М: 2003. С. 566.
  3. Майер Б. Психологическая реакция у женщин после аборта, сделанно­го в первом триместре беременности. Большой психиатрический архив., США., 2000; т.57: с.777-784.
  4. Малыгина Н.Я. Психологические особенности женщин с патологиче­ским протеканием беременности. Перинатальная психология и психоло­гия родительства 2005; №2: с. 26-32.
  5. Онищук Е.Ю. Влияние прерывания беременности на психологическое состояние женщины. Перинатальная психология и психология родитель­ства 2006; №3: с. 43-50.
  6. Щербатых Ю. А. Психология стресса. М: 2006.
  7. Юсупова A.M., Камышева О.И. Особенности личности женщин, пре­рывающих беременность абортом  Казанский мед. журнал 2001; № 3.
  8. Юсупова A.M., Фуре В.А., Волков ИМ. Психологические особенности и репродуктивное поведение женщин, прерывающих беременность искус­ственным абортом  Профилактика заболеваний и укрепление здоровья 2000; №1.
  9. Winikoff В., Ellertson C, Elul В., Sivin I. Acceptability and feasibility of early pregnancy termination by mifepristone-misoprostol. Results of a large multicenter trial in the United States. Mifepristone Clinical Trials Group. Arch Fam.Med. 1998; (7): 360-6.

Автор. А.Р.Аванесян, А.А.Нерсисян (ЕГМУ)
Источник. Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Определение национальных норм качества жизни, распрастраненность климактерического синдрома в женской популяции Армении возростной группы 40-60 лет

Материал и методы исследования. В основу работы положены данные одномоментного эпидемиологического исследования ( опроса) 900 женщин в возрасте  40 - 60 лет вчетырех крупных городах Армении...

Результаты применения препарата Transfer Factor Plus в лечении больных урогенитальным хламидиозом

В последние годы хламидийная инфекция приобрела особую актуальность, являясь серьезной проблемой здравоохранения. В марте 1998 г. министерством здравоохранения РФ был издан приказ № 91 «О неотложных мерах по предупреждению...

Характеристики микробного обсеменения влагалища у женщин с моно- и микст-инфекциями, передающимися половым путем

Ключевые слова: заболевания, передающиеся половым путем, генитальные инфекции, микробная обсемененность, биотоп влагалища

Актуальность темы. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике заболеваний, передающихся половым путем, их частота...

Венерология Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Особенности функционирования щитовидной железы при беременности

Ключевые слова: беременные, щитовидная железа, тиреоидные гормоны, хорионический гонадотропин, эстрогены, тироксинсвязывающий глобулин

В структуре заболеваемости щитовидной железы (ЩЖ) преобладают женщины, особенно репродуктивного периода [6]. Известно, что женщины в 1017 раз чаще...

Эндокринология Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Инфекционный статус женщин с невынашиванием беременности и хроническим эндометритом

Хронический эндометрит (ХЭ) занимает важное место среди воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин [9,10,11]. Частота ХЭ варьирует в широких пределах  и встречается у женщин преимущественно в репродуктивном возрасте...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Применение летрозола для стимуляции овуляции

Среди различных причин женского бесплодия одно из ведущих мест занимает эндокринное бесплодие, которое объединяет все состояния, связанные с нарушением процесса овуляции...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Особенности изменения эндомиометрия при различных методах прерывания беременности во втором триместре

Обеспечение безопасного прерывания беременности продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной репродуктологии [1, 3,5,7,11]...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Особенности течения беременности и родов у женщин с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями плода

Ключевые слова: врожденные пороки развития, гестационные осложнения, невынашивание беременности, тератогенные факторы 

Введение

Согласно данным литературы, формирование пороков происходит преимущественно в период эмбрионального морфогенеза (3-10-я неделя беременности) в результате нарушения процессов размножения...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Зависимость частоты врожденных пороков развития плода от места жительства, времени года и возраста

Ключевые слова: врожденные пороки развития, спорадические дефекты рождения, тератоген-ные факторы 

Введение

Причины 40-60% аномалий развития неизвестны [1,8,10,13]. К ним применяют термин спорадические дефекты рождения – термин, обозначающий неизвестную причину, случайное возникновение...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Беременность и роды как фактор риска развития стрессового недержания мочи

Одной из главных проблем урогинекологии в настоящее время является  выявление факторов, способствующих развитию стрессового недержания мочи (СНМ) - заболевания, которое не ведет к серьезным нарушениям общего состояния...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Диагностические и прогностические возможности кардиотокографии в III триместре беременности

Ключевые слова: внутриутробная гипоксия плода, кардиотокография, базальный ритм, акцелерации, децелерации, вариабельность сердечного ритма плода

Введение. Объективная оценка состояния плода является одной из ключевых задач пренатальной диагностики [3,7]. Нарушения внутриутробного состояния плода лежат в основе многих видов тяжелых акушерских осложнений...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Динамика изменений маточно-плацентарно-плодового кровотока в III триместре беременности

Ключевые слова: внутриутробная гипоксия плода, допплерометрия, индексы резистентности, маточно-плацентарный кровоток

Введение. В настоящее время проблема гипоксического состояния плода остается актуальной, занимая ведущее место в структуре перинатальной патологии и смертности [3,7]. Процесс формирования внутриутробной...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Эффективность экстракорпорального оплодотворения у пациенток, оперированных по поводу функциональных кист яичников

Ключевые слова: бесплодие, опухоли яичников, экстракорпоральное оплодотворение

Среди всех больных, страдающих бесплодием, частота опухолей яичников составляет 15-20%. Из них до 80% приходится на опухолевидные образования, для которых характерна гетерогенность происхождения...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Фетометрические особенности диагностики задержки внутриутробного развития плода (oбзор литературы)

 

Эхография является дополнительным методом диагностики и контроля за аномалиями роста плода, которые являются частой акушерской патологией. Достоверность этого метода основывается во первых на...

Обзоры Методы диагностики Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ