Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Перинатология, акушерство и гинекология

Зависимость частоты врожденных пороков развития плода от места жительства, времени года и возраста

Ключевые слова: врожденные пороки развития, спорадические дефекты рождения, тератоген-ные факторы 

Введение

Причины 40-60% аномалий развития неизвестны [1,8,10,13]. К ним применяют термин спорадические дефекты рождения – термин, обозначающий неизвестную причину, случайное возникновение и низкий риск повторного возникновения у будущих детей. 

 

Для 20-25% аномалий более вероятна многофакторная причина – комплексное взаимодействие многих небольших генетических дефектов и факторов риска окружающей среды [3,6,10,12].

 

Остальные 10-13% аномалий связаны с воздействием среды [4,7,9]. Только 12-25% аномалий имеют чисто генетические причины [2,5].

 

Действие тератогенных факторов зависит от дозы. Для каждого фактора существует определенная пороговая доза тератогенного действия. Обычно она на 1-3 порядка ниже летальной [11].

 

Различия тератогенного действия у различных биологических видов, а также у особей одного и того же вида связаны с особенностями всасывания, метаболизма, способности вещества распространяться в организме и проникать через плаценту.

 

Наиболее изучены следующие тератогенные факторы: алкоголь, инфекционные заболевания, передающиеся от матери плоду, ионизирующее излучение.

 

Рентгеновские лучи, воздействие радиоактивных изотопов могут оказывать прямое действие на генетический аппарат. Кроме прямого действия, ионизирующее излучение обладает также токсическим эффектом и является причиной многих врожденных аномалий [11,13].

 

В течение ряда лет основные причины перинатальной смертности в РА остаются постоянными. Среди них первое место занимает внутриутробная гипоксия и асфиксия при рождении (47,1%), второе – внутриутробные инфекции (25,8%), третье – врожденные пороками развития (ВПР), аномалии развития и хромосомные нарушения (13,7%) (отчетная форма МЗ РА № 32 2009 г.). 

 

В связи с этим актуальным является изучение факторов риска возникновения ВПР, совершенствование организационных и лечебно-диагностических технологий, направленных на устранение данных причин.

 

Целью исследования явилось изучение частоты врожденных пороков развития ВПР в зависимости от региона, сезона года и возраста матери. 

 

Материал и методы 


В исследования включены данные Национальной Статистической Службы (НСС) и МЗ Армении, полученные со всех регионов Армении. Период статистического исследования составил 16 лет с (1995-2010гг.). 

 

Для оценки частоты зарегистрированных ВПР использовались данные из отчетной формы Сведения о родившихся, которая представляла собой информацию о количестве родившихся в регионе. 

 

Основными объектами исследования явились данные о новорожденных детях (живо- и мертворожденных) и элиминированных плодах с изолированными и множественными ВПР за изучаемый период. Беременные были в возрасте от 16 до 47лет. 

 

Нами была изучена частота ВПР в зависимости от региона, сезона года и возраста матери.

 

Результаты и обсуждение 


Изучение распространенности врожденных пороков развития в РА в зависимости от места жительства показал значительную вариабельность частоты зарегистрированых ВПР по 10 марзам РА и в г. Еревана.

 

Наименьшая частота ВПР, подлежащих обязательной регистрации (9,66±0,26‰), отмечена в Вайоц Дзорском марзе, в городах Апаран, Дилижан, Степанаван (9,66±0,26‰), наибольшая – в г. Ереване, Армавирском и Араратском марзах (20,85±0,31‰).

 

Установленная нами изменчивость частоты ВПР в целом по участкам в первую очередь определяется гипоспадией, аномалиями развития ЦНС (гидроцефалия и спинномозговая грыжа), множественными пороками развития и синдромом Дауна.

 

Так, гидроцефалия у новорожденных и плодов преобладает в Армавирском марзе, тогда как в Дилижане и в Степанаване частота этой формы ВПР наименьшая. Спинномозговая грыжа достоверно чаще зарегистрирована в Ереване, Гюмри, Арарате и Армавирском марзе. Множественные врожденные пороки развития и гипоспадия имеют наибольшую распространённость в Ереване, синдром Дауна чаще регистрируется в Тавушском, Сюникском и Лорийском марзах.

 

На основании полученных данных, определены относительные риски рождения детей с ВПР в зависимости от возраста женщины и пола плода (табл.).

 

Таблица  Возрастной риск рождения ребенка с различными формами пороков (‰)

Возраст матери,

лет

 

Нозологическая форма ВПР

анэнце-

фалия

 

spina bifida

расщелина губы/нёба

атрезия пищевода

гастрошизис

Синдром

Дауна

 

äî 19

0,66*

0,67

0,74

0,13

0,90*

0,75

20-24

0,46

0,58

0,65

0,16

0,45

0,80

25-29

0,30

0,52

0,70

0,23

0,17

1,08

30-34

0,25

0,52

0,68

0,13

0,05

1,25

35-39

0,15

0,54

0,44

0,28

0,00

3,27*

> 40

0,59

1,38*

1,18*

0,59*

0,00

17,33*

Âñåãî

0,39

0,57

0,67

0,18

0,33

1,30

* p<0,001, показывает доставерную разницу между данными

 

Наше исследование показало, что риск возникновения гидроцефалии, расщепления губы/нёба, МВПР и диафрагмальной грыжи у плодов мужского пола выше, чем у плодов женского пола, и только для анэнцефалии наблюдается преобладание женского пола.

 

Вероятность рождения ребенка с анэнцефалией и гастрошизисом в группе женщин до 19 лет на территории РА значительно выше популяционной и составляет 0,66‰ и 0,9‰ соответственно (р<0,01).

 

Риск рождения ребёнка со спинномозговой грыжей, расщелиной губы и нёба, атрезией пищевода достоверно увеличивается в возрастной группе матерей старше 40 лет (1,38; 1,18; 0,59 соответственно, (р<0,05).

 

Самый высокий риск отмечен для синдрома Дауна: в возрасте 35-39 лет составляет 3,27‰, а в возрастной группе старше 40 лет – 11,33‰ (р<0,001). Уточнение показателей относительного риска важно как для проспективного медико-генетического консультирования, так и для уточнения прогноза в семье.

 

С целью выявления возможного влияния сезонных факторов на частоту ВПР проводился анализ временных рядов с использованием метода сезонной декомпозиции. 

 

Для оценки сезонной зависимости частоты врожденной паталогии по республике нами был использован метод временного ряда – Сезонной декомпозиции (Gensus I), с целью разложения ряда на тренд, сезонную компоненту и нерегулярную составляющую.

 

Проведенный анализ позволил установить, что в анализируемом временном ряду присутствуют тренд-цикл, сезонные и случайные компоненты. 

 

Анализ показал, что как для 21 формы, так и для полного спектра ВПР сезонный фактор принимает наименьшее значение в феврале, далее прослеживается его увеличение в марте с резким скачком в июне. Затем наблюдается резкое снижение в августе и постепенное стремление к наименьшему значению в ноябре и декабре.

 

В январе вновь наблюдается резкое повышение частоты ВПР. Несомненно, что данный факт обусловлен многими причинами: неравномерной рождаемостью в течение года, сезонными инфекциями, наличием гиповитаминозов, различной солнечной активностью в течение года и т.д. 

 

Тренд-цикл динамического ряда для 21 формы ВПР характеризуется незначительными колебаниями на протяжении всего периода исследования, для всего спектра ВПР, он характеризуется заметным ростом, начиная с июня 2006 до июня 2009 года с последующим снижением до показателей середины 2004 года.

 

В этот период к мониторингу были подключены специалисты узких профилей, что позволило улучшить регистрацию ВПР.

 

Наименьшая частота рождения детей с анэнцефалией (p<0,05) зарегистрирована в феврале - марте (1,21 и 0,88 на 10 000 новорожденных), соответственно с датой зачатия в период май-июнь, наибольшая – в январе (5,88‰) и сентябре-октябре (5,50–5,29‰) (с периодом зачатия апрель и декабрь-январь).

 

Данный факт может быть связан с явлениями гиповитаминоза, в том числе дефицитом фолиевой кислоты и сопряжён с увеличением фолат-зависимого дефекта невральной трубки.

 

Выводы


  1. Установлено неравномерное распределение ВПР на территории республики, обусловленное повышением частоты спинномозговой грыжи и синдрома Дауна в Ереване, Тавушском и Армавирском марзах, МВПР и гипоспадии в Араратском, Ширакском марзах, гидроцефалии и атрезии пищевода в Ереване, Тавушском, Сюникском и Ширакском марзах.
  2. Установлено, что в возрастной группе беременных до 19 лет повышена вероятность рождения ребёнка с анэнцефалией (0,66‰) и гастрошизисом (0,90‰); 35-39 лет – синдромом Дауна (3,27‰); 40 лет и старше – анэнцефалией (0,59‰), спинномозговой грыжей (1,38‰), расщелиной губы/нёба (1,18‰), атрезией пищевода (0,59‰) и синдромом Дауна (17,33‰). Для анэнцефалии, гидроцефалии, расщелины губы/нёба, диафрагмальной грыжи, МВПР показано разное соотношение полов.
  3. Установлена зависимость частоты ВПР от внутригодичной сезонной компоненты с наибольшими значениями в июне-июле, наименьшими – в феврале.

 

Литература


  1. Барашнев Ю.И. Пренатальная медицина и инвалидность с детства. Акуш. и гинек., 1991, 1, с. 12-18.
  2. Кротова Л.И., Назаров И.А., Прокофьев Г.В. и др. Акушерско-гинекологический анамнез женщин, родивших детей со спинномозговой грыжей. Акуш. и гинек., 1979, 9, с. 56.
  3. Курвинен Э.В. Факторы риска рождения ребёнка с врождёнными пороками развития и ультразвуковая пренатальная диагностика. Мед. генетика. 1986, Вып. с. 10-20.
  4. Лукьянова Е.М. Современные возможности пренатальной диагностики врождённой патологии плода. Перинат. та педіатр. 1999, 1, с. 5-7.
  5. Минков И.П., Иордан Е.А., Минкова Л.В. Акушерский анамнез женщин и состояние их здоровья в период беременности плодом с пороками развития. Материн. и детство. 1992, т. 37, 4-5, с. 36.
  6. Мороз М.Г., Минкова Л.В., Сочинский А.В., Минков А.И. Акушерско-генетические факторы риска врождённых пороков развития у плода и показания к пренатальной допплерэхо-кардиографии. Новые технологии в акуш., и гинек.: Матер. научн. форума. М., 1999, с. 240-241.
  7. Патютко Р.С. Течение беременности при болезни Дауна у плода. Генетика. 1972, Т. 8, 3, с. 144-147.
  8. Резник Б.Я., Запорожан В.Н., Минков И.П. Врожденные пороки развития у детей. Одесса: АО БАХВА, 1994.
  9. Ромеро Р., Пилу Д., Дженти Ф. и др. Пренатальная диагностика врождённых пороков раз-вития плода. Пер. с англ. М.В. Медведева. М., 1994.
  10. Сопко Н.И. Задорожная Т.Д. Арчакова Т.Н. Опыт дородовой диагностики врождённых пороков развития плода и плаценты у беременных женщин группы высокого риска. Здоровье женщины. 2001, 4, с. 89-93.
  11. Antasakis А., Papantoniou N., Loukopouloe D., Kaskarelis D. Prenatal diagnosis of twin pregnancies by double simultaneus fetoskopy. Prenat. Diagn., 1983, 3, p. 21 - 27.
  12. Cordero J. Finding the causes of birth defects. New. Engl. J. Med., 1994, vol. 331, 1, p. 48-49.
  13. Stoll C., Alembic Y., Dott B., Rott M.P. Study of Down syndrome in 238992 consecutive births. Ann. Genet., 1998, vol. 41, 1, p. 44-51.

Автор. Ш.А. Бахшян, Р.А. Абраамян Медицинский центр Шенгавит, Институт Перинатологии, Акушерства и Гинекологии,УДК 618.33-007-036.22
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Определение национальных норм качества жизни, распрастраненность климактерического синдрома в женской популяции Армении возростной группы 40-60 лет

Материал и методы исследования. В основу работы положены данные одномоментного эпидемиологического исследования ( опроса) 900 женщин в возрасте  40 - 60 лет вчетырех крупных городах Армении...

Результаты применения препарата Transfer Factor Plus в лечении больных урогенитальным хламидиозом

В последние годы хламидийная инфекция приобрела особую актуальность, являясь серьезной проблемой здравоохранения. В марте 1998 г. министерством здравоохранения РФ был издан приказ № 91 «О неотложных мерах по предупреждению...

Характеристики микробного обсеменения влагалища у женщин с моно- и микст-инфекциями, передающимися половым путем

Ключевые слова: заболевания, передающиеся половым путем, генитальные инфекции, микробная обсемененность, биотоп влагалища

Актуальность темы. Несмотря на значительные успехи, достигнутые в диагностике, терапии и профилактике заболеваний, передающихся половым путем, их частота...

Венерология Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Особенности функционирования щитовидной железы при беременности

Ключевые слова: беременные, щитовидная железа, тиреоидные гормоны, хорионический гонадотропин, эстрогены, тироксинсвязывающий глобулин

В структуре заболеваемости щитовидной железы (ЩЖ) преобладают женщины, особенно репродуктивного периода [6]. Известно, что женщины в 1017 раз чаще...

Эндокринология Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Инфекционный статус женщин с невынашиванием беременности и хроническим эндометритом

Хронический эндометрит (ХЭ) занимает важное место среди воспалительных заболеваний органов малого таза (ВЗОМТ) у женщин [9,10,11]. Частота ХЭ варьирует в широких пределах  и встречается у женщин преимущественно в репродуктивном возрасте...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Применение летрозола для стимуляции овуляции

Среди различных причин женского бесплодия одно из ведущих мест занимает эндокринное бесплодие, которое объединяет все состояния, связанные с нарушением процесса овуляции...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Психологическое состояние женщин после прерывания беременности в поздние сроки

Прерывание беременности по медицинским показани­ям в поздние сроки, когда женщина сознательно соглашается на уничтоже­ние собственного ребенка, наносит травму и вызывает серьезные изменения в ее психике [1,3,5,7]...

Психическое здоровье Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Особенности изменения эндомиометрия при различных методах прерывания беременности во втором триместре

Обеспечение безопасного прерывания беременности продолжает оставаться одной из актуальных проблем современной репродуктологии [1, 3,5,7,11]...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Особенности течения беременности и родов у женщин с врожденными пороками развития и наследственными заболеваниями плода

Ключевые слова: врожденные пороки развития, гестационные осложнения, невынашивание беременности, тератогенные факторы 

Введение

Согласно данным литературы, формирование пороков происходит преимущественно в период эмбрионального морфогенеза (3-10-я неделя беременности) в результате нарушения процессов размножения...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Беременность и роды как фактор риска развития стрессового недержания мочи

Одной из главных проблем урогинекологии в настоящее время является  выявление факторов, способствующих развитию стрессового недержания мочи (СНМ) - заболевания, которое не ведет к серьезным нарушениям общего состояния...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Диагностические и прогностические возможности кардиотокографии в III триместре беременности

Ключевые слова: внутриутробная гипоксия плода, кардиотокография, базальный ритм, акцелерации, децелерации, вариабельность сердечного ритма плода

Введение. Объективная оценка состояния плода является одной из ключевых задач пренатальной диагностики [3,7]. Нарушения внутриутробного состояния плода лежат в основе многих видов тяжелых акушерских осложнений...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Динамика изменений маточно-плацентарно-плодового кровотока в III триместре беременности

Ключевые слова: внутриутробная гипоксия плода, допплерометрия, индексы резистентности, маточно-плацентарный кровоток

Введение. В настоящее время проблема гипоксического состояния плода остается актуальной, занимая ведущее место в структуре перинатальной патологии и смертности [3,7]. Процесс формирования внутриутробной...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Эффективность экстракорпорального оплодотворения у пациенток, оперированных по поводу функциональных кист яичников

Ключевые слова: бесплодие, опухоли яичников, экстракорпоральное оплодотворение

Среди всех больных, страдающих бесплодием, частота опухолей яичников составляет 15-20%. Из них до 80% приходится на опухолевидные образования, для которых характерна гетерогенность происхождения...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2011 (45)
Фетометрические особенности диагностики задержки внутриутробного развития плода (oбзор литературы)

 

Эхография является дополнительным методом диагностики и контроля за аномалиями роста плода, которые являются частой акушерской патологией. Достоверность этого метода основывается во первых на...

Обзоры Методы диагностики Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 4.2010

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ