Лейомиома матки (ЛМ), как истинная доб­ро­­качественная опухоль миометрия, может усиливать свой рост под воздействием гор­мо­нов и факторов роста, а также подвергаться рег­рес­ссу после менопаузы, в связи с из­ме­не­нием соотношения процессов пролиферации и гибели опухолевых клеток [1].

Известно, что рост миоматозного узла, как и любой опухоли, определяется балансом меж­ду пролиферацией и смертью клеток [2]. При этом, как указывает ряд авторов, рост опу­холи может быть за счет как бурной про­ли­фе­рации, так и за счет недостатка гибели клеток [3].Цель нашего исследования заключается в изучении сопоставления процессов проли­фе­ра­ции и апоптоза в разных гистологических типах ЛМ.

Материал и методика. Исследование прово­ди­ли на материале лапаротомически удален­ных маток по поводу ЛМ (всего 43 наблю­де­ния).

Материал разделили на 2 группы: в первую вошли матки 14 женщин репродуктивного возраста от 20 до 45 лет, во вторую – матки 22 пациенток от 50 до 65 лет в постменопаузе. В контрольную группу вошли 7 случаев выпа­де­ния матки без патологии эндометрия и мио­мет­рия.

В 19 случаях была диагностирована только ЛМ, у 14 – ЛМ сочеталась с гиперплази­рован­ным эндометрием, а у 10 ЛМ сочеталась с аденоматозом и гиперплазированным эндо­мет­рием.

В исследовании использовали парафиновые срезы, окрашенные гематоксилин-эозином и по Ван-Гизону. Гистологический вариант ЛМ определяли по критериям ВОЗ [4], согласно ко­то­рым выделяют классическую ЛМ (прос­тая или обычная), клеточную, митотически ак­тив­ную, эпителиоидную, миксоидную и ати­пи­ческую [5].

Результаты и обсуждение. При макроскопи­чес­ком исследовании ЛМ-разные узлы имели диаметр от 1,0 до 10 см и более. Преобладали узлы интрамуральной и субсерозной локали­за­ции. Лейомиомы были представлены как оди­ноч­ными, так и первичномножественными опухолями.

При микроскопическом исследовании, в 18 случаях определялась клеточная ЛМ, у 14– митотически активная ЛМ, 11– простая ЛМ. Во всех опухолях имелись морфологические признаки как гипертрофии, так и гиперплазии лейомиоцитов. Были отмечены также участки разного строения. Простая ЛМ отличалась ги­пер­трофией лейомиоцитов и хорошо развитой стромой, бедной сосудами, часто со вторич­ными изменениями в виде отека, некроза, вос­па­лительной инфильтрации, гиалиноза. Фи­гу­ры митоза отсутствовали.

Клеточная ЛМ ха­рак­­тери­зовалась сочетанием более выражен­ной гипертрофии опухолевых клеток с фор­ми­ро­ванием стромы, состоящей из сосудов сину­со­идального типа. Фигуры митоза от­сут­ство­ва­ли. Митотически активная ЛМ отличалась на­ли­чием большого количества фигур митоза лей­омиоцитов. Наиболее часто митотически активные лейомиоциты встречались в первой возрастной группе пременопаузы (70%). Во вто­рой возрастной группе постменопаузы встречались простые ЛМ (30%).

Следует отметить, что количество узлов ЛМ не имеет корреляционной связи с гистоло­ги­ческим типом ЛМ, чего нельзя сказать о ло­кали­зации узлов. Субсерозные узлы были представлены в основном простыми ЛМ, интра­муральные – простыми и клеточными, субмукозные – митотически активными.

Заключение. Как показало наше ис­сле­до­вание, различные гистологические типы ЛМ ха­рак­теризуются особенностями нарушения процессов пролиферации и гибели (апоптоза) в опухолевых клетках, что обусловливает раз­личия в механизмах их роста.

Простая ЛМ характеризуется более вы­со­кой пролиферативной активностью стромы по сравнению с паренхимой. Лейомоициты опу­хо­ли находятся в состоянии гипертрофии. Можно предположить, что простая Лм не столь­ко за счет пролиферации, сколько за счет ги­пертрофии клеток опухоли, а также выра­жен­ной стромой образования. Увеличение раз­меров простой ЛМ может быть обусловлено и вторичными изменениями в опухоли.

Клеточная ЛМ характеризуется примерно одинаковым уровнем пролиферации и гибели опухолевых клеток. Увеличение размеров кле­точ­ной ЛМ связано с гипертрофией и увели­че­нием количества лейомиоцитов, вероятно, за счет удлинения срока их жизни.

Митотически активная ЛМ отличается прео­бладанием пролиферации над гибелью опухолевых клеток, что является основным условием роста данной опухоли.Разные гистологические типы ЛМ разли­чаются также по составу стромы: в простой ЛМ строма наиболее зрелая, с преобладанием фиброцитов; в клеточной и митотически актив­ной ЛМ строма менее зрелая, с признаками ан­ги­огенеза.

Литература

1. Коган Е.А., Игнатова А.Л., Унанян И.С., Арх. пат., 2005, N 4 с. 32-36.
2. Хмельницкий О.К. Цитологическая и гис­то­ло­ги­ческая диагностика заболеваний шейки и тела матки. СПб., 1999, с.272-274.
3. Gao Z., Matsuo H., Wang I. Clin. Endocrinol. Metab., 2001, Vol. 86, N11 p.5593-5599.
4. Matsuo H., Maruo T., Samato T. Clin Endo­crinol. Metab., 1997, Vol.82, N1, p. 293-299.
5. Tavassoli F.A., Devilee P. WHO Classification of Tumors. Pathology and Genetics of Tumors of the Breast and Female Genital Organs. IARC Press: Lyon, 2003.