Հայ | Рус
Вход Регистрация
Med-Practic
 
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну
Услуги Организации Врачи Болезни Лекарства Первая помощь Новости Публикации Галерея Связь

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема
 
БЫСТРАЯ ПОИСКОВАЯ СИСТЕМА
Добавить объявление

Рубрики

Научная медицинаНаучная медицина БолезниБолезни Традиционная медицинаТрадиционная медицина Здоровый образ жизниЗдоровый образ жизни КосметологияКосметология Медицинское правоМедицинское право Алгоритмы, тестыАлгоритмы, тесты Цифры, факты, случаиЦифры, факты, случаи Историческая хроникаИсторическая хроника АфоризмыАфоризмы Карьерная лестницаКарьерная лестница ДетиДети ЖенщинаЖенщина МужчинаМужчина Рейтинговая системаРейтинговая система

ПОСЛЕДНИЕ СТАТЬИ

Как избавиться от тошноты за 5 минут
Нет ни боли в груди, ни одышки: 8 признаков «молчаливого» инфаркта назвала кардиолог ФМБА
XVII Всероссийский научно-образовательный форум с международным участием «Медицинская диагностика – 2025»
Виноградные семечки: Антиканцерогенные свойства
IX Международный Междисциплинарный Саммит «Женское здоровье» пройдет в Москве с 21 по 23 мая 2025 года
Все статьи

Последние новости

Медицинский центр Эребуни получил аккредитацию Joint Commission International
Американские хирурги провели первую полную роботизированную трансплантацию сердца без рассечения грудной клетки
Ученые из США назвали возраст наиболее интенсивного старения организма
Объяснено отличие патологической тревоги от обычного стресса
Онколог предупредил о повышенной опасности пива с шашлыком
Все новости

Перинатология, акушерство и гинекология

К вопросу ведения родов при тазовых предлежаниях плода

Ключевые слова: тазовое предлежание плода, кесарево сечение, родовая травма новорожден­ных, детская смертность

опрос о ведении родов при тазовых предлежаниях плода остается весьма актуаль­ным, что обусловлено прежде всего повыше­нием перинатальной смертности при родах в тазовых предлежаниях плода, которая в 3–5 раз выше (8,5%), чем при родах в головных предлежаниях [1–4]. У детей, родившихся после осложненных родов в тазовом предле­жа­нии, наблюдается повышенная заболе­ва­емость и неблагоприятные отдаленные резуль­таты в виде центральных параличей, эпи­лепсии, отставания в умственном развитии и другое [5,6,7].

 

Среди осложнений у матери следует отметить большую частоту несво­евре­мен­ного излития околоплодных вод, аномалий родовой деятельности, затяжных родов, опе­ра­тивных вмешательств и др. Дискутабельным остается вопрос о том, к какому состоянию отнести роды при тазовых предлежаниях плода– к физиологическим или патологи­ческим, а также тактика при тазовых пред­лежа­ниях плода во время беременности, прин­ципы ведения родов (показания к кесареву сечению, стимулирование родовой деятель­ности, оказания пособия в период изгнания и другое). Большинство авторов относят роды в тазовом предлежании к патологическим, а беременных – к группе высокого риска [8–10].

 

Частота тазовых предлежаний, по данным зарубежных авторов, колеблется от 3 до 4% [11,13,14]. Наиболее часто встречается чисто ягодичное предлежание (63,2–68%), реже смешанное ягодичное (20,6–23,4%) и ножное (11,4–13,4%). Тазовое предлежание у пов­тор­нородящих наблюдается примерно в 2 раза чаще, чем у первородящих. Процент тазового предлежания уменьшается по мере прогрес­сирования срока беременности. По данным литературы [12–14], при сроке беременности 21–24 недели тазовое предлежание наблю­дается у 30–31%, при сроке 29–32 недели у 10–11%, при сроке 37–40 недель у 3–4% беременных женщин.

 

Тактика ведения родов при тазовом предлежании плода зависит от возраста беремен­ной, акушерского анамнеза, го­тов­ности материнского организма к родам, раз­меров таза, функционального состояния и предполагаемой массы плода, вида тазового предлежания, числа родов в анамнезе, срока беременности, разогнутости головки плода и других моментов.

 

Течение первого периода родов при тазовых предлежаниях плода отличается от течения родов в головном предлежании. Из осложнений следует отметить большую частоту несвоевременного излития околоплод­ных вод, аномалий родовой деятель­ности, выпадения мелких частей плода и петель пуповины (в пять раз чаще, чем при головном предлежании), развитие гипоксии плода, затяжное течение родов и др. Во втором периоде родов могут быть такие осложнения, как вколачивание ягодиц, обра­зование заднего вида, запрокидывание ручек, спазм шейки матки, затрудненное выведение головки, повреждение костного таза [12,18,19].

 

Частота планового кесарева сечения при тазовом предлежании плода колеблется от 15 до 45% [8–10,15–17]. Показанием к кесареву сечению в плановом порядке является сочетание тазового предлежания плода с различной акушерско-гинекологической и экстрагенитальной патологией.

 

Цели и задачи. На основании собственного шестилетнего клинического опыта и наблю­дений произведен анализ и обобщение резуль­татов проведенных родов в тазовом предле­жа­нии плода, дана сравнительная оценка пока­зателей детской смертности и родового трав­ма­тизма в зависимости от способа родораз­решения при тазовом предлежании плода.

 

Материал и методы. Произведен ретроспек­тив­ный анализ проведенных родов при та­зовом предлежании плода в родильном доме медицинского центра Сурб Аствацамайр с 1 января 1999 года по 1 сентября 2004 года. За данный период в роддоме произошло 241 родов в тазовом предлежании плода, из ко­торых 92 закончились путем операции кесарева сечения, что составило 38,2% (табли­ца). Остальные 149 (61,8%) родов были про­ведены через естественные родовые пути с приме­нением акушерских пособий. Течение ро­дов через естественные родовые пути при та­зовом предлежании наиболее часто ослож­нялось несвоевременным излитием около­плод­ных вод (в 20 случаях), слабостью родовой деятельности (в 17 случаях).

 

Из 92 кесаревых сечений в 34 случаях операция произведена по сочетанным пока­заниям (рубец на матке после предыдущего кесарева сечения, предлежание и выпадение петель пуповины, преэклампсия тяжелой степени, возрастная первородящая с наличием множественных миом матки, предлежание плаценты, преждевременная отслойка нор­маль­но расположенной плаценты, миопия тяжелой степени и др.). Только в 58 (24%) слу­чаях кесарево сечение при тазовом предлежании было произведено в интересах плода.

 

Таблица. Количественное распределение родов в тазовом предлежании и процент произведенных кесаревых сечений по годам

 


 

Результаты и выводы. При анализе состояния новорожденных в тазовом пред­ле­жании, родившихся через естественные родо­вые пути, выявлено, что из 149 новорожден­ных родовая травма (РТ) диагносцирована у троих – два случая перелома ключицы у новорожденных от первородящих матерей, и один случай внутричерепной родовой травмы от повторнородящей, что составляет 2% от общего количества родов в тазовом предле­жа­нии, проведенных через естественные родовые пути. При этом за данный период РТ но­ворожден­ных в головном предлежании, рож­ден­ных через естественные родовые пути, соста­вили 2,2%. Средняя оценка состояния новорожденных на 1-й и 5-й минуте по шкале Апгар составила 7–8 баллов. Случаев детской смертности во время самопраизвольных родов при тазовом предлежании плода не наблюдалось.

 

Анализируя полученные данные, можно сделать следующие выводы:

 

  1. Средняя оценка состояния новорожден­ных по шкале Апгар, родившихся через естественные родовые пути при тазовом предлежании, идентична оценкам но­ворожден­ных при головном предлежании.
  2. Процент РТ новорожденных при родах в тазовом предлежании через естественные родовые пути не превышает процент РТ при головном предлежании, т.е. роды в тазовом предлежании не являются более травматичными, чем в головном.
  3. Повышение количества кесаревых се­чений при тазовом предлежании плода не влияет на показатели детской смертности и родового травматизма, что может являть­ся резервом снижения частоты кесаревых сечений при тазовом предле­жании плода.

 

Таким образом, анализируя многочислен­ные данные литературы и обобщая собствен­ный клинический опыт, можем констатировать, что тазовое предлежание плода изначально не является показанием для кесарева сечения, и в каждом конкретном клиническом случае залогом успешного родоразрешения как через естественные родовые пути, так и путем опера­ции кесарева сечения, является инди­видуаль­ный подход с реальной оценкой ожи­даемого результата и степени риска.

 

Литература

 

  1. Murphy K., Hannah M., Lee K., et al. Realtionship of cesarean delivery to lower birth weight-specific neonatal mortality in singleton breech infants in the United States, Obstet. Gynecol., April 1, 1999; 93(4): 630 - 631.
  2. Fortney J.A., Higgins J.E., Kennedy K.I., Laufe L.E., Wilkens L. Delivery type and neonatal mortality among 10,749 breeches, AJPH, 1986,76:790.
  3. Gimovsky M.L., Paul R.H. Singleton breech presentation in labor, Am. J. Obstet. Gynecol., 143:733, 1982
  4. Calvert J.P. Intrinsic hazard of breech presentation,. Br. Med. J., 1980, 281:1319.
  5. Cox C., Kendall A.C., Hommers M. Changed prognosis of breech-presenting low birthweight infants, Br. J. Obstet. Gynaecol., 1982, 89:881.
  6. Bingham P., Lilford R.J. Management of the selected term breech presentation: assessment of the risks of selected vaginal delivery versus cesarean section for all cases, Obstet. Gynecol., 1987, 69:965-78.
  7. Brown L., Karrison T., Cibils L.A. Mode of delivery and perinatal results in breech presentation, Am. J. Obstet. Gynecol., 1994, 171:28.
  8. Hannah M.E., Hannah W.J., Hewson S.A., Hodnett E.D., Saigal S., Willan A.R. for the Term Breech Trial Collaborative Group. Planned caesarean section versus planned vaginal birth for breech presentation at term: a randomised multicentre trial, Lancet, 2000; 356: 1375-1383.
  9. Lyons E.R., Papsin F.R. Cesarean section in the management of breech presentation, Am. J. Obstet. Gynecol., 1978;130:558-61.
  10. Hofmeyr G.J., Hannah M.E. Planned Caesarean section for term breech delivery (review). Cochrane Database Syst., Rev., 2001.
  11. Danielian P.J., Wang J., Hall M.H. Long-term outcome of term breech presentation by method of delivery, Obstet. Gynecol., 1996; 312:1451-3.
  12. Flanagan T.A., Mulchahey K.M., Korenbrot C.C., Green J.R., Laros R.K. Jr: Management of term breech presentation, Am. J. Obstet. Gynecol., 156:1492, 1987.
  13. J. West Long term outcome by method of delivery of fetuses in breech presentation, September 28, Obstet. Gynecol., 1996; 313 (7060): 817 - 817.
  14. R. Varma, D. Horwell, A. Ikomi, D. Kunde, D. Somerset, A. Shennan, and S. Bewley Managing term breech deliveries, January 5, 2002; 324 (7328): 49 - 49.
  15. Gimovski M.L., Petrie R.A. Breech presentation: Alternatives to routine C/S. Contemporary Obstet. Gynecol., 37:35, 1992.
  16. M. Hannah and W Hannah Caesarean section or vaginal birth for breech presentation at term, June 8, 1996; 312 (7044): 1433 - 1434.
  17. Taffel S.M., Placek P.J., Moien M., Kosary C.L.: 1989 US Cesarean section rate studies – VBAC rises to nearly one in five, Birth, 1991, 18:73.
  18. Barrett J.M.: Funic reduction for the management of umbilical cord prolaps, Am. J. Obstet., Gynecol., 1991, 165:654.
  19. Critchlow C.W. et al. Risk factors and infant outcomes associated with umbilical cord prolaps: A population-based case-control study among births in Washington State., Am. J. Obstet. Gynecol., 1994, 170:61.

21.02.2005
Автор. А.Г. Григорян, Т.М. Григорян, А.Э. Хачатрян Роддом мед. центра Сурб Аствацамайр Кафедра акушерства и гинекологии ЕрГМУ им. М.Гераци, НИЗ МЗ РА
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 1.2005 (23),64-67
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com

НАУЧНАЯ МЕДИЦИНА
Следите за нами на Facebook!

Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ

Новости Услуги Научная медицина Дети Цифры, факты, случаи События Организации Болезни Женщина Афоризмы Публикации Врачи Традиционная медицина Мужчина Галерея Анонс Болезни Здоровый образ жизни Косметология Отправить открытку Aктуальная тема Лекарства Медицинское право Алгоритмы, тесты Связь У нас в гостях Первая помощь Историческая хроника Карьерная лестница
Все права защищены © 2026, Med-Practic
Сайт подготовлен ООО ВЕБ Оптима