Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Офтальмология

Значение оптической когерентной томографии в диагностике возрастной макулодегенерации

Ключевые слова: оптическая когерентная томография, сетчатка, макулярная дегенерация, неоваскулярная мембрана, пигментный эпителий

Введение. Оптическая когерентная томография (ОКТ) успешно применяется в офтальмологической практике с 1995 г. Высокая разрешающая способность ОКТ (до 10 микрoн) позволяет получать послойное изображение структур сетчатки в виде среза, что практически идентично гистологическим срезам [2] и дает возможность количественно и качественно оценить состояние сетчатки при возрастной макулярной дегенерации (ВМД) [1,3].

 

Метод напоминает ультрасонографию в В-режиме, но вместо ультразвука в ОКТ используется инфракрасный свет ближнего спектра, в отличие от ультразвукового исследования, получаемый ответ трехмерный (цветная трехмерная карта сетчатки). При выполнении исследования узкий пучок света направляют в глаз, а затем с помощью низкокогерентной интерферометрии измеряют время задержки эхосигнала и величину отраженного или рассеянного излучения. Изображения поперечных срезов генерируются путем поперечного сканирования световым лучом. Получают массив данных, который может быть отображен в виде псевдоцветного или серого изображения.

 

По данным Schandig нормальное значение толщины фовеолярной сетчатки находится в диапазоне 173-178 микрон [4].

 

Увеличение толщины сетчатки при ВМД может быть следствием накопления интра- или субретинальной жидкости, или образования субретинальной неоваскулярной мембраны. Снижение толщины фовеолярной сетчатки может происходить в результате атрофии пигментного эпителия (ПЭ).

 

Снижение прозрачности оптических сред, связанное с помутнением роговицы, хрусталика, стекловидного тела может влиять на качество изображений.

 

Воспроизводимость томограмм в заданном участке сетчатки у больных ВМД может быть снижена из-за неустойчивости центральной фиксации взора.

 

Обследование с помощью ОКТ представляет бесконтактную, неинвазивную, относительно простую и хорошо переносимую пациентом процедуру [5].

 

Оценка изображений структур сетчатки позволяет дифференцировать на полученных сканограммах серозные отслойки сетчатки и пигментного эпителия, интраретинальное накопление жидкости, кистозные полости и субретинальную неоваскуляризацию.

 

ОКТ является очень информативным методом для определения эффективности лечения и динамики развития при ВМД.

 

Материал и методы. Нами на аппарате ОКТ 3 обследовано 12 пациентов (18 глаз) с ВМД.

 

Из обследованных больных у 5 (7 глаз) была диагностирована локальная серозная отслойка пигментного эпителия, в виде правильного купола с пологими склонами. Толщина отслойки была в среднем 151±43 мкм.

 

У 3 больных (4 глаза) кроме отслойки пигментного эпителия на томограммах наблюдалось некоторое отделение нейроэпителия в виде волнообразной проминенции сетчатки в стекловидное тело. Толщина сетчатки на вершине купола в среднем составляла 138±27 мкм.

 

У 4 больных (5 глаз) были обнаружены изменения макулы в виде кистозного макулярного отека. В этих случаях отмечалось выраженное снижение остроты зрения вплоть до 0,05 и определялись обширные центральные скотомы. Утолщение сетчатки в среднем было 350±50 мкм.

 

У 2 пациентов 2 глаза, был выявлен отек сетчатки с формированием грубого фиброзного рубца. Острота зрения была снижена до сотых. На ОК томограммах сетчатка приподнята в виде купола за счет кистозных изменений и наличия под сетчаткой обширного фиброзного рубца.

 

Толщина сетчатки составляла в среднем 395±77 мкм. Протяженность фиброза составляла в среднем 2453±883 мкм.

 

Результаты и обсуждение. Больной П.Д., 83 года, диагноз ВМД, на томограмме определяется утолщение сетчатки в фовеолярной области в верхненосовом квадранте до 343 мкм, отмечается нарушение архитектоники слоя пигментного эпителия и мембраны Бруха. Больному введен интравитреально авастин в дозе 0,05 мл (1,25 мг). Через 7 дней после введения авастина наблюдалась положительная динамика – утолщение фовеолярной сетчатки уменьшилось на 24 мкм.

 

Больная Т.П., 83 года, диагноз ВМД – неоваскулярная форма. На оптической томограмме отмечалось резкое утолщение сетчатки, кистоз. В центре толщина сетчатки достигала 514±67 мкм. Наблюдалось изменение архитектоники слоя ПЭ и мембраны Бруха. После интравитреального введения авастина в дозе 0,05 мл (1,25 мг) через 7 дней толщина центральной зоны сетчатки уменьшилась до 330 мкм.

 

Больная А.М., 80 лет, диагноз неоваскулярная ВМД – центральная толщина сетчатки на томограмме равнялась 634±21 мкм, отмечалось изменение слоя ПЭ и мембраны Бруха. После интравитреального введения авастина толщина центральной сетчатки равнялась 445 мкм.

 

В заключение можно сказать, что метод оптической когерентной томографии позволяет с максимальной точностью оценить состояние сетчатки и, что особенно важно, пигментного эпителия и мембраны Бруха. Он также информативен при оценке эффективности проводимого лечения и динамики процесса на гистологическом уровне.

 

Таким образом, метод оптической когерентной томографии благодаря высокой разрешающей способности, дает возможность детально изучать состояние сетчатки, пигментного эпителия и мембраны Бруха при ВМД, определять стадию заболевания, следить за динамикой процесса, особенно во время лечения.

 

Литература

 

  1. Coker J.A., Duker Y.S. Macular disease and optical coherence tomography. Current antiopinion in ophthalmol., 1996 7: 33-38.
  2. Hee M.R., Izaff Y.A., Swanson E.A. et al. Optical coherence tomography of the human retina. Arch. Ophthalmol., 1995; 113: 325-332.
  3. Ozawa S., Ishikava K., Ito Y. et al. Differences in macular morphology between polyploidal choriodal vasculopathy and exudative age-related macular degeneration detected by optical coherence tomography. Retina, 2009 Jun. 29(6): 793-802.
  4. Schandig U. Optische Koharenztomographic Ophthalmologe 2001; 98: 26-34.
  5. Schuman J.S. Puliafito C.A., Fujimoto J.G. In Optical coherence tomography of ocular diseases Ed. 2, Slack Inc, 2004, p. 714.

 

Автор. М.С. Тевосян, А.К. Оганесян, ЗАО Поликлиника им. Армине Пакумеан, Республиканская больница МЗ НКР, г. Степанакерт, Офтальмологический центр им. С.В. Малаяна МЗ РА
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 4. 2009(40),18-20
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Corneal transplantation or keratoplasty

Corneal transplantation, also known as keratoplasty, is a surgical procedure where a damaged or diseased cornea is replaced by donated corneal tissue (the graft) in its entirety (penetrating keratoplasty) or...

What is a cataract?

A cataract is a clouding of the lens in the eye that affects vision. Most cataracts are related to aging. Cataracts are very common in older people. By age 80, more than half of all Americans either have a cataract...

Новый способ коррекции макулярного отека как осложнение тромбозов центральной вены сетчатки

Ключевые слова: тромбоз центральной вены сетчатки, макулярный отек, сосудисто-эндо­тели­аль­ный фактор роста

Введение: Тромбозы ретинальных вен составляют около 60% от всей острой сосудистой пато­ло­гии органа зрения и стоят на втором месте после диабетической ретинопатии по тяжести поражения...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2010 (41)
Новые возможности применения крайне высокочастотных волн в профилактике послеоперационных воспалений при экстракциях катаракты

Ключевые слова: крайне высокочастотные волны, профилактика, воспалительные реакции

На современном этапе развития катарактальной микрохирургии все более актуальными становятся достижения максимальной послеоперационной остроты зрения с восстановлением бинокулярного зрения...

Медицинская наука Армении 3.2009
Особенности клинического течения и характер осложнений у больных с сенильными и осложненными катарактами

Ключевые слова: сенильные и осложненные катаракты, клиническое течение, синдром иммунного отклонения глаза

В последние годы в большинстве стран мира отмечается тенденция к повышению уровня заболеваемости катарактой. С одной стороны, это обусловлено увеличением про­дол­жительности жизни, а с другой...

Медицинский Вестник Эребуни 1.2009 (37)
Эпидемиология распространенности детской глазной патологии в зависимости от отдаленных социально-экономических последствий Спитакского землетрясения (20 лет спустя)

Ключевые слова:   землетрясение, социально-экономические последствия, детское население, скрининг, школьники, патология глаз, гигиена зрения, школы-домики, организация здравоохранения, офтальмологическая помощь

Стихийное бедствие 7 декабря 1988 года в Армении, сильнейшее по масштабам разрушения и числу жертв и охватившее 1/3 территории нашей республики, вошло в историю как Спитакское землетрясение...

Детские болезни Медицинская наука Армении 4.2008
Наш опыт коррекции выворота нижнего века после операции блефаропластики

Последние несколько лет эстетическая хирургия челюстно-лицевой области рассматривается как отдельная дисциплина в пластической хирургии. Это связано как с анатомо-функциональными особенностями этой зоны, так и с высокими требованиями...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2009 (39) Эстетическая медицина Пластическая хирургия
Проблема «круглого» глаза. Наш подход

При проведении эстетической нижней блефаропластики пациенты обычно ставят задачу удалить максимальное количество избытков кожи и в то же время не менять форму «разреза глаз». Однако одновременное выполнение обоих этих условий...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2009 (39) Эстетическая медицина Пластическая хирургия
Актуальные проблемы совершенствования организации детской офтальмологической помощи в Армении (Ширакский и Лорийский марзы)

Ключевые слова: организация здравоохранения, офтальмологическая помощь, землетрясение, социально-экономические последствия, дети, скрининг, заболевания глаз, гигиена зрения, миграция населения...

Детские болезни Медицинская наука Армении 2.2008
Роль оптической когерентной томографии в диагностике и оценке результатов хирургического лечения хронического диабетического макулярного отека

Ключевые слова: хронический макулярный отек, оптическая когерентная томография, таурин, витрэктомия

Введение. Проблема диагностики диабе­ти­чес­кого макулярного отека является чрез­вы­чай­но важной и актуальной, поскольку именно он продолжает оставаться одной из основных причин потери зрения...

Методы диагностики Медицинский Вестник Эребуни 2.2008 (34) Радиология и комбустиология
Vitrectomy with removal of the posterior hyaloid membrane with perfluorooctane usage in chronic diabetic macular edema

Key words: vitrectomy, perfluorooctane, chronic diabetic macular edema, delamination of posterior hyaloid membrane

Diabetic macular edema is the leading cause of visual loss in patients with diabetic re­tino­pathy [1]. The most common therapeutic approach to treatment of the patients with an existing diabetic macular edema is laser pho­tocoagulation...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2008 (34)
Анализ и оценка состояния детской офтальмологической помощи в Нагорно-Карабахской Республике (г. Степанакерт)

Ключевые слова: дети, распространенность, офтальмологическая помощь, скрининг, школьники, рефракционная патология, миопия

В системе медицинских мер по раци­ональ­ной организации детской офтальмологической помощи и охране зрения детей важное место принадлежит...

Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 2.2008 (34)
Результаты гониотомии при врожденной глаукоме у детей

Ключевые слова: врожденная глаукома, шлеммов канал, гониотомия, трабекулотомия, трабекулэктомия.

До 70-х годов прошлого века в лечении врожденной глаукомы значительное место занимала консервативная терапия. Однако медикаментозное лечение врожденной глаукомы дает временный эффект, а побочные действия применяемых препаратов неблагоприятно влияют на растущий детский организм.

Из-за наличия грубых изменений в дренажной системе глаза основным лечением врожденной глаукомы является хирургическое вмешательство, а медикаментозная тера-пия остается дополнением к хирургической операции...

Детские болезни Медицинский Вестник Эребуни 1-4.2004 (17-20)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ