Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Онкология

Тиреоидный статус больных раком щитовидной железы

Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы
В крови большая часть тиреоидных гормонов находится в связанном с белками-переносчиками состоянии и является биологически-неактивной, и лишь небольшая свободная фракция гормонов активна и выполняет свои функции. В прошлом определяли общий уровень гормонов и это искажало результаты гормональных исследований, так как очень часто при субклиническом течении заболеваний щитовидной железы уровень общего Т3 и Т4 остается нормальным, в то время как концентрация свободного Т3 и Т4 отклоняется от нормы. В настоящее время, как пра-вило, определяют только количество свободных гормонов в крови!


Интенсивность выработки этих гормонов регулируется тиреотропным гормоном (ТТГ) гипофиза по принципу обратной связи: чем выше уровень Т3 и Т4, тем меньше выделяется ТТГ, и наоборот – чем слабее работает железа, тем выше уровень ТТГ.


Уровень РЭА повышен у больных раком щитовидной железы (до 0.05-0.06 нмоль/л), но, особенно, у больных с местным распространением опухолевого процесса и при метастазах в костную систему (>0.09 нмоль/л), однако при метастазировании в легкие уровень РЭА повышен незначительно.

 

У многих больных с дифференцированными формами рака щитовидной железы (РЩЖ) уровень тиреоглобулина в сыворотке повышен (максимальный уровень ТГ до операции 88-203 нг/мл), что, правда, имеет незначительную диагностическую ценность, поскольку это характерно и для больных с доброкачественной аденомой, простым зобом или болезнью Грейвса. После операции концентрация ТГ нормализуется обычно у всех больных, а уже при самых минимальных проявлениях рецидива или метастазировании достоверно возрастает (до 100-200 нг/мл). При недифференцированных формах рака до лечения и после операции содержание ТГ находится в пределах нормы. При анапластическом раке, в отличие от медуллярного, появление рецидивов или метастазов может сопровождаться ростом содержания ТГ (до 100-150 нг/мл) [1-3].


Цель исследования. Эндокринология РЩЖ отличается определенным своеобразием и может быть подразделена на несколько составляющих. Настоящая работа посвящена анализу тиреоидного статуса больных РЩЖ.


Материал и методы. Изучались 113 случаев первичного РЩЖ с 1999 по 2011 гг. из лечебно-профилактических учреждений (истории болезни, протоколы патогистологических исследований, амбулаторные карты, формы статистической отчетности). Заключительный диагноз устанавливался по результатам клинического обследования и послеоперационного гистологического анализа.


Результаты и обсуждение. Обычно никаких симптомов гипер- или гипотиреоза у больных не выявлялось, лишь в редких случаях обнаруживался гипертиреоз.

 
Таблица
Распределение больных раком щитовидной железы в зависимости от нарушения тиреоидного статуса (в % к итогу)

 

Лабораторные показатели

Число случаев, %

Повышенная концентрация ТТГ

6,2

Пониженная концентрация ТТГ

3,53

Повышенная концентрация Т3

5,3

Повышенная концентрация Т4

7,08

ПониженнаяконцеíтрацияТ4

2,65

Повышенная концентрация антител к TPO

0,88

 
На нашем материале не было ни одного случая сочетания тиреотоксического зоба с РЩЖ, что подтверждают и некоторые литературные данные – такое сочетание является крайней редкостью. В течение многих лет тиреотоксикоз рассматривался как гарантия от развития РЩЖ. Первые публикации о сочетании РЩЖ с тиреотоксикозом основывались на единичных наблюдениях, обоснованных результатами гистологического исследования удаленной ткани щитовидной железы по поводу тиреотоксического зоба [4]. Тиреотоксикоз наблюдался при начальных стадиях аутоиммунного тиреоидита и при деструкции щитовидной железы, что приводило к гипертиреозу (рис. 1).

 



Рис. 1. Массивные очаги некроза в ткани недифференцированного рака щитовидной железы. Окраска гематоксилином и эозином. X 400


В финале хронического тиреоидита, когда развивалась атрофия железы, функция ЩЖ была недостаточной (гипотиреоз; рис. 2).



Рис. 2. Папиллярный рак на фоне тиреоидита Хашимото, атрофическая форма. Окраска гематоксилином и эозином. X 400

 

После операции по поводу РЩЖ в большинстве случаев развивался клинический или субклинический гипотиреоз.


Таким образом, значение результатов лабораторных исследований в дифференцировании злокачественных и незлокачественных новообразований в области щитовидной железы невелико. Общая функция последней обычно остается нормальной, за исключением больных с медуллярным РЩЖ, у которых может быть повышена концентрация кальцитонина в сыворотке крови. При раке щитовидной железы чаще всего сохраняется ее гормональная функция, но иногда может развиваться гипотиреоз, реже гипертиреоз. Информация о концетрациях ТТГ, Т4 и Т3 позволяет не только подтвердить наличие клинического гипотиреоза, но и выявить субклинический гипотиреоз, а также контролировать эффективность заместительной терапии.

Литература

 

  1. Долгов В., Морозова В., Марцищевская Р. и др. Клинико-диагностическое значение лабора-торных показателей. М.: Лабинформ. Центр, 1995, 224с.
  2. Мычка Н.В., Скударнова И.М., Соболева Н. В. Гормоны щитовидной железы: пособие для врачей. Кольцово: ЗАО Вектор-Бест, 2006, 32 с.
  3. Подвязников С.О. Современная диагностика, лечение и прогноз неэпителиальных опухолей головы и шеи. Ж. Современная онкология Copyright © 2000-2009, РОО Мир Науки и Культуры. ISSN 1684-9876.
  4. Поташов Л.В. и др. Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости. 2006, 2, с.79-80.

Автор. А.С. Хачатрян Кафедра патологической анатомии ЕГМУ им. М. Гераци,УДК 616.441–006–07:611
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Информация. med-practic.com
Спонсор электронной версии журнала.

ТЕВА Фармацевтическая компания, представительство в Армении

ՏԵՎԱ  դեղագործական ընկերության ներկայացուցչությունը Հայաստանում
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Наш опыт цистопростатэктомии с илеоцистопластикой по Штудеру при раке мочевого пузыря

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, лимфодиссекция

Рак мочевого пузыря (РМП) составляет 4% в обшей структуре онкологических заболеваний, а по частоте встречаемости занимает 5-е место у мужчин и 11-е место у женщин...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
HER-2/neu статус и его взаимосвязь с клинико-морфологическими показателями при раке молочной железы

Ключевые слова: РМЖ, HER-2/neu, клинико-морфологические факторы

Введение

Рак молочной железы (РМЖ) занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости женского населения. Несмотря на достаточно высокий уровень ранней диагностики...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы (обзор литературы)

В последние годы благодаря более раннему выявлению рака молочной железы (РМЖ)  значительно увеличилось количество больных с не пораженными метастазами лимфоузлами, у которых подмышечная лимфодиссекция (ПЛД) считается избыточной процедурой...

Методы диагностики Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
HER-2-NEU статус при раке молочной железы (обзор литературы)

Факторы роста играют важную роль в делении клеток и развитии молочной железы, лактации и инволюционных процессах. Злокачественные опухоли, возникшие из клеток молочной железы, сохраняют способность экспрессировать рецепторы многих гормонов и факторов роста...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Методы исследования онкобелка HER-2-neu (обзор литературы)

Основные представления о рецепторе HER-2/neu. Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важ-ную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]...

Методы диагностики Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Особенности течения фолликулярного рака щитовидной железы

Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы

На заболеваемость фолликулярным раком щитовидной железы (РЩЖ) (фолликулярная аденокарцинома) приходится около 12–15% (5–40%, по данным различных авторов) от всех случаев РЩЖ...

Эндокринология Патологическая анатомия Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Венозные тромбоэмболические осложнения в онкологической практике (обзор литературы)

Связь между злокачественным процессом и венозным тромбозом впервые была представлена известным парижским врачом Armand Trousseau в 1865 г. в его знаменитой лекции о сочетании phlegmasia alba dolens и опухолевой кахексии [66]...

Кардиология, ангиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Особенности течения редких форм рака щитовидной железы

Известный онколог С. А. Холдин писал: “Едва ли найдется еще какойнибудь орган, который при сравнительной несложности и однообразности структуры давал бы такое богатство форм и типов новообразовательного роста, как щитовидная железа” [1]...

Эндокринология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Сравнительная характеристика рака щитовидной железы

Как указывает Шариманян С.С. в своей работе [5], изучением заболеваний щитовидной железы в республике до 1945 года никто не занимался, так как считалось, что их в Армении нет. Об этом свидетельствуют данные профессора Кеек А.С...

Эндокринология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Алимта при лечении немелкоклеточного рака легкого

Рак легкого занимает 1ое место по частоте заболеваемости и смертности среди мужского населения Армении...

Дыхательная система Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Анализ динамики основных функциональных показателей при паллиативной химиотерапии

Последние научные исследования документируют роль химиотерапии в обеспечении контроля над симптомами, предотвращении осложнений, продлении жизни и улучшении качества жизни...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Случай диагностики новообразования сердца у 28-летней пациентки

Диагностика опухолей сердца довольно упростилась c появлением таких методов диагностики, как экокaрдиография, хотя до недавнего времени еще в 1968г. Надас и соавт.[1] отмечали, что опухоли сердца, как диагноз выявляются...

Кардиология, ангиология Клинические случаи Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Результативность паллиативной химиотерапии у больных пожилого возраста

Лечение больных с запущенными формами рака является одной из сложнейших задач онкологии. В большинстве случаев больные с метастатическим раком считаются неизлечимыми...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Методы исследования онкобелка HER-2/neu

Основные представления о рецепторе HER-2/neu

Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]. Одним из важнейших продуктов экспрессии онкогенов является рецептор известный...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ