Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Онкология

Особенности течения фолликулярного рака щитовидной железы

Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы

На заболеваемость фолликулярным раком щитовидной железы (РЩЖ) (фолликулярная аденокарцинома) приходится около 12–15% (5–40%, по данным различных авторов) от всех случаев РЩЖ. Два варианта фолликулярного рака щитовидной железы, гюртлеклеточный (оксифильный) и инсулярный, чаще имеют худший прогноз, чем классический вариант рака [2]. В дифференциальной диагностике фолликулярной карциномы для выявления истинной сосудистой инвазии часто используют специальные гистохимические и иммуногистохимические методы, позволяющие четко выделять сосудистую стенку. Это не может быть установлено на дооперационном этапе с помощью пункционной биопсии (ТАПБ), а также во время операции при исследовании замороженных срезов. Цитологическое и экспресс-гистологическое исследо-вание в большинстве этих случаев ограничивается заключением фолликулярная неоплазия с неустановленным злокачественным потенциалом [3].

 

Гистологически фолликулярные карциномы подразделяются по степени выраженности инва-зивных свойств на минимально инвазивные и широко инвазивные. Минимально инвазивная фолликулярная карцинома характеризуется наличием грибовидных врастаний в капсулу опухоли и/или инвазией в кровеносные сосуды капсулы. Широко инвазивная фолликулярная карцинома отличается признаками массивной инвазии в кровеносные сосуды капсулы опухоли и распространением в окружающую паренхиму железы. По гистологическому строению фолликулярные карциномы практически ничем не отличаются от фолликулярных аденом. Тем не менее, фолликулярная карцинома чаще выявляется в опухолях микрофолликулярно-сулидного строения, а также в новообразованиях с резко утолщенной или неравномерной по ширине капсулой [3]. Всеми исследователями единодушно отмечается, что отдаленные метастазы значительно реже наблюдаются при минимально инвазивных фолликулярных карциномах по сравнению с широко инвазивной формой этих опухолей [5,6]. Согласно результатам Thompson L.D. et al., 18-летняя выживаемость больных с этой формой рака превысила 99% (по причине болезни умер один больной из 130 через 16 лет после операции) [6]. 

 

Цель исследования. Настоящая работа посвящена анализу особенностей течения фол-ликулярного РЩЖ.

 

Материал и методы. Изучался 151 случай первичного фолликулярного РЩЖ с 1999 по 2011 гг., из лечебно - профилактических учреждений (истории болезни, протоколы патогисто-логических исследований, амбулаторные карты, формы статистической отчетности). Заключительный диагноз устанавливался по результатам клинического обследования и после-операционного гистологического анализа. Рассчитывались среднегодовые показатели заболе-ваемости на 10 000 населения. Гистологический материал фиксировали нейтральным формалином, парафиновые срезы толщиной 4 мкм окрашивались гематоксилин - эозином, методом Шуенинова. Микроскопическое исследование осуществляли при помощи световой микроскопии в 100 – 400 раз.

 

Результаты и обсуждение. Фолликулярный рак является второй по частоте злокачествен-ной опухолью щитовидной железы, составляя в среднем около 28,54%±1,96 (n=151) от общего числа РЩЖ. У женщин показатель заболеваемости фолликулярным раком выше: 0,06±0,02 (n=121), у мужчин 0,01±0,01 (n=30; p0,05). Частота смертности от фолликулярного РЩЖ 0,0±0,01 (n=31).

 

Таблица

Показатели заболеваемости фолликулярным раком щитовидной железы в зависимости от возраста с 1999 по 2011 гг. (в % к итогу и на 10 000 населения)

 

Возрастные группы, лет

 

Число больных

(в % к итогу)

 

p±m

15–19

1 (0,67%±0,66)

0,002±0,01

20-24

2 (1,32%±0,93)

0,01±0,02

25–29

6 (3,97%±1,59)

0,02±0,03

30–34

8 (5,3%±1,82)

0,03±0,04

35–39

8 (5,3%±1,82)

0,03±0,04

40–44

14 ( 9,27%±2,36)

0,04±0,04

45–49

15 (9,93%± 2,43)

0,05±0,05

50–54

29 (19,21%±3,21)

0,12±0,08

55–59

11 (7,28%±2,11)

0,07±0,07

60–64

22 (14,57%±2,87)

0,15±0,12

65–69

16 (10,6% ± 2,51)

0,11±0,1

70–74

11 (7,28% ± 2,11)

0,08±0,1

75–79

7 (4,64%±1,71)

0,08±0,11

80 лет и старше

1 (0,67%±0,66)

0,02±0,07

 

Опухоль характеризуется медленным ростом. Часто заболевание своевременно не диагнос-тируется, и имеющееся новообразование расценивается как аденома щитовидной железы. На разрезе новообразование имеет вид округлого узла коллоидного вида, с четко очерченной границей. На фоне каменистой плотности могут быть мягкие участки, которые связаны с некрозом опухоли в данном месте железы.

 

 

Рис. 1. Нативный препарат. Кистозная трансформация кровоизлияния в опухолевой ткани фолликулярного рака щитовидной железы

 

 

Рис. 2. Нативный препарат. Новообразование в виде округлого узла коллоидного вида

 

Цитологически опухоли с минимальной инвазией практически были неотличимы от фолликулярной аденомы, морфологический атипизм опухолевых клеток фолликулярного рака был выражен по-разному, иногда он практически отсутствовал. Патоморфологическая диагностика минимально инвазивных фолликулярных карцином была довольно сложной, поскольку необходимо установить истинную капсулярную и/или сосудистую инвазию капсулы. Для подтверждения или исключения инвазивного роста опухоли приходилось исследовать множественные срезы.

 

 

Рис. 3. Крупные и гиперхромные ядра в фолликулярном раке. Окраска гематоксилином и эозином. X 400

 

 

Рис. 4. Крупные и гиперхромные ядра в фолликулярной аденоме. Окраска гематоксилином и эозином. X 400

 

У пациентов с фолликулярным раком опухоль в основном имела минимальный инвазивный рост в капсулу, распространение и прорастание в соседние ткани обнаруживались в единичных случаях.

 

 

Рис. 5

 

Рис. 6

 

Рис. 7

 

Рис. 5,6,7. Минимальный инвазивный рост фолликулярной карциномы в капсулу. Окраска гематоксилином и эозином. X 400

 

 

Рис. 8. Широкий инвазивный рост фолликулярной карциномы в капсулу. Окраска гематоксилином и эозином. X 200

 

В капсуле опухоли обнаруживались мелкие артерии и артериолы, а также венулы с диффузным отложением фибрина в стенках. Отложения фибрина наблюдались также и по ходу коллагеновых волокон (рис. 9). 

 

 

Рис. 9. Диффузное отложение фибрина в стенках сосудов. Окраска методом Шуенинова. X 400

 

В фолликулярном раке степень сосудистой (рис. 10, 11, 12) и капсулярной инвазии опухоли имела несравненно бoльшее значение, чем ее размер.

 

 

Рис. 10

 

Рис. 11


Рис. 10,11. Начало прорастания стенок сосудов при фолликулярном раке щитовидной железы. Окраска гематоксилином и эозином. X 400

 

 

Рис. 12. Васкулярная инвазия при фолликулярном раке щитовидной железы. Окраска гематоксилином и эозином. X 400

 

 

Вовлечение регионарных лимфатических желез в патологический процесс менее часто, чем это встречается при папиллярном раке, если же имеются лимфогенные метастазы, то пальпируются плотные, нередко болезненные, регионарные лимфоузлы 15,23 %±2,92 (n=23). 

 

У 27 больных (17,88%±3,11) уже при первом обращении к врачу были обнаружены отдаленные метастазы, что намного больше по сравнению с отдаленным метастазированием при папиллярном (раке 7,12% ± 1,53). 

 

Из 27 больных фолликулярным РЩЖ с отдаленными метастазами в 29,62% (n=8) случаев были локализованы только в легких, в 22,22% – только в костях (n=6), в 14,81% (n=4) – только в средостении, в 3,7% (n=1) – в костях и легких, в 11,11% (n=3) – в костях и печени. 

 

Таким образом, фолликулярный РЩЖ занимает второе место среди злокачественных опухолей щитовидной железы, который также в 3 раза чаще встречается у женщин с пиком клинической диагностики в возрасте 50–60 лет. По сравнению с другими дифференцированными формами тиреоидного рака, отдаленное метастазирование встречается чаще, чем и объясняется более агрессивное поведение. Отложения фибрина в стенках сосудов и капсуле, по всей вероятности, обеспечивают их повышенную проницаемость и создают благоприятный фон для капсулярной и сосудистой инвазии.

 

Литература

 

  1. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Фундаментальная и клиническая тироидология. Руководство. М.: Медицина, 2007, 815 с.
  2. Берштейн Л.М. Рак щитовидной железы: эпидемиология, эндокринология, факторы и механизмы канцерогенеза. Практическая онкология, 2007, т. 8, 1. ББК Р 569.452.
  3. Богданова Т.И., Козырицкий В.Г., Тронько Н.Д. Патология щитовидной железы у детей (атлас). К.: Чернобыль, интеринформ, 2000, 158 с. 
  4. Трошина Е.А., Мазурина Н.В., Абесадзе И.А., Юшков П.В., Егорычева Е.К. Фолликулярная неоплазия щитовидной железы (лекция). Проблемы эндокринологии, 2008, т. 52, N1, с. 22–25.
  5. Шлюмберже М., Пачини Ф. Опухоли щитовидной железы. Paris, Nucleon. 1999, 345 c. 
  6. Franssila K.O., Ackerman L.V., Brown C.L. et al. Follicular carcinoma. Semin. Diagn. Pathol., 1985, 2, 2, p. 101-122.

Автор. А.С. Хачатрян Кафедра патологической анатомии ЕГМУ им. М. Гераци,УДК 616.441–006–07:611
Источник. Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Информация. med-practic.com
Спонсор электронной версии журнала.
 

ТЕВА Фармацевтическая компания, представительство в Армении

ՏԵՎԱ  դեղագործական ընկերության ներկայացուցչությունը Հայաստանում
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Наш опыт цистопростатэктомии с илеоцистопластикой по Штудеру при раке мочевого пузыря

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, лимфодиссекция

Рак мочевого пузыря (РМП) составляет 4% в обшей структуре онкологических заболеваний, а по частоте встречаемости занимает 5-е место у мужчин и 11-е место у женщин...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
HER-2/neu статус и его взаимосвязь с клинико-морфологическими показателями при раке молочной железы

Ключевые слова: РМЖ, HER-2/neu, клинико-морфологические факторы

Введение

Рак молочной железы (РМЖ) занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости женского населения. Несмотря на достаточно высокий уровень ранней диагностики...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы (обзор литературы)

В последние годы благодаря более раннему выявлению рака молочной железы (РМЖ)  значительно увеличилось количество больных с не пораженными метастазами лимфоузлами, у которых подмышечная лимфодиссекция (ПЛД) считается избыточной процедурой...

Методы диагностики Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
HER-2-NEU статус при раке молочной железы (обзор литературы)

Факторы роста играют важную роль в делении клеток и развитии молочной железы, лактации и инволюционных процессах. Злокачественные опухоли, возникшие из клеток молочной железы, сохраняют способность экспрессировать рецепторы многих гормонов и факторов роста...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Методы исследования онкобелка HER-2-neu (обзор литературы)

Основные представления о рецепторе HER-2/neu. Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важ-ную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]...

Методы диагностики Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Тиреоидный статус больных раком щитовидной железы

Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы
В крови большая часть тиреоидных гормонов находится в связанном с белками-переносчиками состоянии и является биологически-неактивной...

Эндокринология Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Венозные тромбоэмболические осложнения в онкологической практике (обзор литературы)

Связь между злокачественным процессом и венозным тромбозом впервые была представлена известным парижским врачом Armand Trousseau в 1865 г. в его знаменитой лекции о сочетании phlegmasia alba dolens и опухолевой кахексии [66]...

Кардиология, ангиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Особенности течения редких форм рака щитовидной железы

Известный онколог С. А. Холдин писал: “Едва ли найдется еще какойнибудь орган, который при сравнительной несложности и однообразности структуры давал бы такое богатство форм и типов новообразовательного роста, как щитовидная железа” [1]...

Эндокринология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Сравнительная характеристика рака щитовидной железы

Как указывает Шариманян С.С. в своей работе [5], изучением заболеваний щитовидной железы в республике до 1945 года никто не занимался, так как считалось, что их в Армении нет. Об этом свидетельствуют данные профессора Кеек А.С...

Эндокринология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Алимта при лечении немелкоклеточного рака легкого

Рак легкого занимает 1ое место по частоте заболеваемости и смертности среди мужского населения Армении...

Дыхательная система Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Анализ динамики основных функциональных показателей при паллиативной химиотерапии

Последние научные исследования документируют роль химиотерапии в обеспечении контроля над симптомами, предотвращении осложнений, продлении жизни и улучшении качества жизни...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Случай диагностики новообразования сердца у 28-летней пациентки

Диагностика опухолей сердца довольно упростилась c появлением таких методов диагностики, как экокaрдиография, хотя до недавнего времени еще в 1968г. Надас и соавт.[1] отмечали, что опухоли сердца, как диагноз выявляются...

Кардиология, ангиология Клинические случаи Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Результативность паллиативной химиотерапии у больных пожилого возраста

Лечение больных с запущенными формами рака является одной из сложнейших задач онкологии. В большинстве случаев больные с метастатическим раком считаются неизлечимыми...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Методы исследования онкобелка HER-2/neu

Основные представления о рецепторе HER-2/neu

Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]. Одним из важнейших продуктов экспрессии онкогенов является рецептор известный...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ