Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Онкология

Результативность паллиативной химиотерапии у больных пожилого возраста

Лечение больных с запущенными формами рака является одной из сложнейших задач онкологии. В большинстве случаев больные с метастатическим раком считаются неизлечимыми, но это не исключает проведение специфического паллиативного лечения с целью продления жизни и улучшения ее качества [4,5,6,7,9]. Отдельным вопросом в этой области выступает паллиативное лечение пожилых пациентов (60-65 лет и старше) [1,2], которые составляют значительную часть больных данного контингента.

 

Основным методом паллиативной терапии является химиотерапия, которая известна выраженным токсическим профилем. Проведение цитостатического лечения пожилым пациентам сопряжено с двойным риском развития осложнений, вследствие физиологических изменений в организме, присущих данному возрасту [1]. 

 

С возрастом происходит уменьшение объема общей и внутриклеточ-ной жидкости, наблюдается снижение уровня гемоглобина и альбумина; уменьшаются размеры печени и печеночный кровоток, снижается белково-синтетическая функция и активность ферментных систем [2]. Одним из наиболее стойких функциональных изменений, присущих пожилому возрасту, является снижение скорости клубочковой фильтрации. Атрофические и дистрофические процессы, приводящие к кардиосклерозу и фиброзу миокарда, негативно сказываются на функциональных и компенсаторных возможностях миокарда [26]. По определению Balducci [8] старение – это прогрессивное полиорганное снижение функциональных резервов организма. Проведение химиотерапии больным данной возрастной группы сопряжено с повышенным риском развития осложнений [3]. Кроме того, ослабление метаболических процессов, связанных с возрастными изменениями, может повысить толерантность к химиотерапии ввиду нарушения фармакодинамики и фармакокинетики и препаратов.

 

Рядом авторов в лечении пожилых больных рекомендовано снижение токсичности химиотерапии [10]. Изучение активности ряда химиопре-паратов у пожилых больных показало, что определенное снижение дозы таких препаратов как Цисплатин и Капецитабин не влияет на непосредственную эффективность лечения и, следовательно, рекомендуется для снижения токсичности схем [1]. 

 

Цель. Оценить переносимость и эффективность паллиативной хи-миотерапии у пожилых больных с метастатическим раком.

 

Методы. Проведено изучение и сравнение данных лечения боль-ных, получивших паллиативную химиотерапию в отделении детской онколо-гии и паллиативной химиотерапии Национального Центра Онкологии МЗ РА по поводу метастатического рака молочной железы, яичников, легкого, толстой кишки в периоде с 2008 по 2011 гг.

 

Был произведен ряд сравнительных анализов в двух возрастных группах – 65 лет и старше, и контрольной - моложе 60 лет. Для более контрастного сравнения больные “нейтрального” возрастного диапазона, это 60-64 года, не были включены в сравнение. Максимальный возраст исследуемых составлял 78 лет, минимальный – 32 года, средний возраст 56 лет. В первую группу (пожилые) вошло 67 больных, которым, с учетом повторных поступлений, было проведено 76 курсов лечения; во вторую группу вошло 67 больных, 275 курсов лечения.

 

Лечение проводилось по стандартным схемам химиотерапии. В основном это была системная полихимиотерапия. Особенностью подхода в лечении являлось широкое применение модификаций (коррекций) схем с целью снижения токсичности. Почти все схемы лечения (93%), включенные в наблюдение, были индивидуально модифицированы одним или более способами. Основными способами модификаций являлись: редукция курсовых доз цитостатиков, раздельное введение разных препаратов в разные дни и удлинение схем. Интенсивность модификаций схем зависела от риска возникновения осложнений, для оценки которого учитывались следующие критерии: общее функциональное состояние больного, функциональная активность жизненно важных органов (включая лабораторные показатели), возраст, сопутствующие заболевания, а также переносимость предыдущих курсов. Для больных пожилого возраста в основном применялась более интенсивная модификация.

 

Результаты. Учитывая первостепенную значимость качества жизни в паллиативной химиотерапии, в первую очередь была проведена оценка переносимости лечения каждого курса. Переносимость лечения оценивалась по динамике самочувствия больного, то есть по возникшим побочным проявлениям в течение курса. Были условно разделены следующие две категории переносимости:

 

  1. удовлетворительная переносимость (самочувствие больного стабильно, заметных осложнений не наблюдается, допустима анемия 1-й степени),
  2. неудовлетворительная переносимость – заметное ухудшение самочувствия больного или изменение лабораторных показателей. 

 

Результаты сравнения приведены в таблице 1.

 

Таблица 1.

Сравнение переносимости лечения в двух возрастных группах

 

 Переносимость

 

Возрастная

группа

Количество больных

Удовлетворительная

Неудовлетоворительная

n

%

n

%

до 60

275

229

83.2

46

16.7

65 и более

76

67

88.1

9

11.8

 

Как видно, переносимость лечения в группе больных пожилого возраста оказалась несколько лучше, чем в сравниваемой группе. Случаи удовлетворительной переносимости составляли 88.1% в первой группе, и 83.2% во второй; неудовлетворительная переносимость в группе пожилых больных была соответственно ниже 11.8% против 16.7%. Лучшая переносимость лечения может быть объяснена более выраженной модификацией схем химиотерапии у больных пожилого возраста.

 

Для оценки эффективности лечения были рассмотрены и сравнены показатели как непосредственной, так и отдаленной эффективности. Непос-редственная объективная эффективность каждого курса была оценена по 3-м категориям – регрессирование (уменьшение размеров или количества опухолевых очагов), стабилизация, прогрессирование (увеличение размеров или количества очагов). В качестве критерия отдаленной эффективности была оценена средняя продолжительности жизни каждого больного, с даты установления метастазов.

 

Как видно из таблицы 2, в группе пожилых больных зафиксированы сравнительно лучшие результаты объективной эффективности – больше регрессирований - 36.8% (28 курсов из 76), в контрольной группе (28.1%, 101 курс из 275), а также меньше доля прогрессирований (5.2% против 11.7%). Процентное соотношение стабилизаций в обеих группах было почти одинаковым.

 

Таблица 2.

Сравнение количества объективных эффектов

 

 

 Эффект

 

Возрастная

группа

Количество больных

Регрессирование

Стабилизация

Прогрессирование

n

%

n

%

n

%

до 60

275

101

28.1

118

42.9

42

11.7

65 и более

76

28

36.8

34

44.7

4

5.2

 

В плане отдаленных результатов картина оказалась противоположной. Из данных, приведенных в таблице 3, можно судить, что у больных пожилого возраста средняя продолжительность жизни с 4-й стадией забо-левания была заметно меньше, чем в контрольной группе - 13.8 против 20.0 месяцев.

 

Выводы.Таким образом, анализ данных лечения больных пожилого возраста выявил относительно меньшую продолжительность жизни для больных данной возрастной группы, но в плане переносимости лечения и непосредственного объективного эффекта больные пожилого возраста не уступали своим оппонентам (больным более молодого возраста).

 

Таблица 3.

Средняя продолжительность жизни

 

Возрастная группа

 

Количество больных

Средняя продолжительность жизни (месяцы)

до 60

67

20.4±10.6

65 и более

25

13.8±11.1

 

Обсуждение. Пожилой возраст не может являться противо-показанием для назначения паллиативной химиотерапии, хотя у больных данной категории следует ожидать меньшую выживаемость. Индиви-дуальное снижение токсичности схем лечения путем модификаций стандартных режимов позволяет проводить эффективную паллиативную химиотерапию больным пожилого возраста, не вызывая особых побочных явлений.

 

Литература

 

  1. Бесова. Н.С. Возможности химиотерапии пожилых больных. //Журнал “Трудный пациент” 2006, №11.
  2. Переводчикова Н.И.и др. Руководство по химиотерапии опухолевых заболеваний. Москва: Пркатическая медицина. 2011, 511 стр.
  3. Румянцев А.Г., Масчан А.А., Самочатова Е.В.. Сопроводительная терапия и контроль инфекций при гематологических и онкологических заболеваниях. Москва: Медпрактика-М, 2006 г. 508 стр.
  4. Трахтенберг А.Х., Паршин В.Д. и др. Метастатические опухоли легких. Москва: Гэотар-Медиа. 2009, 172 стр.
  5. Чу Э., Де Вита-младший В. Химиотерапия злокачественных новообразований. Москва: Практика, 2008, 447 стр.
  6. Archera V.R., Billinghamb L.J. Palliative Chemotherapy: No Longer a Contradiction in Terms. // The Oncologist, Vol. 4, No. 6, 470-477, December 1999
  7. Alvarez P.M, Rubio G. O. Chemotherapy versus best supportive care for extensive small cell lung cancer. Cochrane Database Syst Rev. 2009 Oct 7;(4):CD001990.
  8. Balducci L, Extrmann M. Management of cancer in older person: practical approach. // Onc. 2000; 5(3):224–237.
  9. Colombo N., Peiretti M. Newly diagnosed and relapsed epithelial ovarian carcinoma: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. // Annals of Oncology, Volume 21, Issue suppl 5, Pp. v23-v30, 2009.
  10. O'Leary C. A., Extermann M. Chemotherapy dose adjustment after severe toxicity in older cancer patients. // J Clin Oncol 26: 2008 (May 20 suppl; abstr 9627)

 

Автор. Бадалян Л.Г., Бадалян Г.Х. Национальный Центр Онкологии им В.Фанарджяна МЗ РА.
Источник. Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Наш опыт цистопростатэктомии с илеоцистопластикой по Штудеру при раке мочевого пузыря

Ключевые слова: рак мочевого пузыря, радикальная цистэктомия, лимфодиссекция

Рак мочевого пузыря (РМП) составляет 4% в обшей структуре онкологических заболеваний, а по частоте встречаемости занимает 5-е место у мужчин и 11-е место у женщин...

Урология Медицинский Вестник Эребуни 3.2012 (51)
HER-2/neu статус и его взаимосвязь с клинико-морфологическими показателями при раке молочной железы

Ключевые слова: РМЖ, HER-2/neu, клинико-морфологические факторы

Введение

Рак молочной железы (РМЖ) занимает ведущее место в структуре онкологической заболеваемости женского населения. Несмотря на достаточно высокий уровень ранней диагностики...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2012 (50)
Биопсия сторожевого лимфоузла при раке молочной железы (обзор литературы)

В последние годы благодаря более раннему выявлению рака молочной железы (РМЖ)  значительно увеличилось количество больных с не пораженными метастазами лимфоузлами, у которых подмышечная лимфодиссекция (ПЛД) считается избыточной процедурой...

Методы диагностики Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
HER-2-NEU статус при раке молочной железы (обзор литературы)

Факторы роста играют важную роль в делении клеток и развитии молочной железы, лактации и инволюционных процессах. Злокачественные опухоли, возникшие из клеток молочной железы, сохраняют способность экспрессировать рецепторы многих гормонов и факторов роста...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Методы исследования онкобелка HER-2-neu (обзор литературы)

Основные представления о рецепторе HER-2/neu. Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важ-ную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]...

Методы диагностики Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Особенности течения фолликулярного рака щитовидной железы

Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы

На заболеваемость фолликулярным раком щитовидной железы (РЩЖ) (фолликулярная аденокарцинома) приходится около 12–15% (5–40%, по данным различных авторов) от всех случаев РЩЖ...

Эндокринология Патологическая анатомия Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Тиреоидный статус больных раком щитовидной железы

Ключевые слова: заболеваемость раком щитовидной железы
В крови большая часть тиреоидных гормонов находится в связанном с белками-переносчиками состоянии и является биологически-неактивной...

Эндокринология Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Венозные тромбоэмболические осложнения в онкологической практике (обзор литературы)

Связь между злокачественным процессом и венозным тромбозом впервые была представлена известным парижским врачом Armand Trousseau в 1865 г. в его знаменитой лекции о сочетании phlegmasia alba dolens и опухолевой кахексии [66]...

Кардиология, ангиология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Особенности течения редких форм рака щитовидной железы

Известный онколог С. А. Холдин писал: “Едва ли найдется еще какойнибудь орган, который при сравнительной несложности и однообразности структуры давал бы такое богатство форм и типов новообразовательного роста, как щитовидная железа” [1]...

Эндокринология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Сравнительная характеристика рака щитовидной железы

Как указывает Шариманян С.С. в своей работе [5], изучением заболеваний щитовидной железы в республике до 1945 года никто не занимался, так как считалось, что их в Армении нет. Об этом свидетельствуют данные профессора Кеек А.С...

Эндокринология Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Алимта при лечении немелкоклеточного рака легкого

Рак легкого занимает 1ое место по частоте заболеваемости и смертности среди мужского населения Армении...

Дыхательная система Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Анализ динамики основных функциональных показателей при паллиативной химиотерапии

Последние научные исследования документируют роль химиотерапии в обеспечении контроля над симптомами, предотвращении осложнений, продлении жизни и улучшении качества жизни...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Случай диагностики новообразования сердца у 28-летней пациентки

Диагностика опухолей сердца довольно упростилась c появлением таких методов диагностики, как экокaрдиография, хотя до недавнего времени еще в 1968г. Надас и соавт.[1] отмечали, что опухоли сердца, как диагноз выявляются...

Кардиология, ангиология Клинические случаи Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Методы исследования онкобелка HER-2/neu

Основные представления о рецепторе HER-2/neu

Активация и гиперэкспрессия клеточных онкогенов, как известно, играет важную роль в развитии злокачественных опухолей различной этиологии [1]. Одним из важнейших продуктов экспрессии онкогенов является рецептор известный...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ