Позвонки. Поясничные позвонки имеют почко­образную форму. Пятый позвонок по­яснич­ного отдела серпообразной формы. Форма тела позвонка асимметрична – выше в вен­траль­ном отделе. Усиленные верхние сус­тав­ные отростки имеют небольшие выпуклос­ти, которые называют мамиллярными (pro­cessus mamillaris).

Сочленение позвонков. Апофизарные (фа­сеточ­ные) сочленения образуются верхними и нижними суставными отростками соседних позвонков и формируют заднебоковую часть отверстия спинномозгового нерва. В верхней части поясничного отдела фасеты развернуты вертикально, так что они находятся ближе к сагиттальной плоскости. В нижней части фа­сеты развернуты вовнутрь и образуют угол в 450 в поперечном сечении, а плоскость их ори­ентирована между фронтальной и сагитталь­ной плоскостями.

Диски. Каждый диск имеет в центре сту­денистое ядро, которое образуется из остатков спинальной хорды и фиброзного кольца, состоящего из разнонаправленных спираль­ных волокон во внешних частях.

Связки. Тела позвонков соединяются с по­мощь­ю фиброзного кольца, а также передними и задними продольными связками. В каудаль­ном направлении передние продольные связки становятся шире и прочнее. Глубокие слои связок соединяют соседние позвонки без учас­тия фиброзного кольца, а поверхностные слои захватывают 4–5 позвонков. Задние продоль­ные связки уже и слабее передних.

Грыжи дисков. Выпячивание диска обнару­жи­вается часто и нередко сочетается с умень­шением его высоты. В этих случаях наблюда­ется выпячивание части диска за границы сосед­них позвоночных замыкающих пластин. Подоб­ные изменения характерны для людей сред­него возраста и не обязательно связаны с болевыми симптомами; существует серьезная опасность, что такие изображения на КТ могут быть неверно истолкованы как признак наличия грыжи диска. При грыжах диска, поражающих в 90% случаев уровни L4-L5 или L5-S1, наблюдается местное выпячивание диска различного размера за пределы тела позвонков – протрузия. Студенистое ядро остается внутри волокон фиброзного кольца, которое при этом ослабевает. При пролапсе или экструзированном диске студенистое ядро проникает через фиброзное кольцо, но нахо­дится кнутри от задней продольной связки.

При секвестрации или фрагментиро­ва­нии дис­ко­вый материал больше не ограничивается межпозвонковым пространством, обычно он проникает через заднюю продольную связку за пределы межпозвонкового пространства. Это важно иметь в виду при выборе тактики хирургического вмешательства. Большинство грыж диска обнаруживаются в заднебоковом направлении, так как задняя продольная связ­ка наиболее слаба в этой части. Грыжи диска подразделяют на центральную, заднебоковую, боковую (фораминальную) и боковую (экстра­фора­минальную). Отделившиеся части диска способны перемещаться как в верхнем, так и в нижнем направлении и иногда могут быть обна­ру­жены на значительном удалении от первоначальной локализации.

При составлении радиологического заклю­че­ния важно дать описание не только грыжи, но и ее влияния на корешки нервов и твердую мозговую оболочку. Общим правилом явля­ется то, что обычная заднебоковая грыжа дис­ка сдавливает корешок нерва, который нахо­дит­ся в спинномозговом отверстии под меж­поз­вонко­вым диском, то есть грыжа дискаL4-L5 сдавливает корешок L5. При боковой грыже диска корешок в корешковом канале будет сдавлен, и в такой ситуации грыжа дис­ка L4-L5 сдавит корешок L4. При КТ грыжа диска характеризуется высокой плотностью по отношению к дуральному мешку.

В зависимости от локализации грыжи наб­лю­дается преимущественное сдавление ко­реш­ков либо дурального мешка. При больших гры­жах (свыше 10мм), как правило, сдав­ли­ва­ются и спинномозговые корешки, и дуральный мешок. Если имеется отрыв грыжевого фраг­мента, то происходит его инвазия в позвоноч­ный канал. Данный феномен на КТ определя­ется округлым или треугольным фрагментом, рас­поло­женным значительно ниже уровня поврежденного диска.

Таким образом, КТ диагностика грыж меж­поз­вонковых дисков является весьма инфор­матив­ным и значительно оперативным по вре­мени (по сравнению с МРТ) методом ис­сле­дования.

Литература

1. Габуния Р.И., Колесникова Е.К. Копьютерная томография в клинической диагностике. М.: Ме­ди­цина, 1995, 352 с.: ил. ISBN 5 – 225 – 02861, с – 8 – м, 307–327.
2. Гэлли Р.Л., Спайт Д.У., Симон Р.Р. Неотлож­ная ортопедия. Позвоночник. /Пер. с англ. М.: Медицина, 1995, с. 376–418.
3. Доэрти М., Доэрти Дж. Клиническая ди­агнос­­тика болезней суставов. /Пер. с англ. Минск: Тивали, 1993, с. 75–95.
4. Каррей Х.Л. Ф. Клиническая ревматология. /Пер. с англ. М.: Медицина, 1990, с. 93–120, 137–52.
5. Мэнкин Г.Дж., Адамс Р.Д. Боль в области спины и шеи. Броунвальд Е., Иссельбахер К. Дж., Петерсдорф Р.Г. и др. Внутренние болезни. /Пер. с англ. М.: Медицина, 1993, с. 101.
6. Отто В., Хамбш К., Тройтлер Г. Медицинская поликлиническая диагностика: /Пер. с нем. М.: Медицина, 1979, с. 244–6.
7. Штульман Д.Р., Попелянский Я.Ю. и др. За­бо­левания периферической нервной систе­мы. Яхно Н.Н., Штульман Д.Р., Мельн­ичук П.В. Болезни нервной системы. М.: Медицина, 1995, с. 504-19.
8. Borenstein D. Epidemiology, etiology, diagnos­tic evaluation, and treatment of low back pain. Curr. Opin. Rheumatol., 1992;4:226-32.
9. Deyo R.A. Conservative therapy for low back pain. Distinguishing useful from usel therapy, JAMA, 1983;250:1057-62.
10. Epstein N.E., Epstein J.A. Lumbar spinal stenosis. In: Camins M., O’Leary P. The Lumbar Spine. New York: Raven Press, 1987.
11. Hardy R.W. Jr. ed. Lumbar Disc Disease. New York: Raven Press, 1982.
12. Haslock I. Back pain and periarticular disease. In: Oxford textbook of medicine. Ed. by Weatherall D.J., Ledingham J.G.G., Warrell D.A., 3-rd ed, Oxford University Press, 1996;2992-5.
13. Lange M., Hamburger C., Waldhauser E., Beck O.J. Surgical treatment and results in patient with lumbar spinal stenosis, Neurosurg. Rev., 1993; 16:27-33.
14. Louis R. Surgery of the spine: Springer-Verlag, 1983;108.
15. Merck Manual. 16-th ed. Merck & Co., Inc., 1992;1362-5.
16. Onel D., Sari H., Donmez C. Lumbar spinal stenosis: clinical/radiologic therapeutic evaluation in 145 patients. Conservative treatment or surgical intervention? Spine, 1993;18:291-8.