Первый опыт лазерной облитерации подкожных вен при лечении варикозной болезни

Целью работы явилась оценка новых комбинированных методов лечения варикозной болезни нижних конечностей с применением высокоэнергетических лазеров.

С февраля 2006 по май 2007 года в медицинском центре им. Вл. Авакяна оперировано 82 больных (90 конечностей) в возрасте от 16 до 76 лет (мужчин – 27, женщин - 55) с варикозной болезнью вен нижних конечностей в стадии С2-С6 (СЕАР) с помощью высокоэнергетического диодного лазера Dornier Medilas D Skin Pulse с длиной волны 940 нм., который применяался в комбинации с традиционной кроссэктомией и минифлебэктомией.

Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК) только большой подкожной вены (БПВ) выполнена у 70 больных (у трех из них одновременно на двух конечностях). ЭВЛК только малой подкожной вены (МПВ) выполнена у 3 боьных; одномоментно на БПВ и МПВ – 6 случаев (из них у одного пациента на одной ноге коагулирована БПВ, на другой только МПВ, а у другого пациента на одной ноге и БПВ и МПВ, на другой только МПВ). У 3 пациентов произведена ЭВЛК БПВ на одной ноге, на дрогой ноге коагулированы притоки без ствола. ЭВЛК крупных притоков основных стволов удалась у 24 больных. Во всех случаях ЭВЛК БПВ была комбинирована с кроссэктомией, и почти во всех случаях с минифлебэктомией.

С первих суток после операции отмечалась невыраженная гиперемия по ходу коагулированной вены, пальпаторно определялся умеренно болезненный плотный тяж. У 20 % больных имел место вечерный субфебрилитет. У большинства пациентов с 1-3 суток после операции отмечалось появление экхимозов на бедре по ходу БПВ, реже и в меньшей степени – на голени. Активизацию больных, оперированных под спинальной анестезией, осуществляли через 3-4 часов, сразу же после прекращения спинального моторного блока, а больные оперированные под наркозом начинали ходить на следующее утро, Все пациенты были готовы покинуть клинику в течении 24 часов после операции, что позволяет говорить о значительном снижении травматичности вмешательства. Почти все пациенты отмечали хороший косметический эффект операции, незначительную выраженность болевого синдрома и быстрое восстановление трудоспособности. Серезных осложнений после ЭВЛК мы не наблюдали. В редких случаях отмечено развитие подкожных гематом на бедре, у 7 больных с 3-5 суток после операции – участки фрагментарного тромбофлебита протяженностью от 5 до 15 см. Практически не отмечалось инфицирование ран, ни в одном случае не было лимфореи. Преходящие парестезии по медиальной поверхности голени и стопы появлялись редко (4 наблюдения).

Таким образом, метод ЭВЛК является малоинвазивной альтернативой традиционной сафенэктомии и приемлем при всех стадиях варикозной болезни. ЭВЛК значительно снижает операционную травму, определяет низкий процент послеоперационных осложнений и сокращает пробывание больного в стационаре.

По нашему мнению изолированное применеие ЭВЛК подкожных стволов может привести к нерадикальности вмешательства и рецидиву.

Вопросы, ответы, комментарии