Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Гематология

Некоторые аспекты профилактики и лечения ожоговой анемии

Ключевые слова: ожоговая анемия, трехвалентное железо, Феррум Лек

Анемия является серьезным осложнением ожоговой болезни, которое усугубляет состояние обожженных, замедляет течение репаративно-регенеративных процессов и ухудшает прогноз [1]. В патогенезе ожоговой анемии (ОА) есть ряд вопросов, порождающих дискуссии и противоречия в выборе путей профилактики и лечения [3].

 

Согласно международной классификации, в зависимости от стадии ожоговой болезни различают первичную гемолитическую (шок, начало токсемии), вторичную гемолитическую (септикотоксемия), гипопластическую или интоксикационную (токсемия – септикотоксемия) и постгеморрагическую анемии.

 

Важнейшим феноменом в патогенезе ОА является гемолиз эритроцитов, происходящий под влиянием экзогенного (термический) и эндогенных (токсический и аутоиммунный) факторов. При обширных глубоких ожогах гемолизу подвергается до 30–45% всех циркулирующих эритроцитов [4,9].

 

Для больных с обширными глубокими ожогами характерна геморрагическая анемия, связанная с кровопотерей, систематически возникающей при многократных травматичных перевязках и операциях, у детей немаловажным фактором является ятрогенный (повторные диагностические заборы крови). У 15–20% тяжелообожженных возникают эрозии и язвы в пищеводе, желудке и кишечнике, нередко осложняющиеся острым, подострым или рецидивирующим кровотечением [2]. Все это приводит к резкому снижению уровня циркулирующего железа и к железодефицитной анемии. Вместе с тем в развитии ОА заметную роль играет угнетение костномозгового кроветворения и эритропоэза [1,10].

 

Исследования показателей уровня обмена железа показали, что у 60–70% больных с общей площадью ожога (ОПО) более 30% выявляется дефицит трансферрина, снижение общей железосвязывающей способности сыворотки крови и повышение числа гипохромных эритроцитов [1,7,8]. Результаты этих исследований позволяют считать, что у тяжелообожженных имеет место гипохромная железодефицитная анемия. Снижение уровня свободно циркулирующего железа приводит к нарушению синтеза гемоглобина даже на фоне достаточного количества эритропоэтина. Этот факт свидетельствует о необходимости введения добавок железа на всех этапах ожоговой болезни.

 

Профилактика и лечение анемии у тяжелообожженных должны быть комплексными и многокомпонентными. Многократные гемотрансфузии приводят к угнетению эритропоэза. При решении вопроса о необходимости трансфузии эритроцитарной массы у детей следует соблюдать особую осторожность, так как одномоментное переливание больших ее объемов у детей с обширными ожогами нередко приводит к развитию сердечно-легочной недостаточности и отеку легких [4]. Лишь при тяжелой анемии, сопровождающейся признаками кислородного голодания организма, в качестве чрезвычайной меры (позволяющей предотвратить угрожающие жизни осложнения) может быть проведено переливание эритроцитсодержащих препаратов крови.

 

Целью настоящего исследования являлась оценка эффективности применения препаратов железа в комплексном лечении ожоговой анемии. Многочисленные исследования подтверждают преимущества пероральных препаратов трехвалентного железа на основе гидроксид полимальтозного комплекса (ГПК), перед традиционно применяющимися солями Fe2+. Препараты Fe3+ на основе ГПК обладают высокой биодоступностью, низкой вероятностью передозировки и побочных эффектов, не приводят к потемнению зубов, имеют несколько лекарственных форм, удобных для пациентов всех возрастов, комплаентностью (однократное применение, приятный вкус) [5,6]. Препаратом выбора для данного исследования явился Феррум Лек–единственный препарат Fe3+ на основе ГПК, представленный на нашем рынке.

 

Материал и методы. Исследование проводилось на базе ожогового отделения Центра травматологии, ортопедии, ожогов и радиологии МЗ РА.

 

В исследуемую группу были включены 17 больных (11 детей в возрасте 1–12 лет и 6 взрослых–- 23-–72 лет) с ОПО от 5 до 80%, получавших Феррум Лек в составе комплексной терапии ожоговой анемии. В качестве контрольной группы наблюдались 15 пациентов, не получавших препараты железа. Исследуемые группы были однородными по тяжести ожогов, анемии и выраженности нарушений обмена железа. Критериями включения в исследование служили снижение гемоглобина (Hb<110 г/л), наличие гипохромии (цветовой показатель <0,85) и микроцитоза, снижение уровня сывороточного железа <9,2 мкмоль/л. Средний уровень гемоглобина у больных, участвующих в исследовании, составлял 87,8±3,4 г/л.

 

Феррум Лек назначался в виде таблеток или сиропа в зависимости от возраста, в дозе 3–5мг/кг/сут, в течение 4–8 недель, до достижения нормального уровня Hb. Результаты лечения оценивались еженедельно по следующим показателям: уровень гемоглобина, цветной показатель, количество эритроцитов и ретикулоцитов. Также в конце 4-й и 8-й недель определялся уровень сывороточного железа. Стабильность полученного результата оценивалась также через месяц после окончания лечения Феррум Лек.

 

Статистическая обработка полученных данных и достоверность результатов исследования проводилась с помощью пакета программ Microsoft Excel 2000 и Statistica 6.0.

 

Результаты и обсуждение. В результате исследования получены следующие данные. У 76,4% пациентов (13) основной группы на 10–12-е сутки приема препарата отмечался ретикулоцитоз. К концу 3-й недели у всех пациентов зафиксировано стабильное увеличение уровня гемоглобина (102±0,3 г/л), нормализация цветного показателя и увеличение количества эритроцитов (3,5 х1012±0,3). На 8-й неделе лечения в основной группе было отмечено достоверное (р<0,001) увеличение уровня гемоглобина до 112±1,2 г/л и эритроцитов до 4,2±0,3 х1012.

 

В контрольной группе нормализация уровня Hb за период наблюдения была достигнута только у двоих взрослых пациентов (13,3%), ОПО которых не превышала 10% (ожоги III Б–IV степени не более 1%).

 

В основной группе на 4-й неделе отмечено нарастание уровня сывороточного железа (СЖ) до 9,8±0,4 мкмоль/л, в контрольной группе этот показатель имел тенденцию к снижению (8,6±0,3 мкмоль/л). На 8-й неделе зафиксирована нормализация уровня СЖ (>11 мкмоль/л) у всех пациентов, получавших Феррум Лек, в контрольной группе этот показатель стабилизировался на уровне 8,6±0,2 мкмоль/л.

 

Таблица. Динамика лабораторных показателей основной группы

Лабораторные показатели

До лечения

8-я неделя

Через месяц после лечения

Гемоглобин, г/л

87,8±3,4

112±1,2

108,3±2,1

Эритроциты, 1012/л

3,1± 0,05

4,2±0,3

4,2±0,3

Гематокрит, %

31±0,04

34 ± 0,02

37±0,01

Сывороточное железо, мкмоль/л

8,8±0,4

13,4±2,4

10,3±1,2

 

Как видно из таблицы, количество эритроцитов, достигнутое во время лечения, удерживалось на полученном уровне в течение месяца после отмены препарата у пациентов основной группы, однако тенденция к снижению уровня гемоглобина и СЖ требовала дальнейшей их коррекции в амбулаторных условиях.

 

У пациентов, получавших Феррум Лек, наблюдалось также ускорение репаративных процессов в ожоговой ране и сокращение длительности стационарного лечения (в среднем на 7,31±0,6 койко-дня по сравнению с контрольной группой).

 

Побочные эффекты в виде легкой диспепсии, не требующей отмены препарата, были отмечены только в 2 случаях на первой неделе приема препарата.

 

Таким образом, в результате проведенного исследования выявлено, что применение препарата Феррум Лек в составе комплексной терапии ожоговой анемии способствует улучшению общей клинической картины, ранней коррекции показателей красной крови, ускорению репаративно-регенеративных процессов, сокращению сроков стационарного лечения. Исследование также показало необходимость длительного лечения Феррум Лек после выписки из стационара, поскольку у всех больных наблюдается снижение уровня основных показателей обмена железа при раннем прекращении ферротерапии.

 

Литература


  1. Бернат И. Патогенез ожоговой анемии (пер. с венгр.). Будапешт: Изд-во А.Н Венгрии, 1975, с. 412.
  2. Вихриев Б.С. Острые хирургические заболевания органов пищеварения у обожженных. Медицина, 1985, с. 186.
  3. Игнатов С.В. Система эритрона при ожогах. Гематология и трансфузиология, 1990, т.35, 3, с. 22–26.
  4. Карваял Х.Ф., Паркс Д.Х. Ожоги у детей. (пер. с англ.) М.: Медицина, 1990, с. 510.
  5. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Заплатников А.Л., Малова Н.Е. Профилактика и лечение железодефицитных состояний у детей. Лечащий врач, 2004, с. 4–5.
  6. Коровина Н.А., Заплатников А.Л., Захарова И.Н. Железодефицитные анемии у детей. М., 1999, с. 25–27.
  7. Левина А.А., Цветаева Н.В., Колошейнова Т.И. Клинические, биохимические и социальные аспекты железодефицитной анемии, Гематология и трансфузиология, 2001, т. 46, 3, с. 51–55.
  8. Манжаров Н.В., Тестоедова Т.А. Коррекция железодефицитных состояний в профилактике осложнений у обожженных. Первая респ. конф. комбустиологов. Актуальные вопросы лечения ожогов (тез.докл.), Ташкент, 1992, с. 84–86.
  9. Слесаренко С.В. Анемия при ожоговой болезни и возможности ее коррекции, Вестн. хирургии им. Грекова, 1997, т. 156, 4. с. 37–41.
  10. Sitting K.M., Deith E.A. Blood transfusion: for the thermally injured or for the doctor? J. Trauma, 1994, vol. 36, 3, p. 369-372.

 

Автор. К.Л. Асланян, О.В. Шамахян Центр травматологии, ортопедии, ожогов и радиологии МЗ РА, Кафедра радиационной медицины и ожогов НИЗ МЗ РА
Источник. Научно-Практический Медицинский Журнал “Медицинский вестник Эребуни”, 3.2006 (27), 113-116, UDK 617-001.17
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Показатели заболеваемости гемофилией в Республике Армения

Ключевые слова: гемофилия, показатели, гемокоагуляция

Гемофилия относится к наследственным коагулопатиям, связанным с дефицитом плазменных факторов свертывания и объединяет два основных дефекта гемокоагуляции...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2010 (42)
Взаимосвязь между нарушениями системы гемостаза и липидными, белковыми компонентами тромбоцитарных мембран при гемофилии

 Ключевые слова: гемофилия, тромбоциты, фосфоинозитиды, АТФазы, фосфолипаза А2

В ряду наследственно обусловленных тромбоцитопатий гемофилия занимает одно из важнейших мест, вследствие большого риска инвалидизации пациентов...

Медицинская наука Армении 4.2009
Структурно-функциональные особенности вновь синтезированных тирозинпроизводных соединений антикоагулянтного действия

Ключевые слова:  свертываемость крови, тромбопластическая активность, синтетические соединения Н-30, Н-31, Н-32, адреналин, изопропилтирозин

Развитие гематологических исследований существенным образом оттенялось особым вниманием, подчеркивающим необходимость проведения широкомасштабных фундаментальных работ по выявлению...

Медицинская наука Армении 1.2009
Генетические маркеры крови при анкилозирующем спондилите и синдроме Рейтера в популяции армян (Клиническая медицина)

Ключевые слова:  HLА антигены, эритроцитарные антигены, анкилозирующий спондилит, синдром Рейтера          

Анкилозирующий спондилит (АС) и синдром Рейтера (СР) являются основными представителями группы серонегативных спондилоартропатий. Эти родственные заболевания объединяют высокая степень семейной агрегации и тесная связь с антигеном HLА-В27...

Медицинская наука Армении 4.2007
Возможности ранней диагностики поражения легких при лейкозах

Ключевые слова: диагностика, пневмония, плевриты, бронхиты, нейтропения

В последние годы все большее внимание исследователей сосредоточено на создание программ, направленных на прогнозирование, своевременную диагностику и профилактику лейкозов и их осложнений...

Медицинская наука Армении 4.2007
Different patterns of redistribution of monocytes, granulocytes and lymphocytes between bone marrow and peripheral blood induced by hypothalamic proline-rich polypeptide (Теоретическая медицина)

Keywords: hypothalamic proline-rich polypeptide (PRP), bone marrow, peripheral blood, lymphocytes, granulocytes, macrophages, flow cytometry 

A number of novel polypeptides have been discovered and isolated from the neurosecretory granules of bovine and human neurohypophysis [7]...

Медицинская наука Армении 3.2007
Синдром гиперлейкоцитоза как неотложное состояние в детской онкогематологии

Ключевые слова:   гиперлейкоцитоз, лейкемия, синдром лизиса опухоли, “белые” тромбы, лейкостаз, метаболизм, реология крови, сладжирование, синдром системного воспалительного ответа, полиорганная недостаточность

Современная детская онкогематология достигла значительных успехов. Излечение от этих грозных заболеваний достигло 60-70%. Однако у части больных детей первичные клинические проявления заболевания начинаются внезапно синдромами...

Детские болезни Медицинская наука Армении 3.2007
Ацилирование липидов арахидоновой кислотой и образование липидных вторичных посредников в анти-CD3/CD28 костимулированных лимфоцитах в норме и при различных формах лейкемии (Клиническая медицина)

Ключевые слова: фосфолипиды, нейтральные липиды, арахидоновая кислота, лимфоциты, костимуляция, липидные вторичные посредники, лейкозы

Выяснение вопросов этиологии, патогенеза и терапии злокачественных новообразований и по сей день является одной из наиболее актуальных проблем современной фундаментальной науки и клинической медицины...

Статьи разное Медицинская наука Армении 2.2007
Значимость некоторых биохимических показателей в диагностике легочных осложнений при лимфопролиферативных заболеваниях

Ключевые слова: лимфопролиферативные заболевания, легочные осложнения, фосфолипиды, адениловые нуклеотиды, транспортные АТФазы...

Дыхательная система Медицинская наука Армении 2.2007
Изменение структурно-функциональной организации мембран лимфоцитов крови при лимфогранулематозе

Ключевые слова: лимфогранулематоз, 5´-нуклеотидаза, Mg- и Ca-АТФазы, фосфолипиды

Исследование показателей структурно-функ­циональных характеристик биоло­ги­чес­ких мембран является информативным в оценке состояния функциональной активности клеток организма при различных...

Медицинский Вестник Эребуни 3.2007 (31)

Notice: Undefined index: HTTP_X_FORWARDED_FOR in /sites/med-practic.com/classes/flud_class.php on line 33

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ