Med-Practic
Посвящается выдающемуся педагогу Григору Шагяну

События

Анонс

У нас в гостях

Aктуальная тема

Гастроэнтерология, гепатология

Анестезиологическое обеспечение гастро- и колоноскопии

Внедрение в клиническую практику болезненных, неприятных для больного инвазивных методов диагностики при заболеваниях желудочно кишечного тракта (ЖКТ) требует разработки способов анестезиологического обеспечения, позволяющего с одной стороны создать максимальный хирургический комфорт, а с другой, учитывая малую инвазивность этих вмешательств, разумную минимизацию анестезиологического обеспечения и быструю активизацию больных после диагностических процедур.

 

Однако в литературе мы не нашли конкретных работ, обсуждающих проблему обеспечения безопасности больных, идущих на эндоскопические исследования.

 

Не всегда у хирургов, да и у анестезиологов, складывается неоднозначное представление о необходимости анестезиологического пособия при гастро- и колоноскопии [1,3,5].

 

Работая многие годы с больными при диагностических и лечебных процедурах ЖКТ, мы неоднократно сталкивались с потенциальным риском в данной области (неприятными ощущениями, сильным болевым синдромом, изза чего больные вынуждены отказаться от процедуры, коллапсом).

 

В настоящее время в зарубежной литературе имеются разноречивые мнения относительного использования или воздержания от анестезиологического пособия при эндоскопических процедурах.

 

В странах Северной Америки, Европы и в России эндоскопическая диагностика проводится под седацией [6].

 

В Голландии под седацией выполняется лишь колоноскопия.

 

В России все чаще диагностические инвазивные манипуляции выполняются под анестезией [2,4,5].

 

В Институте хирургии им. Микаеляна за последние 5 лет участились диагностические и лечебные инвазивные процедуры, особенно колоно- и гастроскопии. Увеличивается количество пациентов с проявляющимся беспокойством, и процедура не может быть выполнена без фармакологической поддержки.

 

Цель исследования- разработка оптимального метода анестезиологического обеспечения гастро и колоноскопии.

 

Материал и методы исследования. Настоящее исследование проведено на базе Института хирургии им. Микаеляна с 2009 по 2011. Было проведено 1579 гастро- и колоноскопий, из них колоноскопий - 520, гастроскопий - 985, колоно и гастроскопий одновременно - 67. Под седацией и анестезией произведено всего 131 исследование, из них колоноскопий - 55, гастроскопий- 24, колоно- и гастроскопий одновременно - 52 больным.

 

Обследован 131 больной, из них 85 - мужчины (64.9 %), 46 - женщины (35.1 %), которым выполнена лечебнодиагностическая гастро -и колоноскопия в условиях анестезии и без нее.

 

Возраст больных варьировался от 40 до 85 лет. По физическому статусу больные распределены следующим образом: ASA 1-20%, ASA 2-40%, ASA 3- 40%.

 

В зависимости от использованного метода защиты все больные разделены на 4 группы:

 

  • 1ая группа (n985)  гастроскопия произведена ингаляцией гортано-глотки 10% раствором лидокаина (3 вдоха 14.4 мг), у остальных больных (n456) колоноскопия и гастроскопия произведена без анестезии.
  • 2ая группа (n80)  седация пропофолом (1.23 мг/кг).
  • 3ья группа (n28)  седацияанальгезия проводилась на основе пропофола (0.76 мг/кг) и кетамина (0.19 мг/кг).
  • 4ая группа (n5)  малочисленная группа больных, которым предстояла операция на следующий день. Была осуществлена спинальная анестезия с применением бупивакаина (0.5%2 мл).

 

Мониторинг безопасности состоял из ЭКГ, ЧСС, АД, SpO2.

 

Во время исследования проводился внутренний аудит с подсчетом критических инцидентов в исследуемых группах.

 

Регистрировали время потери сознания, время, после которого отсутствовала двигательная активность в ответ на манипуляции.

 

В период пробуждения - время восстановления сознания, инциденты послеоперационной тошноты, рвоты, дрожи.

 

Уровень седации устанавливали по шкале Ramsay [8].

 

Таблица 1.

Шкала “RAMSAY”


Баллы

Определение

0

Полное бодрствование, ориентация

1

Тревожность, беспокойство, страх

2

Больной спокоен, контактен

3

Больной сонлив, но контактен

4

Глубокая седация, больной  открывает глаза на громкий окрик

5

Наркоз, слабая реакция на боль

6

Глубокая кома

 

Восстановление психомоторных функций определяли посредством тестов по Bidway (1977, исчезновение послеоперационной сонливости и восстановление ориентированности).

 

Таблица 2.

Тест по “BIDWAY”.

 

Баллы

Определение

4

Больной не отвечает на болевую стимуляцию и словесную команду

3

Больной реагирует на болевую стимуляцию, но не вступает в контакт

2

Больной отвечает на команду, реагирует на болевую стимуляцию, но не ориентируется во времени и пространстве

1

Больной отвечает на все формы стимуляции, хорошо ориентируется во времени и пространстве, но сонлив

0

Больной хорошо ориентируется во времени и пространстве, отсутствует сонливость

 

Результаты исследования. Почти у всех 95% больных, которым колоноскопия и гастроскопия выполнялась без седации, во время анестезии отмечали дискомфорт, неприятные ощущения. Двигательная активность наблюдалась у всех 100% больных, что мешало работе эндоскописта и удлиняла время проведения манипуляций. Осложнения были в виде тошноты и рвоты у 35 больных (3.55%), в виде десатурации у 11 больных (1.11%), в виде дрожи у 25 больных (2.53%). 

 

Во 2ой группе седация наступила через 32±2.1 секунд, которая удовлетворяла для гастроскопии на 15±3.2 мин. с лечебной процедурой. При колоноскопии дозу пропoфола увеличивали у 6 больных (7.5%) до 1.07 мг/кг. Десатурация до 85% наблюдалась у 2 больных (2.5%).

 

Двигательная активность наблюдалась у 4 больных (5%). После процедуры у 5 больных (6.25%) отмечена дрожь, у- 2х больных (2.5%) тошнота.

 

Время восстановления психомоторных функций через 12 мин. по  “0” балловой системе.

 

В 3-ей группе седация наступала через 28±3.1 сек. При гастро и колоноскопии двигательная активность не наблюдалась. Отмечалась кратковременная десатурация до 80% в момент введения эндоскопа у 3 больных (10.7%), что очевидно связано с частичной обструкцией верхних дыхательных путей.

 

Пробуждение после процедуры в этой группе несколько затягивалось до 5-10 мин., что требовало постоянного наблюдения анестезиолога 30-40 мин. Больные не отмечали дискомфорта.

 

Тошнота и рвота в этой группе больных не отмечались, что, видимо, связано с антиэметическим свойством кетамина [9,10,11].

 

4-ая группа, самая малочисленная (n5), почти все больные (80%) отмечали дрожь, очевидно, связанную с эмоциональным фоном (присутствие больного на процедуре). Седация в этой группе больных не проводилась.

 

Гемодинамических инцидентов не отмечалось благодаря инфузионной терапии кристаллоидами (10-15 мл/кг/ч).

 

В среднем гастроскопия длилась 10.2±5 мин, а колоноскопия 30.6±5 мин.

 

Больных, способных спокойно переносить эндоскопические вмешательства, мало. 40% больных отказываются от анестезии. Переносимость эндоскопии верхних отделов ЖКТ без анестезии улучшается пропорционально возрасту в связи со снижением орофарингеальной чувствительности [7].

 

Таблица 3.

Нежелательные эффекты седации и анальгезии


Методы защиты больного

Мотор. двигательная

Тошнота, рвота

Десатурация

Дрожь

1-ая группа (n-985)

985

35 (3.55%)

11 (1.11%)

25 (2.53%)

2-ая группа (n-80)

4 (5%)

2 (2.5%)

2 (2.5%)

5

(6.25%)

3-ья группа (n-25)

-

-

3 (10.7%)

-

4-ая группа (n-5)

-

-

-

4

(80%)

 

60% больных, идущих на эндоскопические манипуляции, предпочтение отдают седации (анестезии) и считают, что могли бы пойти на повторное исследование.

 

Результаты наших исследований показали, что оптимальным вариантом анестезиологического обеспечения гастро и колоноскопии является пропофол, пропофол+кетамин, а у больных, сразу же после манипуляции идущих на операцию, регионарная анестезия.

 

Литература 

 

  1. Большедворов Р.В.Общая реаниматология, 2009, 5, 7578
  2. Габитов М.В., Гребенщиков О.А., Мироненко А.В. и др. авторы, 2011, 5, 2226
  3. Лихванцев В.В. ”Анестезия в малоинвазивной хирургии”, М.Миклош 2005, 130140
  4. Мустараева М.Н., Мщиков В.М.и др. авторы, 2009, 4, 2123 и др. Quaid K.R., Leine Lgastrointest. Endoc. 2008, vol. 67, N6, P.910923
  5. Федоров С.А., Лихванцев В.В., Кичин В.В. и др. ар, 2010, 3, 6063
  6. Cacho G., Dienas C et al.Gastroeterol. Hepatol 2000, vol. 23, N9, P407411
  7. Knape J.T.A., Andrialsen H. et al www.critical.onego.ru 2007
  8. Paspatis F. G.A., Manolaraki M.M. et al. Dig. Liver. Dis., 2009, 41(11), 807811
  9. Ramsay M.A, Savage T.M. et al Brit. Med. J. 1974, vol. 22, P 656
  10. Sporea F. Popescu A. et al Rom. J. Intern. Med. 2009, 47(1), 1924
  11. Stella L., Torri G., Gastiglioni C.L. (1979). The relative potencies of tiopentone, ketamine, propanidid, alphaxalone and diazepam. Br.J. Anaesth., 51:119122
  12. Tverskoy M., Fleyshman G., Bredley E.L. jr., Kissin I. (1988) Midazolamthiopental, ketamine anesthetic interaction in patients. Anesth. Analg., 67:342345
  13. Vohra A, et al. Noninvasive measurement of cardiac output during induction of anaesthesia and tracheal intubation: ketamine and propofol compared. Br.J. Anaesth 1991; 67:648

Автор. Вирабян Р.Т., Акопян Г.К., Варданян А.Г., Карапетян А.З., Тадевосян Г.Г., Амирханян К.А., Сираканян К.С.,АОЗТ “Институт хирургии Микаелян”.
Источник. Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 2.2012
Информация. med-practic.com
Авторские права на статью (при отметке другого источника - электронной версии) принадлежат сайту www.med-practic.com
Share |

Вопросы, ответы, комментарии

Читайте также

Применение тиоктовой кислоты в гастроэнтерологии

Тиоктовая (a-липоевая) кислота играет роль коэнзима в ферментном комплексе пируватдегидрогеназы. Она участвует в окислительном декарбоксилировании пировиноградной кислоты и a-кетокислот, регулирует процесс образования энергии...

Некоторые аспекты возможной коррекции дисбиоза кишечника пробиотиком энтерожермина

Ключевые слова: дисбиоз кишечника, острые кишечные инфекции, пробиотики, энтерожермина

Актуальность

Дисбактериоз кишечника и коррекция его микробного пейзажа продолжают оставаться актуальной проблемой здравоохранения. Существуют различные трактовки понятия дисбактериоза кишечника...

Инфекционные болезни Медицинский Вестник Эребуни 4.2012 (52)
Взаимосвязь между поражениями щитовидной железы и печени (обзор литературы)

Ключевые слова: щитовидная железа, печень, связь

За последние годы в связи с растущим экологическим неблагополучием в большинстве стран мира наблюдается увеличение частоты заболеваний щитовидной железы (ЩЖ)...

Эндокринология Медицинский Вестник Эребуни 1.2012 (49)
Применение фибринового клея при лечении эпителиального копчикового хода

Эпителиальный копчиковый ход (ЭКХ) является довольно распространенной патологией. Его частота среди проктологических заболеваний составляет 14-20% [3,4,6,8]. В литературе описаны и на практике применяются различные методы хирургического лечения данного заболевания...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 1.2012
Сравнительная оценка различных методов лечения высоких чрессфинктерных и экстрасфинктерных свищей прямой кишки (обзор литературы)

Хронический парапроктит (свищ прямой кишки) является одним из самых распространенных заболеваний прямой кишки. В структуре коло-проктологических заболеваний ректальные свищи составляют от 15% до 30% [4,12,38,39,40,42]...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Применение стандартного набора инструментов при трудных канюляциях большого дуоденального сосочка

У 7,2% - 11.0 % больных не удается канюлировать большой дуоденальный сосочек (БДС) или контрастировать протоки [3]. В таких случаях применяется, так называемая, диатермическая ЭРХПГ...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Повторные папиллотомии, результаты и осложнения

Примерно в 10% случаев канюляция большого дуоденального сосоч-ка (БДС), с погружением инструмента в желчный проток, оказывается трудной. Более того, еще в 10% случаев стандартную папиллосфинктеротомию выполнить невозможно из-за...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Двадцатилетний анализ осложнений после применения ЭРХПГ, ЭПСТ в МЦ «Эребуни»

Эффективность эндоскопической ретроградная холангиопанкреато-графии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) коле-блется в пределах 90-95% [4,5,16]...

Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Хирургическая тактика и лечение закрытых травм печени

В последние годы отмечается неуклонный рост травматизации насе-ления планеты, связанное с ускоренными темпами урбанизации, техническим прогрессом, катострофами и войнами...

Хирургия Вестник Хирургии Армении им. Г.С. Тамазяна 3.2011
Результаты использования эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии в МЦ Эребуни

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия

 

Введение

 

Данные многих авторов [5,12,17] свидетельствуют, что весьма ценным диагностическим методом при желтухе неясного происхождения является эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ)...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Эффективность стоматологического геля “xолисал”™ на микробный пейзаж зубо-десневой жидкости больных вирусными гепатитами

В последние годы все большую активность приобретает изучение проблемы сочетания заболеваний внутренних органов с патологическими процессами слизистой оболочки полости рта и пародонта [2,3,6]...

Инфекционные болезни Стоматология Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Двадцатилетний анализ осложнений после применения ЭРХПГ, ЭПСТ в МЦ «Эребуни»

Эффективность эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ) колеблется в пределах 90%-95% [4,5,16]. Избежать осложнений не удается...

Научно-медицинский журнал НИЗ 3.2011
Холангит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии и папиллосфинктеротомии: сравнительный анализ, профилактика

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный холангит

Введение. Холангит – одно из частых осложнений после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) и эндоскопической папиллосфинктеротомии (ЭПСТ). Частота постманипуляционного...

Хирургия Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)
Постманипуляционный панкреатит

Ключевые слова: эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, эндоскопическая папиллосфинктеротомия, анализ осложнений, постманипуляционный панкреатит

Введение. Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) и эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) с удалением желчных камней из протоков и введением желчных...

Медицинский Вестник Эребуни 2.2011 (46)

САМЫЕ ЧИТАЕМЫЕ СТАТЬИ